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Sarcoidosis is a multisystem inflammatory disorder of unknown cause characterized by the formation of pleomorphic, non-caseating granulomas with predominantly pulmonary involvement. Although abdominal sarcoidosis represents 30% of extrapulmonary manifestations, peritoneal involvement is extremely rare. We will describe a rare case of peritoneal sarcoidosis simulating carcinomatosis in a young patient with abdominal pain who underwent laparoscopic examination.

La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio multisistémico de causa desconocida que se caracteriza por la formación de granulomas pleomórficos, no caseificantes, con afectación predominantemente pulmonar. Aunque la sarcoidosis abdominal representa el 30% de las manifestaciones extrapulmonares, la afectación peritoneal es extremadamente rara. Describiremos un caso poco frecuente de sarcoidosis peritoneal simulando carcinomatosis en una paciente joven con dolor abdominal sometida a exploración laparoscópica.

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Introducción: La enfermedad por SARS-CoV-2 se convirtió en un importante problema de salud pública. El 5 % de los pacientes requirió intubación endotraqueal por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, y se generó un aumento de consulta por estenosis traqueal. Se realizó el trabajo con el objetivo de expresar los resultados de la cirugía de resección traqueal en pacientes con estenosis post COVID 19. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, analítico. Se incluyeron 11 pacientes. La evaluación prequirúrgica y postquirúrgica fue la misma en todos los pacientes. Se valoró en el postquirúrgico la ventilación y la fonación hasta los 30 días. Se utilizó la clasificación de Clavien y Dindo para calificar a las complicaciones post-quirúrgicas, con seguimiento hasta los 60 días postquirúrgicos. Análisis estadístico: se aplicó prueba de Wilcoxon para comparar los resultados. Resultados: El 27.2 % de los pacientes tuvieron complicaciones postquirúrgicas. Fue estadísticamente significativa la comparación de la ventilación entre el prequirúrgico y el postquirúrgico (p<0.05) con mejoría en el postquirúrgico. Al comparar la fibrobroncoscopía prequirúrgica con la postquirúrgica (diámetro de la luz traqueal) también el resultado fue estadísticamente significativo (p <0.05). Conclusión: Los resultados obtenidos son similares a los expresados en la literatura. La cirugía de resección traqueal es un procedimiento seguro y efectivo y debe ser considerada como tratamiento de primera línea para la estenosis traqueal.

Introduction: The disease caused by SARS-CoV-2 has become a significant public health issue. 5 % of the patients required endotracheal intubation due to acute hypox emic respiratory failure, leading to an increased number of consultations for tracheal stenosis. This work was done with the aim of presenting the results of tracheal resection in patients with post-COVID-19 stenosis. Material and methods: Analytical, prospective, observational study. 11 patients were included. The preoperative and postoperative evaluation was the same for all patients. Post-surgical ventilation and phonation were assessed up to 30 days. The Clavien and Dindo classification was used to grade post-surgical complications, with follow-up extended up to 60 post-surgical days. Statistical analysis: the Wilcoxon test was used to compare the results. Results: 27.2 % of the patients had postoperative complications. The comparison of pre- and postoperative ventilation (p < 0.05) was statistically significant, with improve ment in the postoperative period. When comparing pre- and postoperative fiberoptic bronchoscopy (tracheal lumen diameter), the result was also statistically significant (p < 0.05). Conclusion: The results obtained are similar to those expressed in the literature. Tra cheal resection is a safe and effective procedure and should be considered as first-line treatment for tracheal stenosis.

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Abstract Small bowel injury in a sports setting is a rare occurrence with a paucity of reported cases. A 30-year old male patient consulted for generalized abdominal pain subsequent to secondary blunt abdominal trauma during kick-boxing practice. A computed tomography scan of the abdomen and pelvis revealed a moderate amount of free fluid in both the parietocolic space and the rectovesical pouch, with perihepatic pneumoperitoneum. Emergency laparoscopy was indicated and a closure of small bowel defect was performed. Diagnosis of small bowel injuries is difficult, resulting in delayed treatment and increased mortality and morbidity.

