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Anestesia , Anestesiologia , Laringoscópios , Medicina Perioperatória , Humanos , LaringoscopiaAssuntos
Humanos , Laringoscópios , Medicina Perioperatória , Anestesia , Anestesiologia , LaringoscopiaRESUMO
BACKGROUND: Right Ventricular Dysfunction (RVD) is the most frequent intraoperative hemodynamic complication in Heart Transplantation (HTx). RVD occurs in 0.04-1.0% of cardiac surgeries with cardiotomy and in 20-50% of HTx, with mortality up to 75%. No consensus has been established for how anesthesiologists should manage RVD, with management methods many times remaining unvalidated. METHODS: We conducted a systematic review, following PRISMA guidelines, to create an anesthetic protocol to manage RVD in HTx, using databases that include PubMed and Embase, until September 2018 based on inclusion and exclusion criteria. The articles screening for the systematic review were done two independent reviewers, in case of discrepancy, we consulted a third independent reviewer. Based on the systematic review, the anesthetic protocol was developed. The instrument selected to perform the validation of the protocol was AGREE II, for this purpose expert anesthetists were recruited to do this process. The minimum arbitration score for domains validation cutoff of AGREE II is arbitered to 70%. This study was registered at PROSPERO (115600). RESULTS: In the systematic review, 152 articles were included. We present the protocol in a flowchart with six steps based on goal-directed therapy, invasive monitoring, and transesophageal echocardiogram. Six experts judged the protocol and validated it. CONCLUSION: The protocol has been validated by experts and new studies are needed to assess its applicability and potential benefits on major endpoints.
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Anestesia/métodos , Protocolos Clínicos , Transplante de Coração/métodos , Complicações Intraoperatórias/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Direita/fisiopatologia , Humanos , Guias de Prática Clínica como AssuntoRESUMO
This second joint document, written by experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) concerned with perioperative anaphylaxis, aims to review the pathophysiological reaction mechanisms, triggering agents (in adults and children), and the approach for diagnosis during and after an episode of anaphylaxis. As anaphylaxis assessment is extensive, the identification of medications, antiseptics and other substances used at each setting, the comprehensive data documentation, and the use of standardized nomenclature are key points for obtaining more consistent epidemiological information on perioperative anaphylaxis.
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Anafilaxia/diagnóstico , Anafilaxia/etiologia , Hipersensibilidade a Drogas/diagnóstico , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Período Perioperatório , Adulto , Alergia e Imunologia , Anafilaxia/fisiopatologia , Anestesiologia , Angioedema/induzido quimicamente , Bradicinina/efeitos adversos , Brasil , Criança , Hipersensibilidade a Drogas/fisiopatologia , Humanos , Deficiência de IgA/complicações , Imunoglobulina E/imunologia , Técnicas In Vitro , Mastocitose/complicações , Cuidados Pré-Operatórios , Fatores de Risco , Testes Cutâneos/métodos , Sociedades Médicas , Avaliação de Sintomas , Terminologia como Assunto , Vasodilatadores/efeitos adversosRESUMO
Abstract This second joint document, written by experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) concerned with perioperative anaphylaxis, aims to review the pathophysiological reaction mechanisms, triggering agents (in adults and children), and the approach for diagnosis during and after an episode of anaphylaxis. As anaphylaxis assessment is extensive, the identification of medications, antiseptics and other substances used at each setting, the comprehensive data documentation, and the use of standardized nomenclature are key points for obtaining more consistent epidemiological information on perioperative anaphylaxis.
Resumo Este segundo documento, escrito por especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória, tem por objetivo revisar os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (em adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante e após o episódio. Por se tratar de uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados, e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.
