RESUMO

Objetivo: Reportar el caso de una complicación poscolonoscopia de tratamiento complejo. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 82 años, a quien se practicó una colonoscopia total por sangrado rectal, reportando úlcera anal. Dos días después presentó dolor abdominal y distensión abdominal. En las imágenes se encontró gran neumoperitoneo; se realizó laparotomía exploradora sin encontrar lesión en el colon. Presentó buena evolución postoperatoria. Se hace una revisión de la literatura respectiva.

Aim: To report a case of one of the most complex complication post-colonoscopy and is treatment. Case report: We report the case of a 82 years old woman, who was taken to complete colonoscopy for rectal bleeding, then reporting an anal ulcer. Two days later, she has abdominal pain and bloating. In images she has a great pneumoperitoneum. At laparotomy it was not found any injury to the colon. She has a good post-operative evolution. Respective literature review is done.

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La endosonografía anorrectal permite diagnosticar múltiples patologías del canal anal y del recto. En Colombia se realiza en pocos sitios y es escaso el personal entrenado para ello. Un grupo de docentes de gastroenterología clínica quirúrgica de la Universidad de Caldas recibió entrenamiento en endosonografía anorrectal en Chile y España, después de lo cual inició su trayectoria, ya de 4 años. Con los datos del último año se realizó un estudio descriptivo en una cohorte prospectiva, tomando la información de los pacientes a quienes se les realizó endosonografía anorrectal entre octubre de 2014 y septiembre de 2015. Se obtuvieron datos de 136 pacientes, predominando el género femenino (72,05%); el 20,6% de los pacientes procedían de departamentos diferentes a Caldas. La principal indicación fue incontinencia fecal en 44 pacientes (32,35%), siendo 86% mujeres; otras indicaciones fueron neoplasia maligna rectal (23,5%), fístula perianal (12,5%), proctalgia (11,03%), endometriosis (7,35%) y absceso perianal (6,62%). El diagnóstico final más frecuente fue defecto de los esfínteres en 40 pacientes (29,41%), seguido por neoplasia maligna rectal (13,24%), fístula perianal (11,76%), absceso perianal (8,82%) y neoplasia benigna rectal (6,62%). Los resultados están en congruencia con la literatura mundial, donde la principal indicación es la incontinencia fecal en relación con el diagnóstico final, que es defectos de los esfínteres por alteraciones obstétricas. La endosonografía anorrectal es de gran importancia como método diagnóstico único o de apoyo para otros, con centros de referencia como el nuestro, donde se realiza en un volumen importante y siguiendo las pautas internacionales recomendadas.

Anorectal endosonography can diagnose many diseases of the anal canal and rectum. In Colombia, the procedure is performed in only a few medical centers because of the scarcity of trained personnel. Four years ago, a group of teachers from the gastroenterological surgery clinical at the University of Caldas received training in endoluminal ultrasonography in Chile and Spain and have been practicing these procedures ever since. This is a descriptive study of a prospective cohort using data from patients who underwent endoluminal ultrasonography between October 2014 and September 2015. Data were obtained from 136 patients, of whom 72.05% were women. 20.6% of the patients came from departments other than Caldas. Fecal incontinence was the reason for the procedure for 44 patients (32.35%, 86% of whom were women). Other indications were rectal malignancies (23.5%), perianal fistulas (12.5%), anal pain (11.03%), endometriosis (7.35%), and perianal abscesses (6.62%). The most common final diagnoses were defective sphincters in 40 patients (29.41%), rectal malignancy in 13.24% of the patients, perianal fistulas in 11.76% of the patients, perianal abscesses in 8.82% of the patients, and benign rectal neoplasms in 6.62% of the patients . The results are consistent with those found in the international literature where the most common final diagnoses reported for the reason for fecal incontinence are sphincter defects and obstetric disorders. Anorectal endosonography is of great importance when used alone or to support other diagnostic tools. It is recommended that this procedure be done in a referral center such as ours which performs a large volume of these procedures and which follows international guidelines.

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El carcinoma adenoescamoso del colon es una rara neoplasia, cuya evolución es agresiva y el manejo difícil, debido a la escasa respuesta al tratamiento. Se presenta un caso que se inicia con sintomatología urinaria y después de hacer el estudio diagnóstico y el tratamiento adecuado, se encuentra con una pobre respuesta y rápido deterioro del paciente

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La fasceitis necrotizante es una infección severa de los tejidos blandos, que se presenta generalmente en pacientes con algún grado de inmunosupresión o en casos en los cuales una infección superficial simple o un absceso no son tratados en forma adecuada, permitiendo la diseminación de la infección a través de los planos tisulares, desencadenando un cuadro séptico grave, que requiere maniobras terapéuticas agresivas para lograr la curación del paciente. La fasceitis necrotizante desencadenada por un absceso pilonidal, no es una patología frecuente, pero cuando se desarrolla en un paciente, es una infección polimicrobiana que solo se puede controlar con utilización de antibióticos de espectro compatible, desbridamiento amplio de tejidos, lo que a pesar de salvar la vida del paciente ocasiona largas estancias hospitalarias y morbilidad importante. Se presenta un caso de fasceitis necrotizante secundaria a un absceso pilonidal. Se discute su manejo inicial, los procedimientos quirúrgicos para el control de la infección y cirugía reconstructiva además de una revisión de la literatura

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