RESUMO
Introducción: algunos autores sostienen que los pacientes >65 años dificultan a la DP como una opción dialítica. Objetivos: Analizar la efectividad dialítica en >65 años tratados en DP. Material y métodos: Se estudiaron desde 1/2011 a 1/2015, 27 pacientes >65 años. 19 varones y 8 mujeres, edad 74,6 años (65-87), tiempo en DP 42,9 (5-55) meses. 14 DPCA y 13 DPA. Se analizaron indicadores clínicos, tasa de peritonitis, ôdrop-outõ total por peritonitis y por muerte, requerimiento de cuidador y calidad de vida. Resultados: Requirieron de cuidador 9(33%). Tuvieron peritonitis 13 (48%), 7 solo un episodio que no causó morbilidad y 6 salieron de DP por peritonitis. Episodios de peritonitis 1/50 mp. Salieron 11 pacientes (40,7%), 4 por peritonitis. Murieron 2 pacientes de peritonitis, 4 fueron transferidos a HD y 1 recuperó la función renal. Los indicadores clínicos: Kt/v> 1,7, 85% y 78%; P plasmático 8,5 mg/dl 87%, Hb> 10 g/dl 81%PTH entre 150 y 400 pg/ml 67% y albúmina plasmática >3,5 g/dl 78% para ambas terapias. Sobrevida de la técnica: 62%, 55%, 40%, y 25%, a 12, 24, 36 y 48 meses respectivamente. Se observó mayor tiempo de entrenamiento, menor destreza, más infecciones respiratorias y complicaciones cardiovasculares. Conclusiones: Los "pacientes de la tercera edad" obligan a un tratamiento multidisciplinario. La DP es una terapia con ventajas en pacientes con enfermedad cardiovascular y dificultades para lograr un acceso vascular. Las complicaciones asociadas a la DP no son diferentes respecto a los pacientes más jóvenes.
Introduction: some authors say that patients over 65 years of age reject PD as a dialytic option. Objetives: To analyze dialytic effectiveness in patients >=65 years old on PD. Material and Methods: From 1/2011 to 1/2015, 27 patients over 65 years were studied. 19 males and 8 females, age 74.6 years (65-87), period of time on PD : 42.9 (5-55) months. 14 CAPD and 13 APD. Clinical indicators, peritonitis rate, total dropout because of peritonitis and death, nursing requirements and quality of life. Results: 9 (33%) required nursing. 13 had peritonitis (48%), 7 had only one episode that did not cause morbility and 6 dropped out from PD due to peritonitis. Peritonitis episodes 1/50 mp. 11 patients dropped out (40.7%), 4 because of peritonitis. 2 patients died due to peritonitis, 4 were transferred to HD and 1 recovered renal function. Clinical indicators: Kt/v>=1.7, 85% and 78%; Serum P p= 8.5 mg/dl 87%, HB= 3.5 g/dl 78% for both therapies. Technique survival: 62%, 55%, 40%, and 25% in 12, 24, 36 and 48 months respectively. Longer training time, lesser skill, more respiratory infections and cardiovascular complications were observed. Conclusions: ?Third age patients? demand a multidisciplinary treatment. PD is an advantageous therapy in patients suffering from cardiovascular diseases and difficulties to achieve a vascular access. Complications associated to PD do not differ from those applied to younger patients.
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Idoso , Efetividade , Diálise Peritoneal , Diálise Renal , Peritonite , Qualidade de VidaAssuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Calcinose , Distúrbios do Metabolismo do Cálcio , Diálise Peritoneal , Diálise RenalRESUMO
INTRODUCTION: Treatment of patients with resistant/relapsed adult nephrotic syndrome (RNS) caused by glomerulopathies has no consensus therapy. OBJECTIVES: This is a retrospective analysis (RA), performed on 55 patients with RNS treated during one year with enteric coated sodium mycophenolate (EC-MPS) and reduced corticosteroids doses. MATERIAL AND METHODS: Inclusion criteria for this RA were: patients aged ≥ 18 years old, diagnosed with RNS with histologically proven glomerulopathy who had received standard therapy with enalapril and/or losartan and 10 mg per day or 20 mg of prednisone every other day. NS was defined with the following criteria: proteinuria > 3.5 g/day, serum albumin ≤ 3 g/dl, hypercholesterolemia and edema. Treatment consisted of oral EC-MPS in 360 mg tablets, 720 mg bid, together with prednisone 10 mg daily or 20 mg every other day. Effectiveness was assessed as the rate of response in the cohort: complete, partial or absent. Complete response patients: 24 hours proteinuria < 300 mg/day, partial response patients: proteinuria > 300 mg/day and < than 3 g/day, all the rest were considered as non responders. RESULTS: response was achieved in 40/55 (73%) of patients, 24 (44%) with complete response and 16 (29%) with partial response. No EC-MPS discontinuation has been observed due to adverse events, except for one case of transient interruption of medication for 2 weeks. CONCLUSION: EC-MPS as single therapy with minimal doses of corticosteroids as in this RA could be an effective alternative in the treatment of patients with RNS.