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Humanos , Criança , Adulto , Hipersensibilidade a Drogas/diagnóstico , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Período Perioperatório , Anafilaxia/diagnóstico , Anafilaxia/etiologia , Sociedades Médicas , Vasodilatadores/efeitos adversos , Técnicas In Vitro , Mastocitose/complicações , Brasil , Cuidados Pré-Operatórios , Imunoglobulina E/imunologia , Bradicinina/efeitos adversos , Testes Cutâneos/métodos , Fatores de Risco , Deficiência de IgA/complicações , Hipersensibilidade a Drogas/fisiopatologia , Alergia e Imunologia , Avaliação de Sintomas , Anafilaxia/fisiopatologia , Anestesiologia , Angioedema/induzido quimicamente , Terminologia como AssuntoRESUMO
Experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) interested in the issue of perioperative anaphylaxis, and aiming to strengthen the collaboration between the two societies, combined efforts to study the topic and to prepare a joint document to guide specialists in both areas. The purpose of the present series of two articles was to report the most recent evidence based on the collaborative assessment between both societies. This first article will consider the updated definitions, treatment and guidelines after a perioperative crisis. The following article will discuss the major etiologic agents, how to proceed with the investigation, and the appropriate tests.
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Anestesiologia , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Anafilaxia/etiologia , Brasil , Humanos , Período PerioperatórioRESUMO
Abstract Experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) interested in the issue of perioperative anaphylaxis, and aiming to strengthen the collaboration between the two societies, combined efforts to study the topic and to prepare a joint document to guide specialists in both areas. The purpose of the present series of two articles was to report the most recent evidence based on the collaborative assessment between both societies. This first article will consider the updated definitions, treatment and guidelines after a perioperative crisis. The following article will discuss the major etiologic agents, how to proceed with the investigation, and the appropriate tests.
Resumo Especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória reuniram-se com o objetivo de intensificar a colaboração entre as duas sociedades no estudo desse tema e elaborar um documento conjunto que possa guiar os especialistas de ambas as áreas. O objetivo desta série de dois artigos foi mostrar as evidências mais recentes alicerçadas na visão colaborativa entre as sociedades. Este primeiro artigo versará sobre as definições mais atuais, formas de tratamento e as orientações após a crise no perioperatório. No próximo artigo serão discutidos os principais agentes causais e a condução da investigação com testes apropriados.
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Humanos , Criança , Adulto , Hipersensibilidade a Drogas/diagnóstico , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Período Perioperatório , Anafilaxia/diagnóstico , Anafilaxia/etiologia , Sociedades Médicas , Vasodilatadores/efeitos adversos , Técnicas In Vitro , Mastocitose/complicações , Brasil , Cuidados Pré-Operatórios , Imunoglobulina E/imunologia , Bradicinina/efeitos adversos , Testes Cutâneos/métodos , Fatores de Risco , Deficiência de IgA/complicações , Hipersensibilidade a Drogas/fisiopatologia , Alergia e Imunologia , Avaliação de Sintomas , Anafilaxia/fisiopatologia , Anestesiologia , Angioedema/induzido quimicamente , Terminologia como AssuntoRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The administration of antifibrinolytics has been shown to be effective in reducing blood loss and the need for transfusions in surgeries. However, few studies have evaluated these drugs in cancer surgery. The objective was to review the efficacy and safety of the treatment with antifibrinolytics in patients who underwent oncologic surgeries. CONTENTS: An electronic bibliographic research was conducted in PubMed, OVID, MEDLINE, EMBASE, EBSCO and in the Cochrane Library data basis in order to identify randomized clinical trials performed in any type of oncologic surgery. The data evaluated were blood loss, need for transfusion and incidence of arteriovenous thromboembolism. Five randomized controlled trials evaluating 838 patients met the inclusion requirements. In the analysis of the incidence of thromboembolic events in the five RCTs, there was no statistically significant difference between the administration of tranexamic acid when compared with the placebo (OR=0.36, 95% IC: 0.11-1.19, p=0.09, I2=0%). However, when total estimated blood loss and need for blood transfusion are analyzed, the use of tranexamic acid was associated with a significant reduction over placebo (MD=-135.79, 95% CI: -179.50 to -92.08, p<0.00001, I2=68%) and (OR=0.45, 95% CI: 0.32-0.65, p<0.00001, I2=60%), respectively. CONCLUSIONS: This meta-analysis found no evidence that the administration of antifibrinolytics increases the risk of thromboembolic complications in patients submitted to oncologic surgery, and has shown evidence that it is effective in reducing total perioperative blood loss and the need for blood transfusion.