Resumen La lesión intestinal en un entorno deportivo es infrecuente con pocos casos comunicados. Un varón de 30 años consultó por dolor abdominal generalizado posterior a un traumatismo abdominal cerrado secundario a la práctica de kick-boxing. Una tomografía computarizada de abdomen y pelvis reveló líquido libre tanto en el espacio parietocólico como en la bolsa rectovesical, con neumoperitoneo perihepático. Se indicó laparoscopia exploradora con cirugía de rafia intestinal. El diagnóstico de las lesiones del intestino delgado es difícil, lo que provoca un retraso en el tratamiento y un aumento de la mortalidad y la morbilidad.

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Small bowel injury in a sports setting is a rare occurrence with a paucity of reported cases. A 30-year old male patient consulted for generalized abdominal pain subsequent to secondary blunt abdominal trauma during kick-boxing practice. A computed tomography scan of the abdomen and pelvis revealed a moderate amount of free fluid in both the parietocolic space and the rectovesical pouch, with perihepatic pneumoperitoneum. Emergency laparoscopy was indicated and a closure of small bowel defect was performed. Diagnosis of small bowel injuries is difficult, resulting in delayed treatment and increased mortality and morbidity.

La lesión intestinal en un entorno deportivo es infrecuente con pocos casos comunicados. Un varón de 30 años consultó por dolor abdominal generalizado posterior a un traumatismo abdominal cerrado secundario a la práctica de kick-boxing. Una tomografía computarizada de abdomen y pelvis reveló líquido libre tanto en el espacio parietocólico como en la bolsa rectovesical, con neumoperitoneo perihepático. Se indicó laparoscopia exploradora con cirugía de rafia intestinal. El diagnóstico de las lesiones del intestino delgado es difícil, lo que provoca un retraso en el tratamiento y un aumento de la mortalidad y la morbilidad.

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RESUMEN La prevalencia de los pólipos gástricos es del 6% en videoendoscopias digestivas altas; el 17% de estos está constituido por pólipos hiperplásicos gástricos. Generalmente se revelan de manera accidental durante la videoendoscopia digestiva alta. No obstante, cuando aumentan su tamaño pueden ser sin tomáticos. El cáncer gástrico presenta una prevalencia del 2,1% en los pólipos hiperplásicos gástricos. El objetivo de este artículo es describir una forma de presentación atípica de esta patología y realizar una revisión de la literatura. Presentamos el caso de un paciente de 73 años, con anemia y posterior diagnóstico endoscópico de cáncer gástrico temprano sobre un pólipo hiperplásico gástrico, al que se le realizó polipectomía mediante resección endoscópica con asa. Es fundamental tener en cuenta el tratamiento mínimamente invasivo, mediante resección endoscópica ya que se considera suficiente en este tipo de pacientes.

ABSTRACT The prevalence of gastric polyps during upper gastrointestinal endoscopies is 6%, and 17% correspond to gastric hyperplastic polyps. They are usually incidentally found during upper gastrointestinal endoscopy; yet, large polyps may become symptomatic. The prevalence of gastric cancer in gastric hyperplastic polyps is 2.1%. The aim of this paper is to describe an atypical presentation of this disease with review of the literature. A 73-year-old male patient with anemia and subsequent diagnosis of early gastric cancer in a gastric hyperplastic polyp was treated with endoscopic polypectomy with endoloop.Minimally invasive treatment by endoscopic resection is sufficient in this type of patients.

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AIM: Diabetes mellitus is a major health problem in Costa Rica. Its prevalence is increasing and represents a significant burden. OBJECTIVES: To determine specific diabetes mortality rates (SDMR) in Costa Rica from 2007 to 2017 and explore it's potential causes. METHODS: Death certificates (classification CIE-10) were obtained from the Instituto Nacional de Estadística y Censos. All-cause mortality, SDMR, ischemic heart disease (IHD), cerebrovascular disease (CVD), and peripheral vascular disease mortality were assessed per year, sex, age and province. We evaluated relationships between SDMR and Index of Human Development (IHUD), performed a multivariate regression negative binomial model analysis and compared SDMR with goals of metabolic control in the primary care setting. RESULTS: All-cause mortality and SDMR increased while IHD and CVD mortality rates remained invariable. SDMR was higher in females and in provinces with predominant rural areas. The years of observation, sex, age and province were significant predictors of death at a 5% level in people with diabetes. Reports from primary care setting showed inadequeate public health care coverage and insuficient metabolic control. CONCLUSIONS: SDMR increased in elderly patients with specific complications. Age, place of residence and sex predicted SDMR. Unsatisfactory diabetes medical coverage and poorly diabetes management likely explain our findings.

