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Introducción: La incidencia de tumores primarios de origen desconocido en pacientes oncológicos es del 0,5 al 7 por ciento en el momento del diagnóstico con una supervivencia a los 3 y 5 años de 11 y 6 por ciento, respectivamente. Objetivo: valorar la utilidad de la técnica PET/CT-FDG (Tomografía por emisión de positrones con 18F-Fluordeoxiglucosa) en el diagnóstico de tumor primario de origen desconocido (TOD). Material y método: Se analizaron retrospectivamente los estudios PET/CT-FDG realizados en pacientes con el diagnóstico de TOD para la búsqueda de tumor primario, con estudios convencionales previos negativos, entre noviembre de 2017 y junio de 2018. El diagnóstico final se estableció mediante confirmación histológica y/o seguimiento clínico/radiológico por 8 meses. Resultados: 42 pacientes fueron estudiados, en 19 estudios PET/CT se evidenciaron focos de captación sugestivos de tumor primario, de los cuales 9 se confirmaron histológicamente como verdaderos positivos y sólo 1 correspondió a un falso positivo. De los 23 pacientes con PET/CT negativos para tumor primario, todos continuaron con diagnóstico de TOD a pesar de las múltiples pruebas diagnósticas. Conclusiones: La técnica PET/CT permitió identificar el 45,2 por ciento de los tumores primarios en la muestra de pacientes, lo que la convierte en una herramienta útil para el diagnóstico en pacientes con metástasis de origen desconocido. Se considera que el PET/CT-FDG debe ser incluido de manera precoz en los algoritmos diagnósticos en Cuba, permitiendo orientar la realización de pruebas complementarias subsiguientes(AU)

Introduction: The incidence of carcinoma of unknown primary origin in oncologic patients is from 0,5 percent to 7 percent at the time of diagnosis with an overall 3-year and 5-year survival of 11 percent and 6 percent, respectively. Objective: To assess the effectiveness of 18 F-FDG-PET/CT (18F-fluorodeoxyglucose posıtron emıssıon tomography) in the diagnosis of carcinoma of unknown primary origin (CUP). Material and Methods: F-FDG-PET/CT studies were conducted in patients with CUP in the search for primary tumor with negative previous conventional studies carried out from November, 2017 to June 2018. The final diagnosis was established by histological confirmation and/or clinical/radiological follow-up during 8 months. Results: A total of 44 patients were studied. There were evidences of suggestive CUP in 19 patients; 9 of them were histologically confirmed as true-positive and only 1 was a false-positive. Of the 23 patients with negative F-FDG-PET/CT studies for primary tumor, all of them continued with the diagnosis of CUP in spite of multiples diagnostic tests. Conclusions: The FDG-PET/CT technique allowed to identify 45,2 percent of the primary tumors in this study, which demonstrates that it is very useful tool for the diagnosis of metastases of unknown origin. It is considered that F-FDG-PET/CT studies should be included earlier in the diagnostic algorithms in Cuba, which will allow to indicate subsequent complementary tests(AU)

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PET significa Tomografía por Emisión de Positrones y es una técnica de medicina nuclear en la cual se emplean radiofármacos marcados con emisores de positrones que permiten obtener imágenes bioquímico-metabólicas del cuerpo humano. El PET/CT permite obtener imágenes multimodales que combinan información anatómica y metabólica y permiten realizar un diagnóstico más seguro de un tumor o de las metástasis locales o a distancia en un órgano o tejido. Otros equipos multimodales combinan las imágenes metabólicas con la resonancia magnética nuclear. El PET/CT se emplea fundamentalmente en Oncología (85-90 %), Neurología, Cardiología, Inflamación e Infección, aunque actualmente también es empleado en diferentes patologías médicas y quirúrgicas. En el presente trabajo deseamos mostrar qué es el PET/CT y su utilidad en la Oncología

PET means Positron Emission Tomography, it is a nuclear medicine technique in which radiopharmaceuticals labeled with positron emitters are used to obtain biochemical-metabolic images of the human body. The use of PET / CT contributes to obtain multimodal images that combine anatomical and metabolic information, allowing a more reliable diagnosis of a tumor or local or distant metastases in an organ or tissue. Other multimodal devices combine metabolic imaging with nuclear magnetic resonance. PET/CT is mainly used in Oncology (85-90%), Neurology, Cardiology, Inflammation and Infection although it is currently also used in different medical and surgical pathologies. The present work is aimed at showing what PET/CT is and how useful it is in Oncology