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Antifibrinolíticos/uso terapêutico , Neoplasias/cirurgia , Antifibrinolíticos/efeitos adversos , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/induzido quimicamente , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Tromboembolia/induzido quimicamente , Tromboembolia/epidemiologia , Resultado do TratamentoRESUMO
Abstract Background and objectives: The administration of antifibrinolytics has been shown to be effective in reducing blood loss and the need for transfusions in surgeries. However, few studies have evaluated these drugs in cancer surgery. The objective was to review the efficacy and safety of the treatment with antifibrinolytics in patients who underwent oncologic surgeries. Contents: An electronic bibliographic research was conducted in PubMed, OVID, MEDLINE, EMBASE, EBSCO and in the Cochrane Library data basis in order to identify randomized clinical trials performed in any type of oncologic surgery. The data evaluated were blood loss, need for transfusion and incidence of arteriovenous thromboembolism. Five randomized controlled trials evaluating 838 patients met the inclusion requirements. In the analysis of the incidence of thromboembolic events in the five RCTs, there was no statistically significant difference between the administration of tranexamic acid when compared with the placebo (OR = 0.36, 95% IC: 0.11‒1.19, p= 0.09, I2 = 0%). However, when total estimated blood loss and need for blood transfusion are analyzed, the use of tranexamic acid was associated with a significant reduction over placebo (MD = −135.79, 95% CI: −179.50 to −92.08, p< 0.00001, I2= 68%) and (OR = 0.45, 95% CI: 0.32‒0.65, p< 0.00001, I2= 60%), respectively. Conclusions: This meta-analysis found no evidence that the administration of antifibrinolytics increases the risk of thromboembolic complications in patients submitted to oncologic surgery, and has shown evidence that it is effective in reducing total perioperative blood loss and the need for blood transfusion.
Resumo Justificativa e objetivos: A administração de agentes antifibrinolíticos mostrou ser eficaz para reduzir a perda sanguínea e a necessidade de transfusões em cirurgias. No entanto, poucos estudos avaliaram esses agentes em cirurgias oncológicas. O objetivo foi revisar a eficácia e segurança do tratamento com antifibrinolíticos em pacientes submetidos a cirurgias oncológicas. Conteúdo: Uma pesquisa bibliográfica foi conduzida nos bancos de dados eletrônicos PubMed, OVID, MEDLINE, EMBASE, EBSCO e na Biblioteca Cochrane para identificar ensaios clínicos randomizados feitos em qualquer tipo de cirurgia oncológica. Os dados analisados foram perda sanguínea, necessidade de transfusão e incidência de tromboembolismo arteriovenoso. Cinco ensaios clínicos randomizados que avaliaram 838 pacientes atenderam aos critérios de inclusão. Na análise da incidência de eventos tromboembólicos em cinco ECR, não houve diferença estatisticamente significativa entre a administração do ácido tranexâmico, comparado ao placebo (OR = 0,36, IC 95%: 0,11-1,19, p = 0,09; I2 = 0%). No entanto, quando a perda sanguínea total estimada e a necessidade de transfusão de sangue foram analisadas, o uso do ácido tranexâmico foi associado a uma redução significativa, comparado ao placebo. (DM: -135,79, IC 95%: -179,50 a -92,08, p < 0,00001, I2 = 68%) e (OR = 0,45, IC 95%: 0,32-0,65, p < 0,00001, I2 = 60%), respectivamente. Conclusões: Esta metanálise não encontrou evidências de que a administração de antifibrinolíticos aumente o risco de complicações tromboembólicas em pacientes submetidos à cirurgia oncológica e apresentou evidências de que é eficaz para reduzir a perda sanguínea total no perioperatório e a necessidade de transfusão de sangue.
