RESUMO
La prevención Cuaternaria consiste en desarrollar cuidados de salud y de ejercer la medicina, priorizando los cuidados centrados en la persona. Su marco conceptual se sustenta en aspectos éticos y filosóficos centrales en el ejercicio de la medicina, en aspectos epistemológicos y de carácter social. Su objeto es proteger fundamentalmente a los pacientes, pero también a los integrantes del equipo de salud, de los excesos de la medicalización y de los excesos o prácticas innecesarias o dañinas. El presente artículo es el resultado de la síntesis de los documentos de trabajo, discusión y propuestas llevadas adelante por un amplio grupo de comprometidos profesionales de CIMF, con interés particular sobre la Prevención Cuaternaria. Los materiales se produjeron en forma colaborativa por medio de un largo y complejo proceso de trabajo a distancia, realizado durante los foros preparatorios de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. A estos materiales se sumaron los documentos de trabajo elaborados durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. El cometido de este artículo es difundir el estado de desarrollo y de compromiso actual con este enfoque y el destacado impulso que ha tenido en Iberoamérica en los últimos cinco años. Por su relevancia, se pretende estimular una mayor difusión del concepto: la implementación de contenidos relacionados con él en la formación y en el nivel académico. A nivel político promover su consideración en la toma de decisión, en políticas de salud pública. Difundir a nivel poblacional y promover la elaboración de contenidos de calidad. Ofrecer pistas de reflexión y herramientas concretas para su aplicación.
Quaternary Prevention as main focus and practice, promotes changes in developing health care and practicing medicine, prioritizing the person centred care.Their conceptual framework is sustained on ethical and philosophical aspects essential to medicine practice, in epistemological aspects of social and others related to political nature. Its objective is to protect fundamentally the patients, but also the members of the health group from excessive medicalization and unnecessary and hurtful practices. The present article is the result of the synthesis of the work documents, discussion and proposals carried forward by a large group of committed professionals from CIMF, with particular interest in Quaternary Prevention. The materials were produced in collaboration through a complex long distance work process, done during preparatory forums of the VI Ibero-American Summit of Family And Community Medicine. The work documents made during the same summit in San JoseÌ of Costa Rica, in April 2016 were added to this material. The purpose of this document is to spread the state of development and current commitment to this approach and the outstanding initiative that it has had in Ibero America in the last five years. Due to its relevance, the intention is to stimulate greater dissemination of the concept; the implementation of content related to at in the training and academic levels. At a political level, to promote its consideration on decision making and public health issues so as to broadcast to demographic levels and promote the making of quality content. Finally to offer reflection clues to consider and concrete application tools.
A PrevençaÌo QuaternaÌria consiste em desenvolver cuidados de sauÌde e exercer a medicina priorizando o cuidado centrado na pessoa. Seu arcabouço conceitual se sustenta em aspectos eÌticos e filosoÌficos fundamentais ao exerciÌcio da praÌtica meÌdica, tambeÌm em aspectos epistemoloÌgicos e de caraÌter social. O seu objetivo eÌ proteger os pacientes, mas tambeÌm os membros da equipe de sauÌde, dos excessos da medicalizaçaÌo e das praÌticas excessivas ou desnecessaÌrias ou prejudiciais. Este artigo eÌ o resultado da siÌntese dos documentos de trabalho, discussaÌo e propostas levada a cabo por um numeroso grupo de profissionais comprometidos com a CIMF, com particular interesse na PrevençaÌo QuaternaÌria. Os materiais foram produzidos de forma colaborativa atraveÌs de um extenso e complexo processo de trabalho a distancia, realizado durante as reunioÌes preparatoÌrias da VI CuÌpula Ibero-Americana de Medicina de FamiÌlia e Comunidade. A estes materiais se somaram os documentos de trabalho preparados durante a mesma cuÌpula em San Jose, Costa Rica, em abril de 2016. O objetivo deste artigo eÌ o de difundir o estado de desenvolvimento e de compromisso atual com esta abordagem e o impulso notaÌvel que tem havido na Iberoamerica nos uÌltimos cinco anos. Por sua relevaÌncia, pretende-se estimular uma maior difusaÌo do conceito, bem como a implementaçaÌo de conteuÌdos relacionados a ele na formaçaÌo e em niÌvel acadeÌmico; a niÌvel poliÌtico, promover sua consideraçaÌo na tomada de decisoÌes de poliÌticas puÌblicas de sauÌde; difundir a niÌvel da populaçaÌo e promover o desenvolvimento de conteuÌdo de qualidade; oferecer pistas de reflexaÌo e ferramentas praÌticas para sua implementaçaÌo.
Assuntos
Relações Médico-Paciente , Bioética , Diagnóstico , MedicalizaçãoRESUMO
Antecedentes: Una relación inversa entre estatura y riesgo de mortalidad ha sido establecida en estudios prospectivos de países desarrollados. Sin embargo, dicha asociación prácticamente permanece inexplorada en sociedades latinoamericanas en rápida transición económica y epidemiológica. Diseño: De un universo de 11.600 adultos viviendo en el centro urbano de Mostazal, Chile, se realizó un estudio de cohorte prospectivo de una muestra aleatoria ponderada de 795 sujetos seguidos durante 8 años. Método: Desde 1997 a 1999 se evaluó la estatura (percentiles 50 y 75 por sexo), hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes hereditarios de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa fue estimado a través de modelos de regresión de Cox ajustando por edad, sexo, factores de riesgo, educación e ingreso. Resultados: Se observó una relación inversa entre la estatura adulta y los factores de riesgo cardiovascular. En el modelo completamente ajustado el riesgo de mortalidad por cualquier causa asociado a la estatura fue 0,75 (IC 95 por ciento 0,66 - 0,85; p tendencia <0,001). Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron 22 por ciento de la asociación inversa establecida entre estatura y mortalidad. Conclusión: En sociedades en transición económica como Chile, la estatura aparece como un factor de riesgo independiente de mortalidad. En esta cohorte de adultos chilenos, los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron parcialmente la relación inversa entre estatura y mortalidad.
Background: The inverse relationship between height and mortality risk has been well established in developed countries, but remains practically unexplored in Latin American societies. Setting: Chile, 11,600 adults living in the urban centre of Mostazal. Design: Prospective cohort study of a weighted random sample of 795 subjects followed during 8 years. Methods: Height (percentiles 50 and 75 by sex) along hypertension, diabetes, dyslipidemia, obesity, smoking, alcohol consumption and hereditary cardiovascular disease were assessed at baseline. Relative risks of all-cause mortality with 95% confidence intervals were computed in Cox regression models adjusting for age, gender, cardiovascular risk factors and joint-effects of other socioeconomic measures. Results: A significant inverse relationship between cardiovascular risk factors and height was observed. The risk of all cause mortality was 0.75 (95 percent CI 0.66 - 0.85; p-for trend <0.001) after full adjustments. Traditional cardiovascular risk factors explained only 22 percent of the association for height with mortality risk. Conclusions: In this adult cohort, traditional cardiovascular risk factors only explained partially the inverse relationship between height and all-cause mortality. Similar to developed countries, in economic transitioning societies such as Chile, height is an independent risk factor, likely reflecting different early exposure patterns that influence the health status during the life course.