Assuntos
Glucocorticoides/administração & dosagem , Imunossupressores/administração & dosagem , Ácido Micofenólico/análogos & derivados , Síndrome Nefrótica/tratamento farmacológico , Prednisona/administração & dosagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Estudos de Coortes , Resistência a Medicamentos , Quimioterapia Combinada , Feminino , Taxa de Filtração Glomerular/efeitos dos fármacos , Glucocorticoides/efeitos adversos , Humanos , Imunossupressores/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Ácido Micofenólico/administração & dosagem , Ácido Micofenólico/efeitos adversos , Síndrome Nefrótica/diagnóstico , Prednisona/efeitos adversos , Proteinúria , Indução de Remissão , Estudos Retrospectivos , Comprimidos com Revestimento Entérico , Resultado do TratamentoRESUMO
Hypertrophic pachymeningitis is a very unusual disease, the main characteristic of which is thickening of the dura mater. We describe a patient who started this illness showing chronic headache and pauciimmune necrotizing extracapillary perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA) associated glomerulonephritis. The diagnosis was made by brain magnetic resonance image. She received immunosuppressant therapy with prednisonel and cyclophosphamide with clinical improvement.
Assuntos
Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/sangue , Glomerulonefrite/etiologia , Meningite/etiologia , Vasculite/complicações , Adulto , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Ciclofosfamida/uso terapêutico , Feminino , Glomerulonefrite/diagnóstico , Glomerulonefrite/tratamento farmacológico , Cefaleia/etiologia , Humanos , Imunossupressores/uso terapêutico , Imageamento por Ressonância Magnética , Meningite/diagnóstico , Meningite/tratamento farmacológico , Prednisolona/uso terapêutico , Vasculite/tratamento farmacológico , Vasculite/imunologiaRESUMO
La paquimeningitis hipertrófica es una enfermedad poco frecuente caracterizada por engrosamiento de la duramadre. Presentamos una paciente con esta enfermedad que se manifestó con cefalea crónica y en la que concomitantemente se evidenció una glomerulonefritis necrotizante extracapilar pauciinmune asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos de patrón perinuclear (ANCA-P). El diagnóstico se estableció por resonancia nuclear magnética. Recibió tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida con evolución favorable.
Hypertrophic pachymeningitis is a very unusual disease, the main characteristic of which is thickening of the dura mater. We describe a patient who started this illness showing chronic headache and pauci-immune necrotizing extracapillary perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA) associated glomerulonephritis. The diagnosis was made by brain magnetic resonance image. She received immunosuppressant therapy with prednisonel and cyclophosphamide with clinical improvement.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/sangue , Glomerulonefrite/etiologia , Meningite/etiologia , Vasculite/complicações , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Ciclofosfamida , Glomerulonefrite/diagnóstico , Glomerulonefrite/tratamento farmacológico , Cefaleia/etiologia , Imunossupressores/uso terapêutico , Imageamento por Ressonância Magnética , Meningite/diagnóstico , Meningite/tratamento farmacológico , Prednisolona/uso terapêutico , Vasculite/tratamento farmacológico , Vasculite/imunologiaRESUMO
La paquimeningitis hipertrófica es una enfermedad poco frecuente caracterizada por engrosamiento de la duramadre. Presentamos una paciente con esta enfermedad que se manifestó con cefalea crónica y en la que concomitantemente se evidenció una glomerulonefritis necrotizante extracapilar pauciinmune asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos de patrón perinuclear (ANCA-P). El diagnóstico se estableció por resonancia nuclear magnética. Recibió tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida con evolución favorable.(AU)
Hypertrophic pachymeningitis is a very unusual disease, the main characteristic of which is thickening of the dura mater. We describe a patient who started this illness showing chronic headache and pauci-immune necrotizing extracapillary perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (P-ANCA) associated glomerulonephritis. The diagnosis was made by brain magnetic resonance image. She received immunosuppressant therapy with prednisonel and cyclophosphamide with clinical improvement.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Vasculite/complicações , Glomerulonefrite/etiologia , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/sangue , Meningite/etiologia , Vasculite/tratamento farmacológico , Vasculite/imunologia , Glomerulonefrite/diagnóstico , Glomerulonefrite/tratamento farmacológico , Meningite/diagnóstico , Meningite/tratamento farmacológico , Imageamento por Ressonância Magnética , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Prednisolona/uso terapêutico , Imunossupressores/uso terapêutico , Ciclofosfamida , Cefaleia/etiologiaRESUMO
