RESUMO
Hypertrophic pachymeningitis is a very unusual disease, the main characteristic of which is thickening of the dura mater. We describe a patient who started this illness showing chronic headache and pauciimmune necrotizing extracapillary perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA) associated glomerulonephritis. The diagnosis was made by brain magnetic resonance image. She received immunosuppressant therapy with prednisonel and cyclophosphamide with clinical improvement.
Assuntos
Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/sangue , Glomerulonefrite/etiologia , Meningite/etiologia , Vasculite/complicações , Adulto , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Ciclofosfamida/uso terapêutico , Feminino , Glomerulonefrite/diagnóstico , Glomerulonefrite/tratamento farmacológico , Cefaleia/etiologia , Humanos , Imunossupressores/uso terapêutico , Imageamento por Ressonância Magnética , Meningite/diagnóstico , Meningite/tratamento farmacológico , Prednisolona/uso terapêutico , Vasculite/tratamento farmacológico , Vasculite/imunologiaRESUMO
La paquimeningitis hipertrófica es una enfermedad poco frecuente caracterizada por engrosamiento de la duramadre. Presentamos una paciente con esta enfermedad que se manifestó con cefalea crónica y en la que concomitantemente se evidenció una glomerulonefritis necrotizante extracapilar pauciinmune asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos de patrón perinuclear (ANCA-P). El diagnóstico se estableció por resonancia nuclear magnética. Recibió tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida con evolución favorable.
Hypertrophic pachymeningitis is a very unusual disease, the main characteristic of which is thickening of the dura mater. We describe a patient who started this illness showing chronic headache and pauci-immune necrotizing extracapillary perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA) associated glomerulonephritis. The diagnosis was made by brain magnetic resonance image. She received immunosuppressant therapy with prednisonel and cyclophosphamide with clinical improvement.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/sangue , Glomerulonefrite/etiologia , Meningite/etiologia , Vasculite/complicações , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Ciclofosfamida , Glomerulonefrite/diagnóstico , Glomerulonefrite/tratamento farmacológico , Cefaleia/etiologia , Imunossupressores/uso terapêutico , Imageamento por Ressonância Magnética , Meningite/diagnóstico , Meningite/tratamento farmacológico , Prednisolona/uso terapêutico , Vasculite/tratamento farmacológico , Vasculite/imunologiaRESUMO
La paquimeningitis hipertrófica es una enfermedad poco frecuente caracterizada por engrosamiento de la duramadre. Presentamos una paciente con esta enfermedad que se manifestó con cefalea crónica y en la que concomitantemente se evidenció una glomerulonefritis necrotizante extracapilar pauciinmune asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos de patrón perinuclear (ANCA-P). El diagnóstico se estableció por resonancia nuclear magnética. Recibió tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida con evolución favorable.(AU)
Hypertrophic pachymeningitis is a very unusual disease, the main characteristic of which is thickening of the dura mater. We describe a patient who started this illness showing chronic headache and pauci-immune necrotizing extracapillary perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA) associated glomerulonephritis. The diagnosis was made by brain magnetic resonance image. She received immunosuppressant therapy with prednisonel and cyclophosphamide with clinical improvement.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Vasculite/complicações , Glomerulonefrite/etiologia , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/sangue , Meningite/etiologia , Vasculite/tratamento farmacológico , Vasculite/imunologia , Glomerulonefrite/diagnóstico , Glomerulonefrite/tratamento farmacológico , Meningite/diagnóstico , Meningite/tratamento farmacológico , Imageamento por Ressonância Magnética , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Prednisolona/uso terapêutico , Imunossupressores/uso terapêutico , Ciclofosfamida , Cefaleia/etiologiaRESUMO
An increase in parathyroid hormone (PTH) levels in chronic renal failure (CRF) induces bone abnormalities known as renal osteodystrophy (ROD). The aim of the present study was to evaluate alternative biochemical methods to bone biopsy, to evaluate changes in bone remodeling in renal patients. Intact PTH (iPTH) and bone markers were measured in 43 predialysis (PD), 49 hemodialysis patients (HD) and 185 controls. betaCTXs, bone alkaline phosphatase (bAL), iPTH were higher and creatinine clearance (Ccr) was lower in PD and HD compared with controls (p < 0.0001). In both renal groups, a positive correlation was found between iPTH and both betaCTXs and bAL (p < 0.0001) and between betaCTXs and bAL (p < 0.002). PD patients with Ccr < 40 ml/min had higher iPTH, bAL and betaCTXs (p<0.004, p<0.05 and p<0.001, respectively) than patients with Ccr > 40 ml/min. betaCTXs (p < 0.05) in PD and betaCTXs and bAL in HD patients were higher than controls, even when iPTH was within normal range (< 65 pg/ml). Patients with severe secondary hyperparathyroidism showed higher bone markers than patients with normal or moderately increased iPTH (p < 0.001). These results suggest that even when there is no increase in iPTH, bone remodeling increases (possibly due to other factors) exhibiting higher bone resorption, and betaCTXs would seem to be an adequate non-invasive tool to assess early bone changes in CRF and prevent future fractures. Bone marker measurements in ROD would be useful to identify patients who may require bone biopsy. However, further studies comparing both methods must be performed before replacing bone biopsy with serum beta-CTX.
