RESUMO
To compare the diagnostic powers of rheumatoid factor (RF) and anti-cyclic citrullinated peptide (CCP) in a population selected for its high statistical relevance, over a 6-month period, an informed consent to test for anti-CCP was obtained from 1,025 consecutive patients for whom RF was ordered at a University laboratory. Within 1 year, a diagnosis was obtained without informing the physician about the anti-CCP result. Extensive statistical analyses were performed. A total of 768 patients satisfied the inclusion criteria, and 132 were classified as having RA, yielding a pre-test probability of RA of 17%. The sensitivities for anti-CCP and RF were 62 and 64% (P = 0.83), and the specificities were 97 and 90% (P < 0.001), respectively. The positive predictive value (PPV) was 79% for anti-CCP and 56% for RF (P < 0.001), whereas the negative predictive value was 92% for both. The likelihood ratio (LR) was 17.9 for anti-CCP and 6.2 for RF (P < 0.005). Forty RA patients were diagnosed with RA of less than 2 years length, and the same significant statistic differences between anti-CCP and RF were observed. Placing the results of both tests together, or using different cutoff points, increased the diagnostic utility of the tests. The anti-CCP test has statistically shown significant higher specificity, PPV, and LR for RA than the RF test in a clinically diverse population. If new criteria are to be devised to help diagnose early RA, anti-CCP should be included because it has a greater diagnostic impact than RF.
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Anticorpos/química , Artrite Reumatoide/imunologia , Peptídeos Cíclicos/imunologia , Fator Reumatoide/imunologia , Idoso , Artrite Reumatoide/metabolismo , Feminino , Humanos , Funções Verossimilhança , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Modelos Estatísticos , Razão de Chances , Peptídeos Cíclicos/química , Valor Preditivo dos Testes , Probabilidade , Estudos Prospectivos , Fator Reumatoide/química , Sensibilidade e Especificidade , Fatores de TempoAssuntos
Aterosclerose/imunologia , Autoanticorpos/imunologia , Imunoglobulina A/imunologia , beta 2-Glicoproteína I/imunologia , Síndrome Antifosfolipídica/complicações , Aterosclerose/sangue , Aterosclerose/complicações , Autoanticorpos/sangue , Feminino , Humanos , Imunoglobulina A/sangue , MasculinoRESUMO
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a doença indiferenciada do conjuntivo são síndromes auto-imunes sistêmicas de etiologia complexa. Sua patogênese envolve fatores hormonais, ambientais e genéticos. Hepatite C tem sido diagnosticada com frequência crescente em pacientes com quadros de auto-imunidade. Os efeitos do interferon-alfa, antiviral usado rotineiramente na hepatite C, no sistema imunológico de pacientes com LES ou doenças correlatas tem constituído matéria de debate. Descrevem-se aqui duas pacientes com doenças auto-imunes que tiveram a doença básica melhorada após o uso de interferon-alfa para tratamento de hepatite C. A primeira paciente, 52 anos, branca, apresenta quadro de LES com artralgias, proteinúria, leucopenia, anticorpos antinucleares e anti-DNA desde 1996. Em diversas ocasiões esteve internada para corticoterapia endovenosa e imunossupressores. Na evolução, em novembro de 1996, apresentou elevação discreta de transaminases. Hepatite C foi diagnosticada através de sorologia, PCR e biópsia hepática. A terapêutica com interferon-alfa por seis meses foi altamente efetiva na hepatopatia. Concomitantemente, houve remissão clínico-laboratorial do LES. A segunda paciente, branca, 29 anos, apresenta quadro compatível com doença indiferenciada do conjuntivo desde 1990. Clinicamente, cursava com poliartralgias, neurite óptica, síndrome cerebelar, lapsos de memória recente e miopatia. Não havia marcadores sorológicos específicos de auto-imunidade. Em 1994, apresentou grande elevação de enzimas hepáticas. Hepatite C foi confirmada por PCR e biópsia hepática. O tratamento com interferon-alfa em 1995 foi eficaz na hepatite C, incluindo repetida negatividade na PCR, e também no quadro auto-imune. Em 