RESUMO
Introduction New physiopathological concepts regarding idiopathic intracranial hypertension (IIH) recommend the endovascular treatment in refractory patients with transverse sinus stenosis. Objectives To assess the role of the transverse sinus stenting treatment in the symptomatology of patients with IIH. Method Clinically refractory patients with impaired venous drainage of the transverse sinus were submitted to cerebral angiographies. Patients with pre and poststenotic pressure gradients > 8 mmHg were submitted to endovascular treatment. Results Seven patients underwent cerebral angiography with manometry. Stenting was performed in six cases after pressure gradient assessment. All cases showed improvements in headache and resolution of papilledema. Discussion and Conclusion Although the role of endovascular therapy should be further studied, our data suggest it may improve the clinical symptoms and signs of IIH in selected patients.
Introdução Novos conceitos fisiopatológicos a respeito da hipertensão intracraniana idiopática (HII) propõem, em casos refratários, o tratamento endovascular em pacientes com estenose no seio transverso. Objetivos Avaliar o efeito do tratamento endovascular, realizado pela implantação de um stent no seio transverso, em pacientes com HII. Método Pacientes refratários clinicamente com alterações da drenagem venosa no seio transverso foram submetidos a angiografia cerebral. Diante de gradientes pressóricos pré e pós-estenóticos maiores do que 8 mmHg, foi feito o tratamento endovascular. Resultados Sete pacientes realizaram angiografia cerebral com manometria. A colocação de stent foi realizada em seis após avaliação do gradiente pressórico. Todos apresentaram melhora da cefaleia, com resolução do papiledema. Discussão e Conclusão Apesar de o papel do tratamento endovascular para HII necessitar de mais estudos, nossos dados sugerem que ele pode melhorar sinais e sintomas relacionados à HII em pacientes selecionados.
Assuntos
Humanos , Hipertensão Intracraniana , Procedimentos Endovasculares , Angiografia Cerebral , Constrição PatológicaRESUMO
ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.
RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Criança , Adulto , Consenso , Transtornos de Enxaqueca/tratamento farmacológico , Complicações na Gravidez/tratamento farmacológico , Brasil , Transtornos de Enxaqueca/etiologiaAssuntos
Doenças Autoimunes/diagnóstico , Cefaleia Histamínica/diagnóstico , Transtornos Psicóticos/diagnóstico , Dermatopatias Vasculares/diagnóstico , Lágrimas , Nervo Trigêmeo/patologia , Adulto , Doenças Autoimunes/complicações , Cefaleia Histamínica/complicações , Transtornos Autoinduzidos/complicações , Transtornos Autoinduzidos/diagnóstico , Feminino , Humanos , Transtornos Psicóticos/complicações , Dermatopatias Vasculares/complicaçõesRESUMO
BACKGROUND: Pneumococcal meningitis in adults is widely associated with intracranial complications, which occur in up to 74.7% of the patients. METHOD: Case report. RESULTS: We report the case of a 40-year-old white female with pneumococcal meningitis after a sinus surgery, who developed a concomitant cerebral venous thrombosis and multiple cervical artery dissections. Following treatment with antibiotics and intravenous heparin, she had complete neurological recovery. CONCLUSIONS: Vascular complications should always be remembered and adequately treated in patients with bacterial meningitis. Cervical arterial dissections should be investigated as potential embolic sources of intracranial ischemic lesions.
RESUMO
We conducted a retrospective analysis of the records of 1348 patients regularly treated at the headache clinic of Department of Neurology of Santa Casa de São Paulo, Brazil. Sixty-two patients reported history of daily and persistent headache. From the 62 patients selected, only 21 (group 1) could be diagnosed with new daily-persistent headache (NDPH) according to the International Headache Society (HIS) 2004 criteria. The 41 remaining patients (group 2) could not be diagnosed with NDPH according to IHS-2004 once they presented two or more migraine attack-related symptoms, such as: nausea, photophobia, phonophobia and vomiting, in different combinations. It was not possible to classify them in groups 1 to 4 of primary headaches either. How to classify them? We suggest that the criteria are revised. And one way we can classify them, would be the subdivision: NDPH with migraine features and without migraine features that would allow the inclusion of all individuals present who has a daily and persistent headache from the beginning.