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RESUMEN La hiperplasia de células neuroendocrinas pancreáticas es una patología donde se produce un aumen to en el número de células de los islotes de Langerhans y a veces puede simular un proceso tumoral. Caso clínico: presentamos el caso de un paciente con tumor sólido de cola de páncreas, sintomático, al que se le realizó esplenopancreatectomía corporocaudal laparoscópica. El resultado anatomopatoló gico posterior informó una hiperplasia neuroendocrina. Conclusión: la hiperplasia de células neuroen docrinas debería considerarse en el diagnóstico diferencial de tumores sólidos de páncreas. La alterna tiva quirúrgica laparoscópica es factible cuando no es posible establecer el diagnóstico prequirúrgico con estudios de imágenes o biopsia.

ABSTRACT Pancreatic endocrine cell hyperplasia is defined as an increase in the number of cells of Langerhans islets and can sometimes mimic a tumoral process. Case report: a male patient with a symptomatic solid tail of pancreas tumor underwent laparoscopic distal pancreatectomy and splenectomy. The pathological examination reported neuroendocrine cell hyperplasia. Conclusion: pancreatic endocrine cell hyperplasia should be considered in the differential diagnosis of solid pancreatic tumors. Laparoscopic surgery is feasible when the preoperative diagnosis with imaging tests of biopsy is not possible.

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En este reporte se presenta el caso de una paciente con hipertensión resistente que requería triple terapia antihipertensiva. Presentaba episodios súbitos de hipertensión, de predominio nocturno, cefalea, disnea, palpitaciones, dolor precordial, y se documentó ultrasonográficamente una masa suprarrenal izquierda. Estas manifestaciones clínicas podrían corresponder a hipertensión endocrina debida a feocromocitoma. No obstante, las pruebas de laboratorio mostraron hipocalemia, elevación de la aldosterona plasmática y supresión de la actividad de renina plasmática. Estos resultados fueron consistentes con aldosteronismo primario. Con la resección laparoscópica del adenoma suprarrenal, se normalizaron las cifras tensionales y las concentraciones de aldosterona y actividad de renina plasmática.

In this report we present a case of a patient with resistant hypertension treated with triple antihypertensive medication. The patient suffered of sudden episodes of nocturnal hypertension, headache, dyspnoea, palpitations, precordial pain and a left suprarenal mass was found in the abdominal ultrasound. These findings suggested endocrine hypertension due to pheochromocytoma.However, the laboratory tests showed hypokalemia, high plasma aldosterone concentrations and suppressed plasma renin activity. This results were consistent with primary aldosteronism. After the laparoscopic removal of the suprarenal adenoma blood pressure, plasma aldosterone concentrations and plasma renine activity returned to normal.

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Resumen Los pacientes con hipertiroidismo tienen varias opciones de tratamiento. El tratamiento de la enfermedad de Graves consiste en bloquear el exceso de hormonas tiroideas empleando tionamidas, tiroidectomía o terapia con I131. Los agentes antitiroideos como el metimazol, carbimazole, propiltiuracilo, son efectivos para controlar el hipertirodismo en pacientes con enfermedad de Graves, pero tienen efectos adversos incluyendo, alergias, gastritis, hepatitis y agranulocitosis. Se presenta un paciente hipertiroideo con neutropenia severa durante tratamiento con propiltiuracilo.

Abstract Patients with hyperthyroidism have several treatment options. The treatment of Graves' disease consists of blocking the excess of thyroid hormones using thionamides, thyroidectomy or I131 therapy. Antithyroid agents such as methimazole, carbimazole, propylthiuracil are effective in controlling hyperthyroidism in patients with Graves' disease, but they have adverse effects including, allergies, gastritis, hepatitis and agranulocytosis. We present a hyperthyroid patient with severe neutropenia during treatment with propylthiuracil.