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Humanos , Antifibrinolíticos/uso terapêutico , Neoplasias/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/induzido quimicamente , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Tromboembolia/induzido quimicamente , Tromboembolia/epidemiologia , Resultado do Tratamento , Antifibrinolíticos/efeitos adversosRESUMO
Abstract Introduction: Advanced hepatic disease may - in addition to the widely recognized hemorrhagic complications - occur with thrombotic events. We describe the case of a cirrhotic patient taking warfarin and whose coagulation management during liver transplantation was guided by thromboelastometry (ROTEM®). Case report: A 56 year-old male patient diagnosed with alcohol cirrhosis using warfarin (2.5 mg.day−1) for partial portal vein thrombosis with the International Normalized Ratio (INR) of 2.14. At the beginning of surgery, the ROTEM® parameters were all normal. In the anhepatic phase, EXTEM and INTEM remained normal, but FIBTEM showed reduction of amplitude after 10 min and maximum clot firmness. Finally, in the neohepatic phase, there was a slight alteration in the hypocoagulability of most of the parameters of the EXTEM, INTEM and FIBTEM, besides a notable correction of the Coagulation Time (CT) in HEPTEM compared to the CT of the INTEM. Therefore, the patient did not receive any transfusion of blood products during surgery and in the postoperative period, being discharged on the 8th postoperative day. Discussion: Coagulation deficit resulting from cirrhosis distorts INR as a parameter of anticoagulation adequacy and as a determinant of the need for blood transfusion. Thus, thromboelastometry can provide important information for patient management.
Resumo Introdução: A doença hepática avançada pode, além das complicações hemorrágicas amplamente reconhecidas, ocorrer com eventos trombóticos. Descrevemos o caso de um paciente cirrótico em uso de varfarina, cujo manejo da coagulação durante o transplante de fígado foi guiado por tromboelastometria (ROTEM®). Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 56 anos, diagnosticado com cirrose alcoólica, recebendo varfarina (2,5 mg.dia−1) para trombose parcial da veia porta, com razão normalizada internacional (INR) de 2,14. No início da cirurgia, os parâmetros ROTEM® estavam todos normais. Na fase não hepática, EXTEM e INTEM permaneceram normais, mas FIBTEM mostrou redução da amplitude após 10 min e firmeza máxima do coágulo. Por fim, na fase neo-hepática houve uma ligeira alteração da hipocoagulabilidade na maioria dos parâmetros de EXTEM, INTEM e FIBTEM, além de uma correção notável do tempo de coagulação (CT) de HEPTEM em comparação com o CT de INTEM. Portanto, o paciente não recebeu transfusão de hemoderivados durante a cirurgia e no período pós-operatório, obteve alta no oitavo dia de pós-operatório. Discussão: O déficit de coagulação resultante da cirrose distorce o INR como um parâmetro da adequação da anticoagulação e como um determinante da necessidade de transfusão de sangue. Portanto, a tromboelastometria pode fornecer informações importantes para o manejo do paciente.
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Humanos , Masculino , Tromboelastografia , Varfarina/uso terapêutico , Coagulação Sanguínea , Monitorização Intraoperatória/métodos , Transplante de Fígado , Anticoagulantes/uso terapêutico , Trombose Venosa/etiologia , Trombose Venosa/prevenção & controle , Trombose Venosa/sangue , Cirrose Hepática/cirurgia , Cirrose Hepática/complicações , Cirrose Hepática/sangue , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
INTRODUCTION: Advanced hepatic disease may - in addition to the widely recognized hemorrhagic complications - occur with thrombotic events. We describe the case of a cirrhotic patient taking warfarin and whose coagulation management during liver transplantation was guided by thromboelastometry (ROTEM®). CASE REPORT: A 56 year-old male patient diagnosed with alcohol cirrhosis using warfarin (2.5mg.day-1) for partial portal vein thrombosis with the International Normalized Ratio (INR) of 2.14. At the beginning of surgery, the ROTEM® parameters were all normal. In the anhepatic phase, EXTEM and INTEM remained normal, but FIBTEM showed reduction of amplitude after 10min and maximum clot firmness. Finally, in the neohepatic phase, there was a slight alteration in the hypocoagulability of most of the parameters of the EXTEM, INTEM and FIBTEM, besides a notable correction of the Coagulation Time (CT) in HEPTEM compared to the CT of the INTEM. Therefore, the patient did not receive any transfusion of blood products during surgery and in the postoperative period, being discharged on the 8th postoperative day. DISCUSSION: Coagulation deficit resulting from cirrhosis distorts INR as a parameter of anticoagulation adequacy and as a determinant of the need for blood transfusion. Thus, thromboelastometry can provide important information for patient management.
