RESUMO
La asociación de ventana aortopulmonar (VAP) con interrupción del arco aórtico (IAA) es un hallazgo excepcional dentro del grupo de cardiopatías congénitas ductus dependientes. Presentamos nuestra experiencia reciente de tres casos clínicos (edades: tres días, cuatro días y cuatro meses) que ilustran distintas modalidades de presentación clínica y anatómica, que a su vez condicionan diferentes tácticas de tratamiento quirúrgico e influyen en la evolución postoperatoria. Todos los pacientes recibieron el tratamiento médico convencional, incluyendo la infusión de prostaglandina. El diagnóstico ecocardiográfico se confirmó en todos los casos con aortografía de contracorriente, la cual demostró en todos los pacientes IAA tipo A y VAP tipo I en los dos primeros, tipo II en el tercero. En un caso se procedió a interponer un segmento de vena cava superior izquierda para corregir la IAA, cerrando la VAP mediante ligadura, sin circulación extracorpórea (CEC). En el segundo caso, también sin CEC, se utilizó la arteria carótida izquierda para restituir la continuidad del arco aórtico, cerrando la VAP por ligadura simple. En el tercer caso, se reparó la IAA mediante anastomosis término-terminal ampliada y luego bajo CEC se interrumpió la VAP con cierre directo de la aorta y parche de pericardio autólogo en la pulmonar. El caso 1 tuvo una evolución tormentosa, requiriendo plicatura frénica y reparación de úlcera gástrica. En controles posteriores se demostró una obstrucción significativa del arco aórtico, que requirió angioplastia con buen resultado en el corto término. El caso 2 evolucionó sin complicaciones. El caso 3 falleció en postoperatorio inmediato. Se trataba de un paciente de diagnóstico tardío, con resistencia vascular pulmonar elevada.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Defeito do Septo Aortopulmonar , Permeabilidade do Canal Arterial , Defeito do Septo Aortopulmonar , Permeabilidade do Canal Arterial , Ecocardiografia , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodosRESUMO
La asociación de ventana aortopulmonar (VAP) con interrupción del arco aórtico (IAA) es un hallazgo excepcional dentro del grupo de cardiopatías congénitas ductus dependientes. Presentamos nuestra experiencia reciente de tres casos clínicos (edades: tres días, cuatro días y cuatro meses) que ilustran distintas modalidades de presentación clínica y anatómica, que a su vez condicionan diferentes tácticas de tratamiento quirúrgico e influyen en la evolución postoperatoria. Todos los pacientes recibieron el tratamiento médico convencional, incluyendo la infusión de prostaglandina. El diagnóstico ecocardiográfico se confirmó en todos los casos con aortografía de contracorriente, la cual demostró en todos los pacientes IAA tipo A y VAP tipo I en los dos primeros, tipo II en el tercero. En un caso se procedió a interponer un segmento de vena cava superior izquierda para corregir la IAA, cerrando la VAP mediante ligadura, sin circulación extracorpórea (CEC). En el segundo caso, también sin CEC, se utilizó la arteria carótida izquierda para restituir la continuidad del arco aórtico, cerrando la VAP por ligadura simple. En el tercer caso, se reparó la IAA mediante anastomosis término-terminal ampliada y luego bajo CEC se interrumpió la VAP con cierre directo de la aorta y parche de pericardio autólogo en la pulmonar. El caso 1 tuvo una evolución tormentosa, requiriendo plicatura frénica y reparación de úlcera gástrica. En controles posteriores se demostró una obstrucción significativa del arco aórtico, que requirió angioplastia con buen resultado en el corto término. El caso 2 evolucionó sin complicaciones. El caso 3 falleció en postoperatorio inmediato. Se trataba de un paciente de diagnóstico tardío, con resistencia vascular pulmonar elevada. (AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Defeito do Septo Aortopulmonar/cirurgia , Permeabilidade do Canal Arterial/cirurgia , Ecocardiografia , Permeabilidade do Canal Arterial , Defeito do Septo Aortopulmonar , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodosRESUMO
Objetivo: analizar la incidencia, los factores desencadenantes y la morbimortalidad de los trastornos del ritmo cardíaco aparcecidos precozmente luego de cirugía correctiva o paliativa de las malformaciones congénitas. Material y método: analizamos en forma retrospectiva el total de posoperatorios de pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca, e ingresados a la Unidad de CuidadosIntensivos del Instituto de Cardiología Infantil desde agosto de 1991 a diciembre de 1998 (n=20.036). 