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En 1870 Rudolf Heidenhain descubrió las células neuroendocrinas, las cuales dan origen a los Tumores Neuroendocrinos (TNE) que son una forma rara de cáncer, la mayoría de los cuales expresan receptores de somatostatina. El fundamento de la Gammagrafía de Receptores como imagen metabólico-molecular se fundamenta en el empleo de -DOTA-péptidos con enlazamiento específico a los receptores de somatostatina. La presente publicación tiene el propósito de dar a conocer nuestras primeras experiencias en el estudio de diferentes tipos histológicos de TNE por medio de la Gammagrafía de Receptores de Somatostatina (GRS) empleando el -DOTATATE PET/CT realizados en el Centro PET/CT e incluyendo Imagen Molecular del Departamento de Medicina Nuclear del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (Inor)

In 1870, Rudolf Heidenhain discovered neuroendocrine cells, which can lead to the development of the Neuroendocrine Tumors (NER), a rare form of cancer, most of which express somatostatin receptors. The basis of Receptor Scintigraphy as a metabolic-molecular image is based on the use of -DOTA-peptides with specific binding to somatostatin receptors.The purpose of this publication is to present our first experiences in the study of different histological types of TNE by means of Somatostatin Receptor Scintigraphy (GRS) using -DOTATATE performed at the PET / CT Center and Molecular Image of the Department of Nuclear Medicine of the National Institute of Oncology and Radiobiology (Inor)

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En el presente trabajo se muestran los resultados de la evaluación de seguridad del centro PET/CT, perteneciente al Instituto de Oncología y Radiobiología en la Habana, con el empleo del método de la matriz de riesgos. En la definición del listado de los sucesos iniciadores participó un equipo multidisciplinario (físicos médicos, radioquímicos, tecnólogos y médicos nucleares). Se consideraron varias etapas teniendo en cuenta el diseño de la instalación, el uso de la instrumentación nuclear, la radiofarmacia, la revisión de la pertinencia de las solicitudes de estudios, la recepción y fraccionamiento de radiofármacos, la producción de radiofármacos de , el manejo del paciente durante la administración de radiofármacos y el posicionamiento del paciente y la desclasificación de desechos radiactivos. Además, se incluyeron sucesos iniciadores relacionados con exploraciones de tomografía de rayos X (CT) para diagnóstico. Se evaluaron los riesgos de accidente en pacientes, público y TOEs. Debido a que la mayoría de los sucesos iniciadores tiene origen en errores humanos (89.5 %), se recomienda fuertemente el entrenamiento del personal antes de su inclusión en el equipo de trabajo, así como la implementación de programas de gestión de calidad basados en normas ISO

The present work shows the results of the safety evaluation of the PET/CT center belonging to the Institute of Oncology and Radiobiology in Havana by using the risk matrix method. A multidisciplinary team (medical physicists, radiochemists, technologists and nuclear physicians) participated in the definition of the list of initiating events. Several stages were considered taking into account the design of the facility, the use of nuclear instrumentation, radiopharmacy, review of the relevance of study requests, radiopharmaceutical reception and dose fractioning, -radiopharmaceuticalsproduction, as well as the management of patient during the administration of radiopharmaceuticals and patient positioning and the declassification of radioactive waste. In addition, initiating events related to X-ray tomography (CT) scans for diagnosis were included. Accident risks were evaluated in Patients, Public and Occupationally Exposed Workers (TOEs). Because most of the initiating events originate from human errors (89.5 %), staff training is strongly recommended prior to inclusion in the work team, as well as the implementation of quality management programs based on ISO standards

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En este trabajo se presenta el diseño del centro PET/CT del Instituto de Oncología y Radiobiología. Los cálculos de blindaje estructural para el PET se realizaron según la metodología propuesta por el Task Group 108 de la AAPM: “PET and PET/CT shielding requirements”, teniendo en cuenta los factores de ocupación descritos en la NCRP-147: “Structural shielding design for medical imaging X-ray facilities” y los niveles de restricción de dosis vigentes en Cuba según la Resolución 40/2011 del Centro Nacional de Seguridad Nuclear para la práctica de la Medicina Nuclear. En el diseño de la instalación se consideraron las recomendaciones de la Guía Europea para la dispensación de radiofármacos PET y preparación de radiofármacos PET a pequeña escala en condiciones de Buenas Prácticas de Manufactura. El diseño propuesto satisface los estándares funcionales de un centro PET/CT en correspondencia con la práctica internacional y los resultados de los cálculos de blindajes estructurales garantizan los niveles de exposición para miembros del público y trabajadores ocupacionalmente expuestos en correspondencia con las regulaciones nacionales vigentes de seguridad radiológica.