Realizamos uma análise retrospectiva do prontuário de 1348 pacientes acompanhados no ambulatório de Cefaleia do Departamento de Neurologia da Santa Casa de São Paulo, Brasil. Sessenta e dois pacientes relataram história de cefaleia persistente e diária (NDPH) desde o início. Destes, apenas 21 (grupo 1) puderam ser diagnosticados com NDPH de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia 2004. Os 41 pacientes restantes (grupo 2) não puderam ser diagnosticados como NDPH, uma vez que apresentaram dois ou mais sintomas relacionados a cefaleia do tipo enxaqueca, tais como: náuseas, fotofobia, fonofobia e vômitos, em diferentes combinações. Não foi possível, também, classificá-los entre os grupos de 1 a 4 das cefaleias primárias. Como classificá-los? Sugerimos que os critérios sejam revistos. E uma maneira de podermos classificá-los seria a subdivisão da NDPH em: com características de enxaqueca e sem características de enxaqueca. Isso permitiria a inclusão de todos os indivíduos portadores de uma cefaleia diária e persistente desde o início.
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos da Cefaleia/classificação , Transtornos da Cefaleia/diagnóstico , Doença Crônica , Transtornos de Enxaqueca/diagnóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
We conducted a retrospective analysis of the records of 1348 patients regularly treated at the headache clinic of Department of Neurology of Santa Casa de São Paulo, Brazil. Sixty-two patients reported history of daily and persistent headache. From the 62 patients selected, only 21 (group 1) could be diagnosed with new daily-persistent headache (NDPH) according to the International Headache Society (HIS) 2004 criteria. The 41 remaining patients (group 2) could not be diagnosed with NDPH according to IHS-2004 once they presented two or more migraine attack-related symptoms, such as: nausea, photophobia, phonophobia and vomiting, in different combinations. It was not possible to classify them in groups 1 to 4 of primary headaches either. How to classify them? We suggest that the criteria are revised. And one way we can classify them, would be the subdivision: NDPH with migraine features and without migraine features that would allow the inclusion of all individuals present who has a daily and persistent headache from the beginning.
Assuntos
Transtornos da Cefaleia/classificação , Transtornos da Cefaleia/diagnóstico , Doença Crônica , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos de Enxaqueca/diagnóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
Ophthalmoplegic migraine is a rare syndrome in which episodic fixed unilateral headaches are associated with ipsilateral ophthalmoplegia. Its physiopathology remains obscure. We describe a case in a patient with ophthalmoplegic migraine diagnosed according to the International Headache Society (IH-2004) criteria, who showed an unusual clinical presentation. The first ophthalmoplegic migraine episode occurred in adult life. Pain side changed in one episode. Oculomotor abnormalities were painless during the last crisis. Since diagnosis is made by exclusion, differential diagnosis and need for etiologic investigation are discussed.
Assuntos
Transtornos de Enxaqueca/diagnóstico , Oftalmoplegia/diagnóstico , Adulto , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Transtornos de Enxaqueca/etiologia , Nervo Oculomotor , Paresia/diagnóstico , Síndrome de Tolosa-Hunt/diagnósticoRESUMO
A enxaqueca oftalmoplégica (EO) é entidade clínica extremamente rara e de etiologia controversa, caracterizada por crises recorrentes de cefaléia unilateral fixa (sem alternância de lado), associadas a paresia de um ou mais nervos oculomotores (III, IV ou VI) homolaterais à dor. Descreve-se o caso de uma paciente com diagnóstico de enxaqueca oftalmoplégica de acordo com os critérios estabelecidos pela International Headache Society (IHS-2004), com aspectos clínicos e idade de início dos sintomas, não usuais. Ao contrário das descrições da literatura, a primeira crise ocorreu na idade adulta. Houve troca de lado num dos episódios e no último evento ocorreu apenas a manifestação ocular sem cefaléia. Em virtude do diagnóstico de enxaqueca oftalmoplégica ser sempre de exclusão, abordamos outras causas de oftalmoplegia dolorosa a serem afastadas por meio de investigação apropriada.