208 que presentaron arritmias durante el período intrahospitalario (30 días) fueron estudiados y comparados con otro número igual de posoperatorios sin arritmia tomados al azar durante ese mismo período. Resultados: La incidencia encontrada fue de 10 por ciento. En el grupo de posoperatorios con arritmias hubo un grupo significativamente mayor (p<= 0,05) de cirugías con circulación extracorpórea (93 por ciento) en relación al grupo comparativo (47 por ciento), predominando las reparaciones intracavitarias (86 por ciento) a nivel ventricular (42 por ciento). No encontramos una relación estadísticamente significativa (p => 0,05) entre la edad y el peso del paciente en el momento de la cirugía y el riesgo inmediato. La media de internación y la mortalidad intrahospitalaria fueron significativamente mayores (p<=0,05) en el grupo de arritmias (8,5 días y 17 por ciento) que en el grupo comparativo (4,7 días y 8 por ciento). Conclusiones: las arritmias son una complicación frecuente luego de la cirugía de las cardiopatías congénitas, especialmente luego de reparación intracardíaca con circulación extracorpórea, aumentando significativamente la morbimortalidad del acto quirúrgico(AU)
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Humanos , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Arritmias Cardíacas/etiologiaRESUMO
En diciembre de 1996, el Instituto de Cardiología Infantil realizó el primer trasplante cardíaco exitoso en Uruguay. Un paciente de sexo masculino de 14 años, multioperado, con insuficiencia cardíaca terminal, fue sometido a trasplante cardíaco ortotópico. Se utilizó la técnica de anastomosis bicaval. El resultado fue muy satisfactorio y a los 18 meses del procedimiento el paciente se encuentra asintomático, realizando vida normal, con medicación monofármaco (ciclosporina), biopsia sin elementos de rechazo y cateterismo cardíaco normal. Se discuten las indicaciones y limitaciones de la técnica. Se concluye que el trasplante cardíaco constituye una opción terapéutica válida en nuestro país, para un grupo creciente de pacientes(AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Adolescente , Transplante de Coração/métodos , Cuidados Pós-Operatórios , UruguaiRESUMO
En diciembre de 1996, el Instituto de Cardiología Infantil realizó el primer trasplante cardíaco exitoso en Uruguay. Un paciente de sexo masculino de 14 años, multioperado, con insuficiencia cardíaca terminal, fue sometido a trasplante cardíaco ortotópico. Se utilizó la técnica de anastomosis bicaval. El resultado fue muy satisfactorio y a los 18 meses del procedimiento el paciente se encuentra asintomático, realizando vida normal, con medicación monofármaco (ciclosporina), biopsia sin elementos de rechazo y cateterismo cardíaco normal. Se discuten las indicaciones y limitaciones de la técnica. Se concluye que el trasplante cardíaco constituye una opción terapéutica válida en nuestro país, para un grupo creciente de pacientes
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Humanos , Masculino , Adolescente , Cuidados Pós-Operatórios , Transplante de Coração/métodos , UruguaiAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Transplante de Pulmão/fisiologia , Rejeição de Enxerto , UruguaiAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Transplante de Pulmão/fisiologia , Rejeição de Enxerto , UruguaiAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Transplante de Coração , UruguaiRESUMO
Se trataron siete pacientes portadores de ductus arterioso permeable, menor o igual a 3 mm de diámetro, comprendidos entre 2 y 7 años de edad, con un peso entre 9 y 25 kg. Se realizó el cierre del ductus mediante la colocación, por vía transarterial, de espirales para la embolización vascular, guiados por la medida del diámetro del ductus en la angiografía. Se logró la oclusión total en cinco casos, controlado por angiografía. En los dos casos restantes se comprobó migración de la espiral, a la arteria pulmonar. Los problemas encontrados son los descriptos en la literatura, migración de la espiral a la arteria pulmonar(AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Permeabilidade do Canal Arterial/cirurgia , Cateterismo CardíacoRESUMO
Se trataron siete pacientes portadores de ductus arterioso permeable, menor o igual a 3 mm de diámetro, comprendidos entre 2 y 7 años de edad, con un peso entre 9 y 25 kg. Se realizó el cierre del ductus mediante la colocación, por vía transarterial, de espirales para la embolización vascular, guiados por la medida del diámetro del ductus en la angiografía. Se logró la oclusión total en cinco casos, controlado por angiografía. En los dos casos restantes se comprobó migración de la espiral, a la arteria pulmonar. Los problemas encontrados son los descriptos en la literatura, migración de la espiral a la arteria pulmonar
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Permeabilidade do Canal Arterial/cirurgia , Cateterismo CardíacoRESUMO