The design of PET/CT center at Institute of Oncology and Radiobiology, Havana, Cuba is presented. The structural shielding requirements were performed according to the methodology described by AAPM Task Group 108: “PET and PET/CT shielding requirements” taking into account the occupation factors from NCRP-147: “Structural shielding design for medical imaging X-ray facilities” as well as the dose restrictions established by the Cuban Nuclear Regulatory Body for Nuclear Medicine practice. The design of facilities took into consideration the current recommendations of the European Guidance on good manufacturing practices for small-scale preparation of radiopharmaceuticals. The proposed design satisfi es the functional standards of PET/CT centers according to the international practice and the results of structural shielding calculations warrant exposition levels for public and occupational workers according to the current radiation protection regulations.

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Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, con el objetivo de describir el comportamiento del carcinoma medular de tiroides en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, durante los últimos 20 años. El universo estuvo conformado por 168 pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer de tiroides y la muestra por 24 enfermos con el subtipo histológico de carcinoma medular, que fueron tratados en dicha institución en el periodo señalado. Se confeccionó un modelo para la recolección de los datos primarios, que se obtuvieron de las historias clínicas archivadas en el Departamento de Radioterapia. Se analizaron las variables de interés y los resultados obtenidos se presentaron en tablas y gráficos para facilitar su comprensión. Para calcular la supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier. El carcinoma medular fue más frecuente en pacientes mayores de 45 años (58,3 por ciento), en el sexo femenino (66,7 por ciento) y predominaron las etapas iniciales de la enfermedad. La forma de presentación clínica más común fue el nódulo tiroideo unilateral (70,8 por ciento) y el tipo esporádico predominó entre las variantes (100 por ciento). Entre los principales sitios de recidivas se encontraron el cuello, con un 36,3 por ciento y el mediastino (27,3 por ciento). La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico y casi la mitad fueron tratados con radioterapia externa por progresión de la enfermedad, con buen índice de control local. La supervivencia global fue del 82 por ciento a los 5 años (AU)

A descriptive and retrospective study was carried out with the objective to describe the thyroid medullary carcinoma behaviour at the National Institute of Oncology in Havana City, during the last 20 years. The universe was made up by 168 patients with a confirmed diagnosis of thyroid cancer and the sample included 24 sick persons with the histological subtype of medullary carcinoma, treated at the said institution during the mentioned period. A model was designed to gather the primary data that were obtained from the clinical histories filed at the Radiotherapy Department. The variables of scientific interest were analyzed and the results obtained were presented in charts and graphics in order to facilitate their understanding. The Kaplan-Meier method was used to calculate the survival. Medullary carcinoma was the most frequent one in patients older than 45 years (58, 3 percent), in the female sex (66,7 percent). There was a prevalence of the early stages of the condition. The commonest clinical manifestation was the unilateral thyroid node (70,8 percent) and the sporadic form prevailed among the variants (100 percent). The main sites of relapse were the neck (36,3 percent) and the mediastinum (27,3 percent). Most of the patients were surgically treated and almost half of them received external radiotherapy due to disease progression with good local control index. The overall survival for was an 82 percent at 5 years (AU)