An increase in parathyroid hormone (PTH) levels in chronic renal failure (CRF) induces bone abnormalities known as renal osteodystrophy (ROD). The aim of the present study was to evaluate alternative biochemical methods to bone biopsy, to evaluate changes in bone remodeling in renal patients. Intact PTH (iPTH) and bone markers were measured in 43 predialysis (PD), 49 hemodialysis patients (HD) and 185 controls. betaCTXs, bone alkaline phosphatase (bAL), iPTH were higher and creatinine clearance (Ccr) was lower in PD and HD compared with controls (p < 0.0001). In both renal groups, a positive correlation was found between iPTH and both betaCTXs and bAL (p < 0.0001) and between betaCTXs and bAL (p < 0.002). PD patients with Ccr < 40 ml/min had higher iPTH, bAL and betaCTXs (p<0.004, p<0.05 and p<0.001, respectively) than patients with Ccr > 40 ml/min. betaCTXs (p < 0.05) in PD and betaCTXs and bAL in HD patients were higher than controls, even when iPTH was within normal range (< 65 pg/ml). Patients with severe secondary hyperparathyroidism showed higher bone markers than patients with normal or moderately increased iPTH (p < 0.001). These results suggest that even when there is no increase in iPTH, bone remodeling increases (possibly due to other factors) exhibiting higher bone resorption, and betaCTXs would seem to be an adequate non-invasive tool to assess early bone changes in CRF and prevent future fractures. Bone marker measurements in ROD would be useful to identify patients who may require bone biopsy. However, further studies comparing both methods must be performed before replacing bone biopsy with serum beta-CTX.
Assuntos
Remodelação Óssea/fisiologia , Colágeno/metabolismo , Falência Renal Crônica/fisiopatologia , Peptídeos/metabolismo , Adulto , Fosfatase Alcalina/análise , Biomarcadores/sangue , Biomarcadores/urina , Biópsia , Reabsorção Óssea/metabolismo , Reabsorção Óssea/patologia , Reabsorção Óssea/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/metabolismo , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/patologia , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/fisiopatologia , Colágeno/sangue , Colágeno/urina , Colágeno Tipo I , Creatinina/urina , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Feminino , Humanos , Falência Renal Crônica/metabolismo , Falência Renal Crônica/patologia , Modelos Lineares , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hormônio Paratireóideo/análise , Peptídeos/sangue , Peptídeos/urina , Diálise Renal , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
An increase in parathyroid hormone (PTH) levels in chronic renal failure (CRF) induces bone abnormalities known as renal osteodystrophy (ROD). The aim of the present study was to evaluate alternative biochemical methods to bone biopsy, to evaluate changes in bone remodeling in renal patients. Intact PTH (iPTH) and bone markers were measured in 43 predialysis (PD), 49 hemodialysis patients (HD) and 185 controls. betaCTXs, bone alkaline phosphatase (bAL), iPTH were higher and creatinine clearance (Ccr) was lower in PD and HD compared with controls (p < 0.0001). In both renal groups, a positive correlation was found between iPTH and both betaCTXs and bAL (p < 0.0001) and between betaCTXs and bAL (p < 0.002). PD patients with Ccr < 40 ml/min had higher iPTH, bAL and betaCTXs (p<0.004, p<0.05 and p<0.001, respectively) than patients with Ccr > 40 ml/min. betaCTXs (p < 0.05) in PD and betaCTXs and bAL in HD patients were higher than controls, even when iPTH was within normal range (< 65 pg/ml). Patients with severe secondary hyperparathyroidism showed higher bone markers than patients with normal or moderately increased iPTH (p < 0.001). These results suggest that even when there is no increase in iPTH, bone remodeling increases (possibly due to other factors) exhibiting higher bone resorption, and betaCTXs would seem to be an adequate non-invasive tool to assess early bone changes in CRF and prevent future fractures. Bone marker measurements in ROD would be useful to identify patients who may require bone biopsy. However, further studies comparing both methods must be performed before replacing bone biopsy with serum beta-CTX.