1997 e 1999, os sintomas desmielinizantes recidivaram, mas foram responsivos a corticoterapia. A função permanece normal, com PCR negativo para HCV. Os efeitos do interferon-alfa no sistema imune são múltiplos e complexos. Em transplantados renais, seu uso na hepatite C pode causar rejeição do enxerto. Entretanto, possui, confirmadamente, ação antiproliferativa na leucose de células cabeludas e hemangiomas. De acordo com um estudo russo, o uso de interferons, principalmente se associados a ciclofosfamida, parece ser benéfico no LES. Por outro lado, outros relatos associam o interferon-alfa a induções de LES. Nas duas pacientes aqui reportadas, um potencial efeito imunosssupressor do alfa-interferon parece ter predominado
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Tecido Conjuntivo/complicações , Hepatite C , Interferon-alfa , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicaçõesRESUMO
OBJECTIVE: We sought to measure gallbladder emptying in scleroderma patients, when stimulated by exogenous cholecystokinin. METHODS: Twenty-eight consecutive scleroderma patients were evaluated. Ten were excluded for the presence of gallstones. Gallbladder motor function was studied in 18 patients and 18 controls, using specific parameters for the quantification of gallbladder emptying dynamics. Resting gallbladder volumes were compared using the Dodds method with real-time ultrasound. Cholecystokinin (CCK)-stimulated gallbladder function (0.02 microg/kg CCK intravenous infusion/30 min) was assessed by a scintigraphic technique using 99mTc-DISIDA. Five patients presented with CREST syndrome, 13 with the diffuse form of scleroderma. Four were men, 14 women (average age = 46.6+/-15.4 yr). Patients and controls were paired by gender, age, and weight. RESULTS: Resting gallbladder volumes were larger in the four men with scleroderma than in the women with this disease (p < 0.03, Mann-Whitney). The mean gallbladder resting volume in scleroderma patients was not different from the mean volume detected among controls (p = 0.25), even when controlling for gender (p = 0.78 for women, p = 0.08 for men), scleroderma disease subtype (p = 0.50), or disease duration (p = 0.48). Latency period, ejection period, ejection rate, or ejection fraction as measured during cholecystokinin-stimulated scintigraphic studies were not significantly different between patients and controls. A trend was detected for reduction of the ejection period in scleroderma women (p = 0.70) when compared with scleroderma men. More than 35% of the scleroderma patients presented biliary lithiasis. CONCLUSIONS: There was no significant difference in gallbladder dynamics measured by a scintigraphic technique in scleroderma patients, compared with controls, when gallbladder motor function was evaluated by intravenous CCK.
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Esvaziamento da Vesícula Biliar/fisiologia , Escleroderma Sistêmico/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Síndrome CREST/diagnóstico , Síndrome CREST/fisiopatologia , Colecistocinina , Feminino , Humanos , Infusões Intravenosas , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valores de Referência , Escleroderma Sistêmico/diagnóstico , Disofenina Tecnécio Tc 99mRESUMO
The association between depression and altered immunological activities has repeatedly been suggested, but experimental data show contradictory results. In this work, cellular and humoral immunological activities were evaluated in patients presenting major depression, unipolar subtype. Natural killer cell activity (NKCA) was significantly reduced in patients as compared to healthy controls (p < 0.001). However, lymphocyte mitogenic responses and immunoglobulin titers (IgG, IgM, and IgA) were similar for all samples. Hematological, hormonal, and nutritional variables presented normal values in patients and in controls. A familial history of depression was related to lower NKCA and higher phytohemagglutinin responses (p < 0.01). These data suggest possible differential inhibition of cellular immune responses in depressed patients.