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Los tumores neuroendocrinos constituyen un amplio grupo de neoplasias que tienen su origen en diversos tejidos estrechamente ligados por su origen embriológico común a la cresta neural. Estos tumores tienen la capacidad de sintetizar péptidos neurotransmisores y hormonas, además de almacenar catecolaminas. Algunos expresan receptores de somatostatina en sus membranas, lo cual ha permitido que la medicina nuclear pueda participar en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estas. Dichos tumores por tener su origen en diferentes y variados tipos de tejidos presentan una gran diversidad de signos y síntomas que son diferentes para cada uno de ellos. Estos signos y síntomas dependen fundamentalmente de sus características bioquímicas, dadas por las sustancias que segregan; por su localización, por tanto, del sitio de aparición del tumor, la infiltración local y las posibles metástasis a distancia provocadas por él. El diagnóstico de los tumores neuroendocrinos se realiza por medio de imágenes de medicina nuclear, las cuales se obtienen por diferentes técnicas y radiofármacos como el ácido-dimercapto-succínico (99mTc-DMSA(V)), la metoxi-iso-butil-isonitrilo (99mTc-MIBI), la meta-iodo-bencil-guanidina marcada con 131l o 123l (131l -MIBG o 123l-MIBG), el octreotido marcado con 111l n, la tomografía de emisión de positrones, empleando análogos de somatostatina marcados con 68Ga, así como anticuerpos monoclonales anti antígeno carcinoembrionario. Para el tratamiento de estos tumores en medicina nuclear se emplean fundamentalmente los análogos de somatostatina marcados con 177Lu o con 90Y. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia en la utilidad de la 131l -MIBG en el diagnóstico y tratamiento de los tumores neuroendocrinos.

Neuroendocrine tumours are neoplasms that arise from various tissues closely linked to the neural crest by their common embryological origin. These tumours have the ability to synthesize neurotransmitter peptides and hormones, as well as to store catecholamines. Some of these tumours express somatostatin receptors at their membranes, what have allowed nuclear medicine to be involved in their diagnosis, treatment and monitoring. Since they arise from different and varied types of tissues, these tumours have a wide range of signs and symptoms different for every one of them. These signs and symptoms mainly depend on their biochemical characteristics, given by the substances they secrete, as well as by their location, and consequently, they also depend on the place where the tumour appears, its local infiltration, and potential long-distance metastasis resulting from the tumour). Neuroendocrine tumours are diagnosed by means of nuclear medicine images, which are obtained by using different techniques and radiopharmaceuticals such as 99mTc dimercaptosuccinic acid (DMSA(V)), 99Tc-methoxy-isobutyl-isonitrile (MIBI), metaiodobenzylguanidine (MIBG) labelled with 131l or 123l (131l -MIBG or 123l-MIBG), 111 pipe n-labelled octreotide, positron emission tomography, using 68Ga-labelled somatostatin analogues and carcinoembryonic antigen monoclonal antibodies. Nuclear medicine uses mainly somatostatin analogues labelled with 90Y or 177 Lu for the treatment of these tumours. This paper is aimed at showing our experience in the use of 131-MIBG for the diagnosis and treatment of neuroendocrine tumours.

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Se realizó un estudio en 18 pacientes a los que se les practicó una Inmu-nogammagrafía con el Anticuerpo Monoclonal Antirreceptor del factor de crecimiento epidérmico (IOR EgF-R3) marcado con 99 m-Tc Pertecnetato que presentaban carcinoma epidermoide en diversas localizaciones de cabeza y cuello con los objetivos de evaluar su valor diagnóstico, tanto en el tumor primario como en las recidivas, las metástasis y la toxicidad. La sensibilidad, en la lesión primaria fue de un 50 porciento. En este caso, no se puede calcular la especificidad del método, ya que todos los pacientes tenían diagnóstico confirmado histológicamente antes de la realización del estudio. En las metástasis regionales la sensibilidad fue de un 36 porciento y la especificidad de un 71 porciento, la cual puede ser considerada buena. En ninguno de los casos analizados se detectaron reacciones tóxicas. Se concluye que la Inmunogammagrafía es un medio útil en el diagnóstico, sobre todo, de las metástasis de los carcinomas de cabeza y cuello(AU)

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Se realizó un estudio en 18 pacientes a los que se les practicó una Inmu-nogammagrafía con el Anticuerpo Monoclonal Antirreceptor del factor de crecimiento epidérmico (IOR EgF-R3) marcado con 99 m-Tc Pertecnetato que presentaban carcinoma epidermoide en diversas localizaciones de cabeza y cuello con los objetivos de evaluar su valor diagnóstico, tanto en el tumor primario como en las recidivas, las metástasis y la toxicidad. La sensibilidad, en la lesión primaria fue de un 50 porciento. En este caso, no se puede calcular la especificidad del método, ya que todos los pacientes tenían diagnóstico confirmado histológicamente antes de la realización del estudio. En las metástasis regionales la sensibilidad fue de un 36 porciento y la especificidad de un 71 porciento, la cual puede ser considerada buena. En ninguno de los casos analizados se detectaron reacciones tóxicas. Se concluye que la Inmunogammagrafía es un medio útil en el diagnóstico, sobre todo, de las metástasis de los carcinomas de cabeza y cuello