Se presenta la experiencia del Instituto de Cardiología Infantil en el implante de marcapasos en niños y adolescentes, realizando un estudio comparativo entre los marcapasos implantados por vía epimiocárdica (25 pacientes) con un seguimiento de 1 mes a 5 años y 9 meses, y los marcapasos implantados por vía endocavitaria (19 pacientes) con un seguimiento de 2 meses a 10 años, con un peso mínimo al momento del implante, en este último grupo, de 3.800 g. Se establecen las causas posibles de implante de un marcapaso, sea para tratar un trastorno del ritmo en menos, como para el tratamiento de taquicardias o fibrilación ventricular o ambas. En nuestra casuística los motivos de implante en aquellos pacientes que recibieron un marcapasos endocavitario fueron: doce casos de bloqueo aurículo ventricular completo congénito, cuatro casos de bloqueo aurículo ventricular completo postquirúrgico, 2 casos de bloqueo aurículo ventricular de segundo grado y 1 caso de taquicardia ventricular sintomática en un postoperatorio alejado de Tetralogía de Fallot con excelente corrección quirúrgica. En el grupo de pacientes que recibieron un marcapasos epimiocárdico los motivos de implante fueron: 14 casos de bloqueo aurículo ventricular completo congénito, 9 casos de bloqueo aurículo ventricular completo postquirúrgico, 1 caso de bloqueo aurículo ventricular de segundo grado y 1 caso de taquicardia ventricular sintomática en un paciente portador de un síndrome de QT largo. Se muestra la técnica empleada en el implante de un electrodo endocavitario, de lo que merece especial mención, la colocación del generador en un bolsillo detrás del músculo pectoral mayor en niños muy pequeños y de dejar un bucle del electrodo en la aurícula derecha con lo cual paliar el crecimiento del niño y diferir lo más posible la intervención para reintroducir el electrodo. Los generadores utilizados son los más pequeños disponibles con las mayores dotaciones técnicas posibles. En el grupo de marcapasos endocavitarios se implantaron: 9 marcapasos VVI (respuesta fija), 6 marcapasos VVIR (respuesta de frecuencia variable), 3 marcapasos DDD (atrioventriculares) uno de ello con respuesta de frecuencia, y un defibrilador automático implantable. En el grupo de marcapasos epimiocárdicos se implantaron: 5 marcapasos VVIR, y 20 marcapasos VVI. Hasta el presente no hemos tenido complicaciones con la técnica endocavitaria, ni necesidad de reintervenir al paciente para reintroducir el electrodo...(AU)
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Estudo Comparativo , Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Marca-Passo Artificial , Bloqueio Cardíaco/terapia , Taquicardia/terapiaRESUMO
Para la confirmación de anomalías del arco aórtico en el neonato, sospechadas por la clínica, disponemos de la ecocardiografía Doppler como examen no invasivo, la cual en algunos casos no es concluyente y debemos recurrir al cateterismo cardíaco. Cabe consignar que se trata en general de pacientes de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica y que no son capaces de soportar un cateterismo cardíaco convencional, por ello se ha propuesto, como alternativa previa a la cirugía la inyección de material radioopaco por vía arterial periférica retrógrada, sea por la arteria humeral o axilar, de preferencia derechas. En el presente artículo mostramos nuestra experiencia inicial con la técnica, destacando su practicidad y efectividad, así como su ausencia de complicaciones hasta el presente. Es de destacar, que el paciente puede ir inmediatamente a la cirugía, ya que no se alteran las condiciones hemodinámicas presentes a diferencia de lo que ocurre con el cateterismo cardíaco convencional (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Aortografia , Doenças da Aorta/diagnóstico , Aortografia/instrumentação , Aortografia , Aorta Torácica/anormalidadesRESUMO
Presentamos el caso de una lactante de 4 meses , portadora de una taquicardia ectópica de la unión congénita, con historia familiar asociada que ingresa a nuestro servicio para tratamiento. El tratamiento con fármacos antiarrítmicos y el marcapaseo aurículo-ventricular secuencial a altas frecuencias, fueron inefectivos. Se realizó ablación quirúrgica del haz de His con implante de marcapaso definitivo asociado (AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Feminino , Lactente , Taquicardia Ectópica de Junção , Marca-Passo Artificial , Taquicardia Ectópica de Junção/cirurgia , Taquicardia Ectópica de Junção/congênito , Taquicardia Ectópica de Junção/diagnósticoRESUMO
Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 10 niños portadores de tumoraciones cardíacas: tumores, trombos y vegetaciones. Las edades oscilaron entre los 5 días y los 9 años. Solamente dos pacientes eran mayores de 5 años. En todos los casos el diagnóstico fue realizado por ecocardiograma bidimensional. Las tumoraciones estuvieron localizadas en el corazón derecho en 5 pacientes, en el izquierdo en 4 y en ambos en 1. Cinco pacientes presentaron factores predisponentes. Las manifestaciones clínicas fueron variadas, pero predominó la insuficiencia cardíaca como la sintomatología más común. Todos los pacientes fueron intervenidos de urgencia. Hubo 2 muertes intrahospitalarias y 2 en el post-operatorio alejado. Los 6 pacientes que fueron dados de alta se encuentran asintomáticos (AU)