Assuntos
Remodelação Óssea/fisiologia , Colágeno/metabolismo , Falência Renal Crônica/fisiopatologia , Peptídeos/metabolismo , Adulto , Fosfatase Alcalina/análise , Biomarcadores/sangue , Biomarcadores/urina , Biópsia , Reabsorção Óssea/metabolismo , Reabsorção Óssea/patologia , Reabsorção Óssea/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/metabolismo , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/patologia , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/fisiopatologia , Colágeno/sangue , Colágeno/urina , Colágeno Tipo I , Creatinina/urina , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Feminino , Humanos , Falência Renal Crônica/metabolismo , Falência Renal Crônica/patologia , Modelos Lineares , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hormônio Paratireóideo/análise , Peptídeos/sangue , Peptídeos/urina , Diálise Renal , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
An increase in parathyroid hormone (PTH) levels in chronic renal failure (CRF) induces bone abnormalities known as renal osteodystrophy (ROD). The aim of the present study was to evaluate alternative biochemical methods to bone biopsy, to evaluate changes in bone remodeling in renal patients. Intact PTH (iPTH) and bone markers were measured in 43 predialysis (PD), 49 hemodialysis patients (HD) and 185 controls. betaCTXs, bone alkaline phosphatase (bAL), iPTH were higher and creatinine clearance (Ccr) was lower in PD and HD compared with controls (p < 0.0001). In both renal groups, a positive correlation was found between iPTH and both betaCTXs and bAL (p < 0.0001) and between betaCTXs and bAL (p < 0.002). PD patients with Ccr < 40 ml/min had higher iPTH, bAL and betaCTXs (p<0.004, p<0.05 and p<0.001, respectively) than patients with Ccr > 40 ml/min. betaCTXs (p < 0.05) in PD and betaCTXs and bAL in HD patients were higher than controls, even when iPTH was within normal range (< 65 pg/ml). Patients with severe secondary hyperparathyroidism showed higher bone markers than patients with normal or moderately increased iPTH (p < 0.001). These results suggest that even when there is no increase in iPTH, bone remodeling increases (possibly due to other factors) exhibiting higher bone resorption, and betaCTXs would seem to be an adequate non-invasive tool to assess early bone changes in CRF and prevent future fractures. Bone marker measurements in ROD would be useful to identify patients who may require bone biopsy. However, further studies comparing both methods must be performed before replacing bone biopsy with serum beta-CTX.