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Anticoagulantes/uso terapêutico , Coagulação Sanguínea , Transplante de Fígado , Monitorização Intraoperatória/métodos , Tromboelastografia , Varfarina/uso terapêutico , Humanos , Cirrose Hepática/sangue , Cirrose Hepática/complicações , Cirrose Hepática/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Trombose Venosa/sangue , Trombose Venosa/etiologia , Trombose Venosa/prevenção & controleRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies demonstrate that cerebral preconditioning is a protective mechanism against a stressful situation. Preconditioning determinants are described, as well as the neuroprotection provided by anesthetic and non-anesthetics agents. CONTENT: Review based on the main articles addressing the pathophysiology of ischemia-reperfusion and neuronal injury and pharmacological and non-pharmacological factors (inflammation, glycemia, and temperature) related to the change in response to ischemia-reperfusion, in addition to neuroprotection induced by anesthetic use. CONCLUSIONS: The brain has the ability to protect itself against ischemia when stimulated. The elucidation of this mechanism enables the application of preconditioning inducing substances (some anesthetics), other drugs, and non-pharmacological measures, such as hypothermia, aimed at inducing tolerance to ischemic lesions.
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Anestésicos/efeitos adversos , Encéfalo/irrigação sanguínea , Precondicionamento Isquêmico , Fármacos Neuroprotetores/uso terapêutico , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Humanos , Traumatismo por Reperfusão/fisiopatologiaRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos têm demonstrado o precondicionamento cerebral como mecanismo protetor diante de uma situação de estresse. Fatores determinantes são descritos, bem como a neuroproteção proporcionada por agentes anestésicos e não anestésicos. CONTEÚDO: Fez-se revisão baseada nos principais artigos da literatura que englobam a fisiopatologia da isquemia-reperfusão e lesão neuronal e os fatores não farmacológicos (inflamação, glicemia e temperatura) e farmacológicos relacionados com a mudança da resposta à isquemia-reperfusão, além da neuroproteção induzida pelo uso dos anestésicos. CONCLUSÕES: O cérebro tem a capacidade de se proteger contra a isquemia quando estimulado. A elucidação desse mecanismo possibilita a aplicação de substâncias indutoras do precondicionamento, como alguns anestésicos, outros fármacos e medidas não farmacológicas, como a hipotermia, com o objetivo de induzir tolerância a lesões isquêmicas.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies demonstrate that cerebral preconditioning is a protective mechanism against a stressful situation. Preconditioning determinants are described, as well as the neuroprotection provided by anesthetic and non-anesthetics agents. CONTENT: Review based on the main articles addressing the pathophysiology of ischemia-reperfusion and neuronal injury and pharmacological and non-pharmacological factors (inflammation, glycemia, and temperature) related to the change in response to ischemia-reperfusion, in addition to neuroprotection induced by anesthetic use. CONCLUSIONS: The brain has the ability to protect itself against ischemia when stimulated. The elucidation of this mechanism enables the application of preconditioning inducing substances (some anesthetics), other drugs, and non-pharmacological measures, such as hypothermia, aimed at inducing tolerance to ischemic lesions.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversos estudios han demostrado el pre-condicionamiento cerebral como un mecanismo protector frente a una situación de estrés. Están descritos algunos factores determinantes del PC, como también la neuroprotección proporcionada por los agentes anestésicos y no anestésicos. CONTENIDO: Se hizo la revisión con base en los principales artículos de la literatura que engloban la fisiopatología de la isquemia-reperfusión y la lesión neuronal, y los factores no farmacológicos (inflamación, glucemia y temperatura), y farmacológicos relacionados con el cambio de la respuesta a la isquemia-reperfusión, además de la neuroprotección inducida por el uso de los anestésicos. CONCLUSIONES: El cerebro tiene la capacidad de protegerse contra la isquemia cuando se le estimula. La elucidación de ese mecanismo posibilita la aplicación de sustancias inductoras del precondicionamiento cerebral, como algunos anestésicos, otros fármacos y medidas no farmacológicas, como la hipotermia, con el fin de inducir la tolerancia a las lesiones isquémicas.