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The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE) convened their first Workshop for recommendations to optimize Clinical Practice Algorithm (CPA) development for Latin America (LA) in diabetes (focusing on glycemic control), obesity (focusing on weight loss), thyroid (focusing on thyroid nodule diagnostics), and bone (focusing on postmenopausal osteoporosis) on February 28, 2015, in San Jose, Costa Rica. A standardized methodology is presented incorporating various transculturalization factors: resource availability (including imaging equipment and approved pharmaceuticals), health care professional and patient preferences, lifestyle variables, socio-economic parameters, web-based global accessibility, electronic implementation, and need for validation protocols. A standardized CPA template with node-specific recommendations to assist the local transculturalization process is provided. Participants unanimously agreed on the following five overarching principles for LA: (1) there is only one level of optimal endocrine care, (2) hemoglobin A1C should be utilized at every level of diabetes care, (3) nutrition education and increased pharmaceutical options are necessary to optimize the obesity care model, (4) quality neck ultrasound must be part of an optimal thyroid nodule care model, and (5) more scientific evidence is needed on osteoporosis prevalence and cost to justify intervention by governmental health care authorities. This 2015 AACE/ACE Workshop marks the beginning of a structured activity that assists local experts in creating culturally sensitive, evidence-based, and easy-to-implement tools for optimizing endocrine care on a global scale.

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En la lucha contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) la formación y capacitación desde etapas tempranas de la carrera profesional requiere, entre otras cosas, conocer el nivel de conocimientos, actitudes y percepciones (CAP), que los estudiantes de las ciencias de la salud tienen al respecto, abordando no solo la carrera de medicina, sino otras, como es el caso de odontología. Por estas razones el objetivo de la presente investigación fue evaluar el nivel de CAP de una muestra de estudiantes de pregrado de primer año de ambas carreras de una universidad venezolana (Universidad Central de Venezuela), con respecto a las ITS e infección VIH/SIDA. Del total (n = 120), 63,3% correspondió al sexo femenino; la edad promedio fue de 18,64 años. Con respecto a la proporción de respuestas correctas o en acuerdo de toda la muestra estudiada, se encontró que del total de preguntas, el rango de respuestas correctas o en acuerdo en la población evaluada estuvo entre 60% y 100,0%, respondiendo correctamente o en acuerdo en promedio 82,6% de las respuestas (± 8,46), siendo significativamente mayor en estudiantes de medicina (84,92% ± 7,78%) que en estudiantes de odontología (80,29% ± 8,54%) (t = 3,101; p = 0,002). En términos generales se observó que los estudiantes evaluados tanto de odontología como de medicina de la principal universidad venezolana presentan un buen nivel de conocimiento básico como actitudes y percepciones adecuadas sobre el VIH/SIDA e ITS. Es importante tomar en consideración los resultados para futuros estudios y especialmente para intervenciones que permitan con ello tener una correcta actitud y percepción sobre el VIH/SIDA e ITS por parte de ellos.

In the fight against sexually transmitted infections (STI) and the Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), training and capacitating since early stages of the professional career require, among other things, to address the level of knowledges,attitudes and perceptions (KAP), that health sciences students have on it; taking on consideration not just medicine, but also other areas such as dental studies. For theses reasons theobjective of this study was to assess the KAP level of a sample undergraduate studies, at 1º year of both programs from a Venezuelan university (Universidad Central de Venezuela), in regard to STI and HIV/AIDS. From the total (n=120),63.3% were females; mean age was 18.64 years old. Regard the proportion of correct or in-agreement answers, the range of them in the assessed population ranged between 60% and100.0%, being correctly or in-agreement responded, in mean, at 82.6% of the questions (±8.46), being significantly higherin medical students (84.92%±7.78%) than in dental ones(80.29%±8.54%) (t=3.101; p=0.002). In general terms, it was observed that those evaluated students, in both programs,from the main Venezuelan university presented a good level of basic knowledge as well appropriate attitudes and perceptions about STI and HIV/AIDS. It is important to consider these results in future studies and particularly for interventions in order to have a correct attitude and perception on STI and HIV/AIDS from them.