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La Inmunocentelleografía, aplicada con éxito en el Instituto de Oncología y Radiobiología, es una técnica capaz de detectar lesiones tumorales cuando fallan otros procederes imagenológicos conocidos (AU)

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La Inmunocentelleografía, aplicada con éxito en el Instituto de Oncología y Radiobiología, es una técnica capaz de detectar lesiones tumorales cuando fallan otros procederes imagenológicos conocidos

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Se presenta un método y los resultados preliminares obtenidos mediante el uso de la tomografía de emisión monofotónica (SPECT) en los procesos inflamatorios de las artritis temporomandibulares, asociadas a la limitación del movimiento mandibular. Los paciente fueron estudiados en una cámara tomográfica SophyCamara con (99mTc)-MDP administrado por vía endovenosa. Mediante un protocolo de procesamiento desarrollado en la estación ImaGamma para el estudio de las disfunciones craneomandibulares se estudiaron 20 pacientes con diferentes grados de severidad inflamatoria. Nuestros resultados preliminares demuestran que mediante un análisis cualitativo de las regiones temporomandibulares contralaterales se pueden evaluar los procesos inflamatorios severos, establecer una correlación de la clínica del dolor y el movimiento mandibular con los resultados obtenidos del procesamiento gammagráfico en los procesos inflamatorios severos, y evaluar evolutivamente la eficacia del tratamiento con láser terapia mediante tomografía de emisión monofotónica(AU)

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Se presenta un método y los resultados preliminares obtenidos mediante el uso de la tomografía de emisión monofotónica (SPECT) en los procesos inflamatorios de las artritis temporomandibulares, asociadas a la limitación del movimiento mandibular. Los paciente fueron estudiados en una cámara tomográfica SophyCamara con (99mTc)-MDP administrado por vía endovenosa. Mediante un protocolo de procesamiento desarrollado en la estación ImaGamma para el estudio de las disfunciones craneomandibulares se estudiaron 20 pacientes con diferentes grados de severidad inflamatoria. Nuestros resultados preliminares demuestran que mediante un análisis cualitativo de las regiones temporomandibulares contralaterales se pueden evaluar los procesos inflamatorios severos, establecer una correlación de la clínica del dolor y el movimiento mandibular con los resultados obtenidos del procesamiento gammagráfico en los procesos inflamatorios severos, y evaluar evolutivamente la eficacia del tratamiento con láser terapia mediante tomografía de emisión monofotónica

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Se estudiaron 20 pacientes con afecciones torácicas no neoplásicas diagnosticadas clinicamente y por examen complementario, a quienes se les realizó gammagrafía torácica, correlacionando los resultados con el resto de las investigaciones. En los pacientes con timomas se observaron alteraciones mediastinales y no brocopulmonares. De ellos, dos pacientes fueron toracotomizados. Un paciente presentó radiológicamente neumoconiosis, la gammagrafía fue concordante con la radiología, revelando disminución de la perfusión en ambos campos pulmonares. Dos pacientes se consideró que presentaban procesos inflamatorios pulmonares, sus gammagramas revelaron alteraciones funcionales, dadas por moderada disminución de la perfusión en ambos pulmones(AU)

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Se presenta la revisión de 2 683 necropsias donde se estudia la presencia de tumores primitivos o metastásicos del hígado. Se exponen cifras de la proporción entre éstos que son: de 1:43 y con el 25,7 por ciento de metástasis hepática. Se compara con los resultados obtenidos por distintos autores(AU)

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Se presentan 66 pacientes en quienes se planteó el diagnóstico de cáncer brocopulmonar por los estudios realizados, entre éstos la gammagrafía pulmonar, cuya interpretación se relacionó con el resto de los exámenes diagnósticos. Tres de los pacientes correspondieron al estadio clínico II, y resultó que en la gammagrafía realizada se observaban trastornos marcados de la perfusión del pulmón afectado, hecho que se correlacionó con la zona donde se había detectado opacidad tumoral, adenopatías hiliares, o ambas. En los pacientes en estdio clínico III, que fueron 50, este examen reveló grandes trastornos de la perfusión, ausencia de 21 de ellos, y en 15, alteraciones muy marcadas, correlacionándose con la extensión hacia el hilio del tumor(AU)

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