RESUMO
El prurito es un síntoma frecuente en los pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica, en especial aquellos que presentan síndrome úremico y/o son tratados mediante hemodiálisis de mantenimiento (HM). Su etiología, patogenia y tratamiento son motivo de controversia y en tal sentido se diseñó un estudio prospectivo que permitiera analizar las diferencias entre pacientes con y sin prurito y determinar si los factores clásicamente imputados como patogenéticos, tenían alguna relación estadística con el síntoma. En una población de 94 pacientes en HM se investigó la presencia de prurito mediante un interrogatorio dirigido; 52 de ellos (55 ciento por ciento) presentaban prurito (actual o pasado) y sólo en el 17,3 ciento por ciento de los casos el síntoma pudo atribuirse a una causa concreta: diabetes mellitus (10 ciento por ciento); producto fosfocálcico elevado (6 ciento por ciento) y en un caso a escabiosis. Los valores séricos de fósforo, calcio, fosfatasa alcalina y parathormona medio molecular (RIA) no mostraron correlación con la aparición de prurito, ni hubo diferencias significativas entre los parámetros de laboratorio de pacientes con y sin prurito. Los únicos factores que mostraron una relación estadísticamente significativa fueron el tiempo de tratamiento mediante HM y la existencia de diabetes. La mayor incidencia de prurito en los pacientes con más tiempo en HM podría vincularse a factores tales como "vasculopatía urémica", sensibilización ante diversos materiales y/o fármacos utilizados en diálisis durante períodos prolongados o a amiloidosis con depósito de B2-microglobulina. Nuestros resultados confirman que la etiología del prurito en HM sigue siendo motivo de controversia y se contrapone con la frecuente vinculación entre prurito e hiperparatiroidismo secundario severo, hiperfosfatemia o producto P x Ca elevado (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Prurido/etiologia , Diálise Renal/efeitos adversos , Hiperparatireoidismo/complicações , Diabetes Mellitus/complicações , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Prurido/epidemiologia , Prurido/fisiopatologia , Estudos ProspectivosRESUMO
El prurito es un síntoma frecuente en los pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica, en especial aquellos que presentan síndrome úremico y/o son tratados mediante hemodiálisis de mantenimiento (HM). Su etiología, patogenia y tratamiento son motivo de controversia y en tal sentido se diseñó un estudio prospectivo que permitiera analizar las diferencias entre pacientes con y sin prurito y determinar si los factores clásicamente imputados como patogenéticos, tenían alguna relación estadística con el síntoma. En una población de 94 pacientes en HM se investigó la presencia de prurito mediante un interrogatorio dirigido; 52 de ellos (55 ciento por ciento) presentaban prurito (actual o pasado) y sólo en el 17,3 ciento por ciento de los casos el síntoma pudo atribuirse a una causa concreta: diabetes mellitus (10 ciento por ciento); producto fosfocálcico elevado (6 ciento por ciento) y en un caso a escabiosis. Los valores séricos de fósforo, calcio, fosfatasa alcalina y parathormona medio molecular (RIA) no mostraron correlación con la aparición de prurito, ni hubo diferencias significativas entre los parámetros de laboratorio de pacientes con y sin prurito. Los únicos factores que mostraron una relación estadísticamente significativa fueron el tiempo de tratamiento mediante HM y la existencia de diabetes. La mayor incidencia de prurito en los pacientes con más tiempo en HM podría vincularse a factores tales como "vasculopatía urémica", sensibilización ante diversos materiales y/o fármacos utilizados en diálisis durante períodos prolongados o a amiloidosis con depósito de B2-microglobulina. Nuestros resultados confirman que la etiología del prurito en HM sigue siendo motivo de controversia y se contrapone con la frecuente vinculación entre prurito e hiperparatiroidismo secundario severo, hiperfosfatemia o producto P x Ca elevado (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Prurido/etiologia , Diálise Renal/efeitos adversos , Hiperparatireoidismo/complicações , Diabetes Mellitus/complicações , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Prurido/epidemiologia , Prurido/fisiopatologia , Estudos ProspectivosRESUMO
El prurito es un síntoma frecuente en los pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica, en especial aquellos que presentan síndrome úremico y/o son tratados mediante hemodiálisis de mantenimiento (HM). Su etiología, patogenia y tratamiento son motivo de controversia y en tal sentido se diseñó un estudio prospectivo que permitiera analizar las diferencias entre pacientes con y sin prurito y determinar si los factores clásicamente imputados como patogenéticos, tenían alguna relación estadística con el síntoma. En una población de 94 pacientes en HM se investigó la presencia de prurito mediante un interrogatorio dirigido; 52 de ellos (55 ciento por ciento) presentaban prurito (actual o pasado) y sólo en el 17,3 ciento por ciento de los casos el síntoma pudo atribuirse a una causa concreta: diabetes mellitus (10 ciento por ciento); producto fosfocálcico elevado (6 ciento por ciento) y en un caso a escabiosis. Los valores séricos de fósforo, calcio, fosfatasa alcalina y parathormona medio molecular (RIA) no mostraron correlación con la aparición de prurito, ni hubo diferencias significativas entre los parámetros de laboratorio de pacientes con y sin prurito. Los únicos factores que mostraron una relación estadísticamente significativa fueron el tiempo de tratamiento mediante HM y la existencia de diabetes. La mayor incidencia de prurito en los pacientes con más tiempo en HM podría vincularse a factores tales como "vasculopatía urémica", sensibilización ante diversos materiales y/o fármacos utilizados en diálisis durante períodos prolongados o a amiloidosis con depósito de B2-microglobulina. Nuestros resultados confirman que la etiología del prurito en HM sigue siendo motivo de controversia y se contrapone con la frecuente vinculación entre prurito e hiperparatiroidismo secundario severo, hiperfosfatemia o producto P x Ca elevado