RESUMO
STUDY DESIGN: Case series. OBJECTIVE: Presentation of results of dorsal root entry zone lesions in 10 patients suffering from severe neuropathic pain due to brachial plexopathy or radiation-induced trigeminal neuropathy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Radiation-induced neuropathy is an uncommon but serious complication of radiotherapy. It may cause delayed motor and sensitive impairment associated with severe treatment-resistant pain. Various therapeutic approaches have been reported aimed at controlling radiation-induced neuropathy-pain, demonstrating poor outcomes. METHODS: Eight patients with plexopathy underwent dorsal root entry zone lesion in the cervical spinal cord, while 2 other subjects received stereotactic trigeminal nucleotractotomy. Subjects were followed prospectively before and after brachial dorsal root entry zone or trigeminal caudal operations (range 0.5-36 months). RESULTS: All patients experienced improvement in pain conditions. A total of 8 patients reported full pain relief (visual analog scale = 0) by the end of the follow-up period. The remaining patients had partial control of pain. One patient required reoperation to achieve optimal pain relief. Both patients who underwent trigeminal nucleotractotomy had transient ataxia in the ipsilateral upper limb. One of the patients treated by dorsal root entry zone lesion had minor aggravation of weakness of the ipsilateral lower limb. CONCLUSION: The present results suggest that the trigeminal nucleotractotomy and dorsal root entry zone lesions in cervical spinal cord are an effective procedure for the treatment of pain associated with actinic peripheral neuropathy.
Assuntos
Neuropatias do Plexo Braquial/cirurgia , Lesões por Radiação/cirurgia , Radioterapia/efeitos adversos , Rizotomia/métodos , Raízes Nervosas Espinhais/cirurgia , Neuralgia do Trigêmeo/cirurgia , Adulto , Idoso , Neuropatias do Plexo Braquial/etiologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Técnicas Estereotáxicas , Resultado do Tratamento , Neuralgia do Trigêmeo/etiologiaRESUMO
Introdução: A hipertensão intracraniana refratária secundária ao infarto do território da artéria cerebral média ainda hoje representa uma complexa questão neurocirúrgica. Neste contexto, a craniectomia descompressiva, incluindo suas variantes, representa uma alternativa envolta em controvérsia. Materiais e métodos: A literatura recente (após 1990) sobre o assunto é revisada, focalizando as principais indicações, diferentestécnicas, timing da cirurgia, complicações e resultados. O total de 19 artigos foram considerados mais relevantes, porém nenhum deles consiste em estudo prospectivo e/ou randomizado. ArgentinaResultados: A maioria dos artigos, embora longe de um consenso,inclina-se em favor da indicação mais precoce da descompressãobaseada em sinais de diminuição do fluxo e aumento da hipertensão intracraniana ou de grande área isquêmica nos exames de imagem com detecção precoce do infarto, enfatizando ainda a importância da avaliação do fluxo sangüíneo regional através do Doppler transcraniano ao longo de toda a evolução do paciente. A maior parte dos estudos também exclui da craniec-tomia descompressiva aqueles pacientes mais idosos ou com comorbidades graves ou neoplásicas. Conclusão: Apesar de não haver protocolos clínicos de nível I ou II sobre o assunto, cristaliza-se a indicação da craniectomia descompressiva como medida destinada a preservar a vida do paciente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Isquemia Encefálica , Hipertensão Intracraniana , Ultrassonografia Doppler TranscranianaRESUMO
A agressividade humana é condição que apresenta grandeimpacto social. Seu tratamento permanece controverso. Váriasteorias sobre sua etiologia, substratos biológicos, genéticos esocioculturais foram propostas para justifi cá-la. Os autoresapresentam revisão sumária sobre bases anatômicas e neuroquímicas,aspectos psiquiátricos e ético-legais da agressividadesobre a seleção e indicações dos procedimentos terapêuticoscirúrgicos destinados a seu controle.