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Depressão/imunologia , Adulto , Formação de Anticorpos , Divisão Celular , Exercício Físico , Feminino , Hormônios/sangue , Humanos , Imunidade Celular , Imunoglobulinas/sangue , Células Matadoras Naturais/imunologia , Linfócitos/citologia , Linfócitos/efeitos dos fármacos , Linfócitos/imunologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mitógenos/farmacologia , Estado NutricionalAssuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Cólica , Indoprofen , Nefropatias , Dipirona , Quimioterapia Combinada , EscopolaminaRESUMO
A grande prevalencia dos reumatismos cronicos como doenca incapacitantes e de grande impacto socio-economico torna a implantacao de programas de prevencao primaria e secundaria na area da Reumatologia de importancia fundamental. A Organizacao Pan-Americana de Saude,desde junho de 1983 vem enfatizando tais aspectos e recomendando aos paises-membros uma postura definida no combate aos reumatismos, dentro das estruturas de saude existentes e visando os fatores de risco conhecidos. O presente trabalho revisa os aspectos teoricos e praticos necessarios para implementacao de programas de saude publica no ambito da Reumatologia e faz recomendacoes acerca de programas de acao regionalizados em nosso pais
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Serviços Preventivos de Saúde , Programas Médicos Regionais , Doenças ReumáticasRESUMO
Os autores apresentam os criterios para o diagnostico da doenca de Paget em 42 pacientes, dos quais 13 do sexo masculino (31%) e 29 do feminino (69%), a maioria da raca branca (90%) e todos acuma de 50 anos de idade. Apenas 23 pacientes (56%) apresentaram-se sintomaticos, ou seja, dor ossea nos membros inferiores (54%) ou generalizada (46%), cefaleia, dores lombares ou cervicais, etc. A avaliacao radiologica revelou alteracoes osseas caracteristicas na bacia, coluna vertebral, femur e tibia pela ordem de frequencia. Verificou-se aumento da fosfatase alcalina em 75% dos pacientes e da hemossedimentacao em 94%, enquanto que em todos a dosagem serica do calcio e fosforo estava normal. Os autores valorizam a realizacao do exame otoneurologico e a utilizacao das determinacoes de fosfatase alcalina, hemossedimentacao,calcio e fosforo plasmaticos, hidroxiprolinuria, cintilografia ossea (e biopsia ossea quando indicada) como criterios diagnosticos na doenca de Paget
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Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Osteíte DeformanteRESUMO
Sao estudados 50 pacientes com artrite reumatoide e outras doencas difusas do tecido conjuntivo em seus aspectos de deficiencia, incapacidade e invalidez. Encontramos importantes e severas repercussoes socias e economicas, com grande impacto psicologico advindo principalmente das relacoes de dependencia e da perda do emprego ou profissao. Enfantiza-se a necessidade premente do levantamento rotineiro de tais dificuldades visando o atendimento integral de tais pacientes particularmente nos aspectos de reabilitacao. Para tanto, sugerem os autores um modelo de entrevista que possibilite de forma rapida e razoavelmente completa ao medico a avaliacao dos aspectos socio-economico de seus pacientes
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Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Artrite Reumatoide , Pessoas com Deficiência , Trabalho , Previdência SocialRESUMO
Os autores relatam o caso de um paciente de 29 anos que se apresentou com quadro articular e muscular nitido e manifestacoes sistemicas escassas, tendo sido tratado durante varios meses por problema reumatologico. Com a investigacao verificou-se que se tratava de um reticulossarcoma de apresentacao rara, envolvendo primariamente os ossos e nao as estruturas linfoides usuais. Fez-se o diagnostico diferencial com displasia fibroma, metaplasia mieloide agnogenica, doenca de Paget e polimiosite
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LinfomaRESUMO
O presente trabalho tem por objetivo proporcionar ao medico generalista uma visao basica do sistema de histocompatibilidade humana e sua aplicacao clinica. Os autores relatam alguns principios imunogeneticos e a utilidade da tipagem do sistema HLA no diagnostico de diversas artropatias, citando tres casos de sua experiencia pessoal como ilustracao
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Antígenos HLA , ArtropatiasRESUMO
Foram estudadas por meio de imunofluorescencia direta trinta e nove biopsias de pele normal de pacientes portadores de colagenoses. Procuramos observar, em nosso meio a correlacao entre depositos de imunoglobulinas e/ou complemento na juncao dermo-epidermica e o diagnostico de Lupus Eritematoso Sistemico. Foi possivel verificar a alta especificidade e sensibilidade do metodo no diagnostico diferencial dessa colagenose. Concluem os autores ressaltando o importante auxilio no diagnostico que esse procedimento pode proporcionar