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OBJECTIVE: To report a case of secondary hyperparathyroidism after successful extirpation of a single parathyroid adenoma. METHODS: We present the clinical, pathologic, and laboratory findings in a 29-year-old woman with primary hyperparathyroidism. Serum calcium, phosphorus, and parathyroid hormone (PTH) concentrations, bone turnover, and results of densitometry studies before and after parathyroidectomy were evaluated. RESULTS: A young woman had noted fatigue, nervousness, weight loss, back pain, and polyuria for 3 months. She had hypercalcemia, hypophosphatemia, high PTH concentrations, and increased markers of bone turnover. Subperiosteal bone resorption of the distal phalanges, femoral and spine osteopenia, and osteoporosis in the radius were found. A nodule was palpated in the right side of the neck and localized by ultrasonography, nuclear medicine imaging studies, and computed tomography. A single parathyroid adenoma was removed; no other parathyroid lesions were found. Postoperatively, hypoparathyroidism developed. Supplementation with intravenously and orally administered calcium and vitamin D relieved her symptoms and normalized the serum calcium and phosphate concentrations. Subsequently, however, PTH levels were high and remained above the upper normal range for 27 weeks of follow-up, while calcium concentrations remained normal. These findings were consistent with physiologic secondary hyperparathyroidism due to "hungry bone syndrome," in the setting of normal renal function. Postoperatively, markers of bone resorption declined faster than those of bone formation, and sequential densitometry studies showed increments in bone mineral density. CONCLUSION: This patient with primary hyperparathyroidism fulfilled the criteria for surgical extirpation of the neck mass. The prolonged postoperative increase in PTH level was indicative of physiologic secondary hyperparathyroidism that resolved gradually, along with the normalization of the increased bone turnover and bone mineral density during the 40-week observation period.

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Con el fin de estudiar las alteraciones en el metabolismo de los lípidos en diabéticos tipo 2 y medir el impacto del control glucémico sobre el perfil lipídico se seleccionaron 34 pacientes diabéticos, a quienes se les realizó una evaluación clínica basal. Veinte de ellos fueron estudiados nuevamente seis meses después de una intervención nutricional. Al inicio, la glucemia fue 138.0±43.7 y 136.7±45.2 mg/dl, en hombres y mujeres, respectivamente (X±DS). En hombres la concentración de los triglicéridos fue 357.9±626.9, el colesterol LDL 119.0±31.2 y el colesterol HDL 34.0±10.8 mg/dl. En las mujeres, la concentración de triglicéridos fue 188.3±31.0, el colesterol LDL 139.4±46.0 y el colesterol HDL de 44.5±7.9 mg/dl. Con intervención nutricional se redujo el consumo de grasa saturada de 22.9±13.5 a 12.1±5.5 por ciento (<0.03) y de grasas monoinsaturadas de 24.0±13.9 a 13.6±6.4 por ciento (p<0.04). Los pacientes redujeron 2 kilos, la glucemia en ayunas disminuyó de 148.8±43.5 a 125.2±21.9 mg/dl (p<0.06), la glucemia post prandial y la hemoglobina glucosilada se redujeron significativamente. El perfil lipídico bajó no significativamente, manteniendose el colesterol LDL mayor de 130 mg/dl en la mayoría de los pacientes. En conclusión la intervención nutricional mejora el control glucémico en diabéticos tipo 2 pero no produce cambios significativos en el perfil lipídico. Palabras clave: intervención nutricional, diabebes mellitus tipo 2, glucemia y perfil lipídico.

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Las dislipoproteinemias se asocian a varias complicaciones médicas como la enfermedad cardiovascular y la pancreatitis aguda. En pacientes con enfermedad cardiovascular ...