Ophthalmoplegic migraine is a rare syndrome in which episodic fixed unilateral headaches are associated with ipsilateral ophthalmoplegia. Its physiopathology remains obscure. We describe a case in a patient with ophthalmoplegic migraine diagnosed according to the International Headache Society (IH-2004) criteria, who showed an unusual clinical presentation. The first ophthalmoplegic migraine episode occurred in adult life. Pain side changed in one episode. Oculomotor abnormalities were painless during the last crisis. Since diagnosis is made by exclusion, differential diagnosis and need for etiologic investigation are discussed.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Transtornos de Enxaqueca/diagnóstico , Oftalmoplegia/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Nervo Oculomotor , Paresia/diagnóstico , Síndrome de Tolosa-Hunt/diagnósticoRESUMO
Tolosa-Hunt syndrome is an entity of rare occurrence and unknown etiopathogenesis, expressed clinically by unilateral orbitary pain associated with simple or multiple oculomotor paralysis, which resolves spontaneously but may recur. We present a series of six cases taken care in our ambulatory, which fulfill the diagnostic criteria for Tolosa Hunt syndrome according to the International Headache Society Classification of 2004. There are also emphasized the demographic data of this series of patients, their 12 months follow-up, investigative studies and responsiveness to corticosteroids. As the diagnosis is always of exclusion, literature revision is focused on differential diagnosis of painful ophthalmoplegic syndromes.
Assuntos
Oftalmoplegia/diagnóstico , Síndrome de Tolosa-Hunt/diagnóstico , Adulto , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Seguimentos , Glucocorticoides/uso terapêutico , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dor/etiologia , Prednisolona/uso terapêutico , Estudos Prospectivos , Síndrome de Tolosa-Hunt/tratamento farmacológicoRESUMO
A síndrome de Tolosa Hunt (STH) é doença de ocorrência rara, de etiopatogenia desconhecida, que se expressa clinicamente por dor orbitária unilateral associada a paralisia de um ou mais nervos oculomotores, que regride espontaneamente e pode recorrer ao longo do tempo. Apresentamos uma série de seis pacientes atendidos em nosso ambulatório, com sintomas e sinais clínicos que preenchem os critérios diagnósticos para a STH, de acordo com a classificação da International Headache Society (IHS) de 2004. São ressaltados os dados demográficos desta série de pacientes, o seguimento clínico por doze meses, a investigação diagnóstica realizada e as diferentes respostas ao tratamento com corticoesteróides. Pelo fato de a STH ser uma doença cujo diagnóstico deve ser sempre de exclusão, revimos a literatura pertinente chamando a atenção para o diagnóstico diferencial da oftamoplegia dolorosa.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Oftalmoplegia/diagnóstico , Síndrome de Tolosa-Hunt/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Seguimentos , Glucocorticoides/uso terapêutico , Imageamento por Ressonância Magnética , Estudos Prospectivos , Dor/etiologia , Prednisolona/uso terapêutico , Síndrome de Tolosa-Hunt/tratamento farmacológicoRESUMO
OBJECTIVE: To determine the 1-year point prevalence of migraine among residents > or =15 years old in 12 Latin American urban communities, and record medical consultation preferences of the identified migraineurs. BACKGROUND: Prevalence of migraine with or without aura in Latin American urban communities has not been established by large-scale population studies. METHODS: A validated face-to-face interview questionnaire based on International Headache Society criteria was completed for all headache sufferers within selected households, in a cross-sectional study. The randomly selected populations were representative of urban communities from the six participating Latin American countries. The questionnaire used was identical in each of the six participating countries. RESULTS: Of the 8618 people available for screening, 62% reported headache and 2637 completed interview questionnaires. Age-adjusted 1-year prevalence of migraine with or without aura for each country was (female/male, %): Argentina 6.1/3.8, Brazil 17.4/7.8, Colombia 13.8/4.8, Ecuador 13.5/2.9, Mexico 12.1/3.9, and Venezuela 12.2/4.7. Migraine prevalence was highest in women aged 30 to 50 years. In the year prior to the study, 42% of individuals interviewed and identified with migraine reported consulting a health professional about their headaches, most frequently (14%) a general practitioner. No previous diagnosis of migraine was reported by 65% of individuals with headache. CONCLUSIONS: In agreement with previous epidemiologic reports, migraine is also a common disorder in Latin American urban communities and predominantly affects women aged 30 to 50 years. Consultation preferences are also similar to those of previous reports.