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Humanos , Anestésicos/efeitos adversos , Encéfalo/irrigação sanguínea , Precondicionamento Isquêmico , Fármacos Neuroprotetores/uso terapêutico , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Traumatismo por Reperfusão/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies demonstrate that cerebral preconditioning is a protective mechanism against a stressful situation. Preconditioning determinants are described, as well as the neuroprotection provided by anesthetic and non-anesthetics agents. CONTENT: Review based on the main articles addressing the pathophysiology of ischemia-reperfusion and neuronal injury and pharmacological and non-pharmacological factors (inflammation, glycemia, and temperature) related to the change in response to ischemia-reperfusion, in addition to neuroprotection induced by anesthetic use. CONCLUSIONS: The brain has the ability to protect itself against ischemia when stimulated. The elucidation of this mechanism enables the application of preconditioning inducing substances (some anesthetics), other drugs, and non-pharmacological measures, such as hypothermia, aimed at inducing tolerance to ischemic lesions.
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Anestésicos/uso terapêutico , Precondicionamento Isquêmico/métodos , Fármacos Neuroprotetores/uso terapêutico , Isquemia Encefálica/prevenção & controle , Isquemia Encefálica/terapia , Humanos , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Traumatismo por Reperfusão/terapiaRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos recentes correlacionam mortalidade pós-operatória e anestésica, especialmente a profundidade anestésica e pressão arterial sistólica (PAS). O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da profundidade da anestesia venosa total (AVT) realizada com remifentanil e propofol com monitoração da entropia de resposta (RE) sobre as concentrações sanguíneas dos marcadores do estresse oxidativo: TBARS e glutationa, durante operações pelo acesso vídeolaparoscópico. MÉTODO: Vinte pacientes adultas, ASA I, IMC 20-26 kg.m-2, idades entre 20 e 40 anos, foram aleatoriamente distribuidas em dois grupos iguais: Grupo I - submetidas a procedimento anestésico-cirúrgico com RE mantida entre 45 e 59 e Grupo II - submetidas a procedimento anestésico-cirúrgico com RE entre 30 e 44. Em ambos os grupos, a infusão de remifentanil e propofol foi controlada pelo sitio efetor (Se), ajustados para manter RE nos valores desejados (Grupos I e II) e avaliando-se sempre a taxa de supressão (TS). As pacientes foram avaliadas em seis momentos: M1(imediatamente antes da indução anestésica), M2 (antes da intubação traqueal [IT]), M3 (5 minutos após IT), M4 (imediatamente antes do pneumoperitônio-PPT), M5 (1 minuto após o PPT) e M6 (uma hora após a operação). Em todos os momentos foram avaliados os seguintes parâmetros: PAS, PAD, FC, RE, TS, TBARS e glutationa. RESULTADOS: Observaram-se aumentos no TBARS e glutationa em M5, tanto no Grupo I como no Grupo II (p < 0,05), com maiores valores no Grupo II. TS em três pacientes no Grupo II, imediatamente após PPT. CONCLUSÕES: A elevação dos marcadores no Grupo I (em M5) sugere aumento do metabolismo anaeróbico (MA) na circulação esplâncnica enquanto os valores mais elevados observados no Grupo II (GII > GI em M5 - p < 0,05%) sugerem interferência de mais um fator (anestesia profunda), como responsável pelo aumento no MA, provavelmente como resultados de maior depressão do sistema nervoso autônomo e menor autorregulação esplâncnica.