RESUMO
Se comunica un paciente con una glomerulonefritis rápidamente progresiva que después de inmunosupresión y hemodiálisis recuperó parcialmente la función renal. Ocho años más tarde una TAC demostró una enfermedad renal quística adquirida (ERQA), entidad caracterizada por el desarrollo de numerosos quistes en los riñones de pacientes con diferentes nefropatias crónicas que no tienen historia de enfermedad quística hereditaria. La ERQA puede cursar en forma asintomática o como ocurrió en este caso con diferentes complicaciones derivadas de los quistes tales como poliuria-polidipsia, quiste renal hemorrágico, hematoma retroperitoneal y carcinoma de riñon a células claras. En doce años de seguimiento se observó una declinación lenta de la función renal que podría atribuirse a la ERQA. Se sugiere que la ERQA puede convertirse en un factor de progresión no inmunológico que condicionaria pérdia de la función renal cuando se instala en pacientes con insuficiencia renal moderada. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Falência Renal Crônica/etiologia , Doenças Renais Policísticas/complicações , Hemorragia/complicações , Adenocarcinoma de Células Claras/patologia , Neoplasias Renais/patologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Se comunica un paciente con una glomerulonefritis rápidamente progresiva que después de inmunosupresión y hemodiálisis recuperó parcialmente la función renal. Ocho años más tarde una TAC demostró una enfermedad renal quística adquirida (ERQA), entidad caracterizada por el desarrollo de numerosos quistes en los riñones de pacientes con diferentes nefropatias crónicas que no tienen historia de enfermedad quística hereditaria. La ERQA puede cursar en forma asintomática o como ocurrió en este caso con diferentes complicaciones derivadas de los quistes tales como poliuria-polidipsia, quiste renal hemorrágico, hematoma retroperitoneal y carcinoma de riñon a células claras. En doce años de seguimiento se observó una declinación lenta de la función renal que podría atribuirse a la ERQA. Se sugiere que la ERQA puede convertirse en un factor de progresión no inmunológico que condicionaria pérdia de la función renal cuando se instala en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hemorragia/complicações , Falência Renal Crônica/etiologia , Doenças Renais Policísticas/complicações , Adenocarcinoma de Células Claras/patologia , Neoplasias Renais/patologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Se presenta una paciente de 22 años con lupus eritematoso sistémico (LES) de 7 años de evolución, con nefropatía que inicialmente mostró una glomerulonefritis focal (OMS III b) tratada con inmunosupresores y corticoides. Reingresa con oliguria, edemas, disnea e hipertención arterial. Los anßlisis evidenciaron actividad lúpica, anemia hemolítica microangiopática (AHM), trombocitopenia, proteinuria nefrótica e insuficiencia renal que obligó a hemodiálisis de mantenimiento. Una segunda biopsia de riñon demonstró una glomerulonefritis proliferativa difusa (OMS IV) asociada a una vasculopatía necrotizante no inflamatoria con oclusión luminal. Fue tratada con pulsos de metilprednisolona, plasmaféresis, ciclofosfamida intravenosa y corticoides orales. Durante su internación presentó convulsiones generalizadas y hemorragia pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda. Estas manifestaciones y la AHM junto con la trombocitopenia retrogradaron totalmente. La función renal no se recuperó. Se destaca que esta asociación de glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa con vasculopatía necrotizante no inflamatoria, nos es infrecuente y tiene mal pronóstico renal. La AHM con trombocitopenia se la interpreta como secundaria al daño de las células endoteliales de la vasculopatía. (AU)
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Anemia Hemolítica , Circulação Renal , Rim/patologia , Rim/irrigação sanguínea , Trombose , Obstrução da Artéria Renal , Hipertensão Renovascular , Nefrite Lúpica , Trombocitopenia , Glomerulosclerose Segmentar e Focal , Insuficiência RespiratóriaRESUMO
Se presenta una paciente de 22 años con lupus eritematoso sistémico (LES) de 7 años de evolución, con nefropatía que inicialmente mostró una glomerulonefritis focal (OMS III b) tratada con inmunosupresores y corticoides. Reingresa con oliguria, edemas, disnea e hipertención arterial. Los anßlisis evidenciaron actividad lúpica, anemia hemolítica microangiopática (AHM), trombocitopenia, proteinuria nefrótica e insuficiencia renal que obligó a hemodiálisis de mantenimiento. Una segunda biopsia de riñon demonstró una glomerulonefritis proliferativa difusa (OMS IV) asociada a una vasculopatía necrotizante no inflamatoria con oclusión luminal. Fue tratada con pulsos de metilprednisolona, plasmaféresis, ciclofosfamida intravenosa y corticoides orales. Durante su internación presentó convulsiones generalizadas y hemorragia pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda. Estas manifestaciones y la AHM junto con la trombocitopenia retrogradaron totalmente. La función renal no se recuperó. Se destaca que esta asociación de glomerulonefritis lúpica proliferativa difusa con vasculopatía necrotizante no inflamatoria, nos es infrecuente y tiene mal pronóstico renal. La AHM con trombocitopenia se la interpreta como secundaria al daño de las células endoteliales de la vasculopatía.