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La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en Costa Rica y su prevalencia va en aumento. Este reporte analiza las principales características de los pacientes con enfermedad coronaria, incluyendo aquellos sobrevivientes a un infarto del miocardio o a los que se les realizó procedimientos de revascularización coronaria por presentar angina de pecho y que fueron atendidos en la Clínica de Rehabilitación Cardíaca (CENARE/INCIENSA) durante 1993 a 1996. Los principales factores se riesgo fuerjon la historia de fumado, la dislipidemia, la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial. Se analizó en detalle el perfil lipídico el cual mostró que el 80 por ciento de los pacientes con enfermedad coronaria tenían concentraciones de colesterol LDL superiores a 100 mg/dl. Se recomienda unificar criterios para tratar apropiadamente todos los factores de riesgo mediante le establecimiento de programas nacionales y en especial, la modificación de las alteraciones del perfil lipídico, condición común en estos pacientes, con el fin de reducir los riesgos de otro evento coronario

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El efecto de la intervención nutricional y farmacológica sobre el perfil lipídico fue evaluado en 38 pacientes dislipidémicos (M=15,F=23, edad 50.0+- 1.5 años) durante seis meses tenían hipercolesterolemia y 10 dislipidemia mixta. Mediante intervención nutricional, la dieta redujo el colestrol (344,0+-14,0 a 309,0+-17.0 mg/dl) y el colesterol LDL descendió un 18 por ciento. En pacientes dislipidémicos con predominio de triglicéridos,el colesterol bajó de 263,2+-13,0 a 249,0+-20.0 mg/dl (-5 por ciento), pero el colesterol LDL no varió; los triglicéridos descendieron de 379,0+- 45,0 a 359,6+-27,0 mg/dl. La dislipidemia persistió a pesar de dieta por lo que los pacientes hipercolesterolémicos recibiron lobastatina y aquellos con hipertrigliceridemia, gemfibrozil. En los primeros el colesterol se redujo (309.0+-16.7 a 257.0+-16.0 mg/dl); el colesterol LDL bajó un 28 por ciento (p>0.001) y el colesterol HDL subió (47,0+-2,6 vs 55,0 +-3,4 mg/dl, p<0,05). Pacientes con gemfibrozil redujeron el colesterol (244,0+-17,0 a 223,0+-17,0 mg/dl) y los triglicéridos (391,0+-73,0 a 26,0 273,0+-26,0 mg/dl, p<0,06, el colesterol HDL varió (39,5+-4,1 a 37,5+5,5 mg/dl. Después de la interveción nutricional, la relación colesterol/colesterol HDL fue 6,57 en hipercolesterolémicos y 6,11 en hipertrigliceridémicos. Esta relación bajó a 4,67 y a 5,36 en los tratados con lovastatina y gemfibrozil, respectivamente. Este reporte muestra el efecto de tratamientos hipolipemiantes para reducir el riesgo de las complicaciones para alcanzar las metas deseadas en el perfil lipídico.

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Se evaluaron los factores de riesgo cardiovascular en una población costarricense urbana. Se estudiaron 69 personas (18 hombres y 51 mujeres) con edad promedio de 35 años (intervalo de 25-45). Los factores de riesgo evaluados incluyeron: edad, índice de masa corporal (IMC, Kg/m2), antecedentes familiares y clínicos de enfermedad cardiovascular, además aspectos de estilo de vida: sedentarismo, fumado e ingesta etílica. Se midió la concentración de glicemia, lípidos, lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL, LDL respectivamente) y Lp (a); se estudió la alimentación de las personas mediante la frecuencia y registro de consumo de alimentos durante tres días. El análisis de la dieta evidenció que el patrón diario promedio de alimentación, se basa en el consumo de harinas, leguminosas y manteca, mostrando claramente hábitos alimentarios inadecuados que junto con el sedentarismo explican la prevalencia de obesidad y las alteraciones lipícas encontradas. El puntaje de riesgo coronario (valoración empleada en la Unidad de Bioquímica y Nutrición para evaluar un conjunto de factores de riesgo cardiovascular) fue de moderado a elevado en el 55 por ciento de los individuos, hallazgo de importancia tratándose de una población joven. En resumen, se demuestra la prevalencia de factores de riesgo en una población abierta y aunque la muestra es pequeña es consistente con estudios similares. Se considera que este tipo de evaluaciones permitirán orientar los lineamientos y estrategias que se deben seguir para la prevención de las enfermedades cardiovascular y promoción de la salud y a disminuir el impacto de las patologías coronarias en la población del país

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