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recent studies have correlated postoperative mortality with anesthetic mortality, especially with the depth of anesthesia and systolic blood pressure (SBP). The aim of this study is to evaluate the effects of the depth of total intravenous anesthesia (TIVA) using remifentanil and propofol, performed with monitoring of response entropy (RE) on blood concentrations of oxidative stress markers (TBARS and glutathione) during laparoscopic operations. METHOD: Twenty adult patients, ASA I, BMI 20-26 kg.m-2, aged 20 to 40 years, were randomly distributed into two groups: Group I underwent anesthetic-surgical procedure with RE maintained between 45 and 59, and Group II underwent anesthetic-surgical procedure with RE between 30 and 44. In both groups, the remifentanil and propofol infusion was controlled by the effector site (Es), adjusted to maintain RE desired values (Groups I and II) and always assessing the suppression rate (SR). Patients were evaluated in six periods: M1 (immediately before anesthesia), M2 (before tracheal intubation [TI]), M3 (5-minutes after TI), M4 (immediately before pneumoperitoneum [PPT]), M5 (1-minute after PPT), and M6 (1-hour after the operation). The following parameters were assessed at all times: SBP, DBP, HR, RE, SR, TBARS, and glutathione. RESULTS: We found increases in TBARS and glutathione in M5, both in Group I and Group II (p < 0.05), with higher values in Group II, and SR in three patients in Group II, immediately after PPT. CONCLUSIONS: Increased markers in Group I (M5) suggests an increase in anaerobic metabolism (AM) in the splanchnic circulation while the highest values seen in Group II (GII > GI in M5, p < 0.05%) suggest interference of another factor (deep anesthesia) responsible for the increase in AM, probably as a result of increased autonomic nervous system depression and minor splanchnic self-regulation.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Estudios recientes correlacionan la mortalidad postoperatoria y anestésica, especialmente con la profundidad anestésica y con la presión arterial sistólica (PAS). El objetivo de este estudio, fue evaluar los efectos de la profundidad de la anestesia venosa total (AVT) realizada con el remifentanil y el propofol, con la monitorización de la entropía de respuesta (RE) sobre las concentraciones sanguíneas de los marcadores del estrés oxidativo: TBARS y glutationa, durante operaciones por el acceso videolaparoscópico. MÉTODO: Veinte pacientes adultas, ASA I, IMC 20 y 26 kg.m-2, con edades entre 20 y 40 años, fueron aleatoriamente distribuidas en dos grupos iguales: Grupo I - sometidas a un procedimiento anestésico-quirúrgico con RE mantenida entre 45 y 59, y el Grupo II - sometidas a un procedimiento anestésico-quirúrgico con RE entre 30 y 44. En los dos grupos, la infusión de remifentanil y propofol fue controlada por el sitio efector (Se), ajustados para mantener RE dentro de los valores deseados (Grupos I y II) y evaluando siempre la tasa de supresión (TS). Las pacientes fueron evaluadas en seis momentos: M1 (inmediatamente antes de la inducción anestésica), M2 (antes de la intubación traqueal [IT]), M3 (5 minutos después de la IT), M4 (inmediatamente antes del pneumoperitoneo - PPT), M5 (1 minuto después del PPT) y M6 (una hora después de la operación). En todos los momentos fueron evaluados los siguientes parámetros: PAS, PAD, FC, RE, TS, TBARS y glutationa. RESULTADOS: Fueron observados aumentos en el TBARS y glutationa en M5, tanto en el Grupo I como en el Grupo II (p < 0,05), con mayores valores en el Grupo II. Y la TS en tres pacientes en el Grupo II, inmediatamente después del PPT. CONCLUSIONES: La elevación de los marcadores en el Grupo I (en M5) nos sugiere un aumento del metabolismo anaeróbico (MA) en la circulación espláncnica, mientras que los valores más elevados observados en el Grupo II (GII > GI en M5 - p < 0,05%) sugieren una interferencia de otro factor (anestesia profunda), como siendo la responsable del aumento en el MA, tal vez como resultado de una mayor depresión del sistema nervioso autónomo y una menor autorregulación espláncnica.