Assuntos
Transtornos de Enxaqueca/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , América Latina/epidemiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Encaminhamento e Consulta/estatística & dados numéricos , Inquéritos e Questionários , População Urbana/estatística & dados numéricosRESUMO
OBJECTIVE: The objective of this study was to document the clinical characteristics of migraine and patterns of medication use in residents > or =15 years old in 12 Latin American urban communities. BACKGROUND: Few large-scale population studies have established the symptoms and disability associated with migraine with or without aura in Latin American urban communities or the pattern of medication use in these regions. METHODS: In this study, subjects in 12 urban communities, from 6 Latin American countries, were surveyed with a validated face-to-face interview questionnaire based on International Headache Society criteria for migraine. The questionnaire was completed during face-to-face interviews with headache sufferers within selected households and included questions about migraine symptoms, migraine-related disability, and the use of health-care resources and medications to treat migraines. RESULTS: Of the 8618 people available for screening, 62% suffered from headaches. Of individuals with migraine, 42% reported consulting a health-care professional about their headaches. Of the migraineurs, 94.2% reported moderate to severe pain. Associated symptoms of nausea or vomiting, photophobia, phonophobia, and osmophobia were common during migraine attacks in 30.3, 76.4, 85.1, and 47.7% of subjects, respectively. The majority of subjects suffered between one and eight migraines each month. Although no previous diagnosis of migraine was reported by 65% of headache sufferers, migraineurs lost an average of 8 days in the preceding 3 months in any of the following areas: school, work, household chores, and/or social, family, or leisure activities. The agents used most widely to treat migraine were paracetamol and salicylates, while nonsteroidal anti-inflammatory drugs, dypirone, and ergotamines were also commonly used. Medication use varied widely among countries, but was predominantly nonprescription. CONCLUSIONS: Migraine is a common disorder in Latin American urban communities imposing significant burden on individuals, families, and communities. The magnitude of the impact and the range of activities affected by migraine are similar to those of previous reports in other regions. The preponderance of nonprescription medications and the scarcity of migraine-specific triptans from the study findings are especially striking.
Assuntos
Transtornos de Enxaqueca/tratamento farmacológico , Transtornos de Enxaqueca/epidemiologia , Acetaminofen/uso terapêutico , Adulto , Analgésicos não Narcóticos/uso terapêutico , Anti-Inflamatórios não Esteroides/uso terapêutico , Pessoas com Deficiência , Eficiência , Feminino , Humanos , América Latina/epidemiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos de Enxaqueca/complicações , Salicilatos/uso terapêutico , População UrbanaRESUMO
We evaluate the results of stenting and angioplasty on carotid bifurcation stenotic lesions using protection systems, emphasizing the indications and technical aspects. Seventy-nine patients, mean age 64.5 years were treated from February,1998 to March, 2003. All patients were included in NASCET study criteria. Forty three patients were treated without the protection systems and thirty six were treated with carotid protection filtering system (Angioguard, EPI). Technical success and 6-months carotid Doppler ultrasound follow-up showing stent patency were achieved in all patients. One major stroke and one death due to intracranial reperfusion bleeding occurred in patients treated without cerebral protection devices. Only one patient presenting hyper perfusion syndrome improving after 7 days, was found in the group treated with the cerebral protection filter mechanism, no other neurologic symptom or death occurred in this group. Stenting and angioplasty with protection systems for thromboembolic debris is a safe endovascular method to treat stenotic lesions in the carotid bifurcation with low morbidity and mortality.
Assuntos
Angioplastia com Balão , Artéria Carótida Interna , Estenose das Carótidas/terapia , Stents , Idoso , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóticas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológico que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas.
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Angioplastia com Balão , Artéria Carótida Interna , Estenose das Carótidas/terapia , Stents , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Nummular headache or coin shaped cephalalgia was first described by Pareja and coworkers in 2002. It seems to be a primary headache that has a chronic course, with a circumscribed area of pain described by the patients as elliptic or coin shaped. Patients experience periods without pain followed by bouts of daily headache. In the original series of thirteen cases it was sometimes associated with other primary headaches, but not necessarily. It could also be related to cranial trauma. We present the first case of of nummular headache described in our country with clinical features similar to the original series. We intend to alert neurologists and pain specialists to the existence of this unusual headache and also discuss the possible differential diagnosis of this cephalalgia.
Assuntos
Anti-Inflamatórios não Esteroides/uso terapêutico , Transtornos da Cefaleia/diagnóstico , Naproxeno/uso terapêutico , Idoso , Doença Crônica , Feminino , Transtornos da Cefaleia/tratamento farmacológico , HumanosRESUMO
A cefaléia numular (CN) ou cefaléia em forma de moeda (coin-shaped headache) foi descrita pela primeira vez por Pareja e colaboradores em 2002. É uma cefaléia de curso crônico, aparentemente primária, sendo a dor restrita a uma área circunscrita do crânio, cuja forma pode ser elíptica ou em moeda. Evolui ao longo do tempo com períodos de dor, intercalados por períodos assintomáticos. Na série de treze casos apresentada por esses autores ou não ocorreu concomitância com outras formas de cefaléias primárias ou relação temporal com trauma craniano. Apresentamos o primeiro caso em nosso país, com características clínicas superponíveis às da publicação de Pareja e col, com o intuito de chamar a atenção não só de especialistas em dor de cabeça, mas de neurologistas em geral, para esta forma não usual de cefaléia, bem como fazer considerações sobre o diagnóstico diferencial com esta entidade.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Anti-Inflamatórios não Esteroides/uso terapêutico , Transtornos da Cefaleia/diagnóstico , Naproxeno/uso terapêutico , Doença Crônica , Transtornos da Cefaleia/tratamento farmacológicoRESUMO
We studied the efficacy of dexamethasone (4 mg) and haloperidol (5 mg) in the treatment of migraine in the emergency room. Twenty nine patients who had diagnosis of migraine according to the International Headache Society criteria and were evaluated for a painful episode at the emergency room of Santa Casa of São Paulo were included. All the patients scored their pain in 10 when evaluated, even after the use of intravenous analgesia (dipyrone). Fourteen patients were treated with haloperidol and the remaining 15 received dexamethasone. The patients were asked about pain intensity at 30, 60, 90 and 120 minutes after the use of either the drugs. Both drugs were equally efficient in pain relief after two hours. Patients who were treated with haloperidol showed an important improvement (more than 50% of improve in the analogic pain scale) in the first 30 minutes. The dexamethasone treated patients only reached this grade of analgesia after 120 minutes. Although we studied a small series of patients, our data suggest that both drugs are efficient in the treatment of a refractory migraine attack. Haloperidol seemed to work quickly in pain relief. No important side effects were observed in neither groups.
Assuntos
Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Dexametasona/uso terapêutico , Haloperidol/uso terapêutico , Transtornos de Enxaqueca/tratamento farmacológico , Adolescente , Adulto , Anti-Inflamatórios/efeitos adversos , Dexametasona/efeitos adversos , Serviço Hospitalar de Emergência , Feminino , Haloperidol/efeitos adversos , Humanos , Injeções Intravenosas , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Enxaqueca com Aura/tratamento farmacológico , Enxaqueca sem Aura/tratamento farmacológico , Medição da Dor , Resultado do TratamentoRESUMO
O objetivo principal deste estudo foi avaliar a resposta clínica em duas horas de dois medicamentos intravenosos (dexametasona e haloperidol) no tratamento da crise de enxaqueca refratária na emergência da Santa Casa de São Paulo. Foi também observada a presença de efeitos colaterais de ambas medicações. Avaliamos 29 pacientes, diagnosticados como portadores de enxaqueca (com e sem aura), segundo os critérios da International Headache Society. Todos referiam escore 10 de dor (escala analógica), antes do tratamento com um ou outro medicamento. Todos pacientes haviam recebido previamente dipirona (1g) intravenosa e aguardado 60 minutos, sem qualquer resposta clínica. O grupo 1 (14 pacientes) recebeu haloperidol 5 mg e o grupo 2 (15 pacientes) recebeu dexametasona 4 mg, ambas diluídas em 10 ml de água destilada. A avaliação de melhora clínica foi realizada a intervalos regulares (30, 60,90 e 120 minutos). Ambas as drogas mostraram-se igualmente eficazes no alívio da dor, após 2 horas. Entretanto o grupo 1 obteve alívio superior a 50 por cento nos escores de dor já a partir de 30 minutos da infusão. Após 90 minutos, 100 por cento dos pacientes estavam sem dor. Reações adversas foram observadas somente no grupo 1, não sendo importantes.