RESUMO
Las infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias) constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad hospitalarias. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente los episodios de bacteriemia nosocomial asociada con cateterismo intravascular en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo analítico en la sala de cuidados intensivos del Hospital Pediátrico José Luis Miranda, desde enero de 2003 a diciembre de 2007, que incluyó a 453 pacientes. Se determinaron tasas, densidad de incidencia y se analizaron factores de riesgos, estadía y mortalidad. Resultados: 96 pacientes desarrollaron 122 episodios de bacteriemia y 90 (74 ) tuvieron criterios microbiológicos. Los factores de riesgo asociados fueron: tener cateterismo múltiple, permanencia con el catéter superior a 7 días, alimentación parenteral, ventilación mecánica prolongada, transfusiones previas e intervenciones quirúrgicas. Predominaron los aislamientos de estafilococos coagulasa negativo en 33 (36,7 ). La estadía previa a la inserción del catéter fue de 4,0 ± 9,4 días para los sanos y 11, 6 ± 24,6 días en los enfermos (p = 0,000); la estadía definitiva fue de 56,1 ± 62,4 días en los enfermos versus 24,6 ± 31,7 días en los sanos (p = 0,000). La mortalidad de ese grupo fue superior (26 ). Conclusiones: Existen múltiples factores dependientes e independientes sobre los que deben volcarse las acciones para prevenir y disminuir la mortalidad por bacteriemias asociadas con catéteres en niños ingresados en cuidados intensivos(AU)
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Humanos , Bacteriemia , Infecção Hospitalar , Cateterismo Venoso Central , Fatores de Risco , Cuidados CríticosRESUMO
El desarrollo de resistencia antimicrobiana es responsable del incremento en la morbilidad y mortalidad por infecciones de etiología bacteriana o micótica, también incrementa significativamente los costos tanto comunitarios como hospitalarios. Determinar la frecuencia, tendencia y resistencia antibiótica de patógenos bacterianos aislados en hemocultivos de pacientes pediátricos. Se estudiaron los resultados positivos durante los años 1994 al 2003 en el hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda de Santa Clara , los hemocultivos fueron analizados en el laboratorio provincial de microbiología, se analizó la distribución por años, meses y servicios de los microorganismos , se determinaron patrones de resistencia y la tendencia después de la incorporación de nuevas vacunas al esquema nacional. Durante este periodo se tomaron 14673 muestras de hemocultivos, de ellas 1602 resultaron positivas que representa el 10.9 por ciento. Los microorganismos gram negativos representan el mayor número de aislamiento encabezados por klebsiella spp, pseudomonas y acinetobacter , otros gram negativos tradicionales como meningococos y haemophilus influenzae tipo b han reducido significativamente su presencia después de la introducción de vacunas especificas. Los gram positivos representan el 33 por ciento del total de aislamientos y están lidereados mayoritariamente por ECN y E áureus. Existe una tendencia creciente al aislamiento de cepas multiresistentes. Los reportes de los laboratorios proveen una valiosa información en las tendencias de los aislamientos después de la introducción de vacunas como la antimenigocóccica B-C y la vacuna contra el haemophilus influenzae tipo b y también en el incremento de la resistencia antibiótica(AU)
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Humanos , Criança , Bacteriemia , Resistência a MedicamentosRESUMO
El desarrollo de resistencia antimicrobiana es responsable del incremento en la morbilidad y mortalidad por infecciones de etiología bacteriana o micótica, también incrementa significativamente los costos tanto comunitarios y hospitalarios. Mostrar los resultados y estado de resistencia de microorganismos bajo vigilancia continua por emergencia de multiresistencia antibiótica. Se analizaron resultados positivos de muestras microbiológicas para bacterias incluidas bajo sistema de vigilancia continua a nivel hospitalario (estafilococo aureus, klebsiella pneumoneae, E coli , acinetobacter, enterobacter y pseudomona aeruginosa) durante los años 2002 al 2005 en servicio de cuidados intensivos del hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda y servicio de neonatología del hospital ginecoobstétrico mariana Grajales, de Santa Clara, los cultivos fueron analizados en el laboratorio provincial de microbiología, se realizo lectura de antibiograma utilizando el método de difusión en placas (Kirby-Bauer) con patrón de resistencia o susceptibilidad según recomendaciones del NCCLS (año 2000). Se procesaron 1135 cepas (869 E aureus, 25 Enterobacter spp, 49 E coli, 79 Klebsiella p, 79 Acinetobacter spp y 35 Pseudomona a.) provenientes de cultivos de secreciones y hemocultivos, los porcentajes de resistencia fueron mayores para cultivos de secreciones. El 10 por ciento de los E aureus fueron resistentes a meticillina, un 28 por ciento Enterobacter spp se consideraron como posibles Amp C, fue mayor el por ciento de cepas BLEEs en Klebsiella p en comparación a E coli (12.7 vs 8.2) se reportaron algunas cepas posible CTX M, es sumamente preocupante el incremento gradual de cepas resistentes a carbepenemicos en Acinetobacter y Pseudomona. La emergencia de patógenos multiresistentes en el ámbito hospitalario es una realidad que empezamos a afrontar con tendencias cada vez más preocupantes(AU)
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Humanos , Criança , Unidades de Terapia Intensiva PediátricaRESUMO
La bacteriemia es la expresión más neta y clara de la infección bacteriana y expresa la situación más grave de la misma. Objetivos: Identificar factores de riesgo asociados a su desarrollo, determinar principales microorganismos responsables y evaluar impacto en mortalidad hospitalaria. Se realizó estudio prospectivo desde enero 1 del 2001 a diciembre 31 2005. Se incluyeron 334 pacientes que cumplieron los criterios establecidos (CDC 1994). Los resultados fueron procesados en una base de datos utilizando el software SPSS para Windows versión 11.5. se determinaron medidas de estadística descriptiva y para el análisis de variables cualitativas se aplicó la prueba de hipótesis Chi cuadrado utilizando como grupo control 382 pacientes hospitalizados en similar etapa, que no desarrollaron infecciones nosocomiales o presentaron otro tipo excluyendo neumonías asociadas a ventilación. Las infecciones del torrente sanguíneo representaron el 23.9 por ciento de las infecciones intrahospitalarias reportadas, el 40.3 por ciento correspondieron a Terapia intensiva. Solo un 44.6 por ciento tuvo confirmación microbiológica, los restantes fueron sepsis clínica. ECN, Candida spp, Acinetobacter spp y Klebsiella fueron los microorganismos de mayor aislamiento. Los principales factores de riesgo asociados fueron, la estadía hospitalaria prolongada en servicios de riesgo, empleo previo de antibióticos de amplio espectro, uso de cateterismo venoso central y pertenecer al grupo menor de un año. La letalidad por infecciones del torrente (tanto confirmada como clínica) fue 13.5 x 100 episodios, (OR =6.05, p= 0.0088756). La infección del torrente sanguíneo representa en los servicios de riesgo de nuestro centro la principal infección nosocomial con indicadores de morbimortalidad significativos(AU)
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Humanos , Criança , Infecções Bacterianas , Infecção Hospitalar , SangueRESUMO
Las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) registran elevada incidencia de infecciones nosocomiales. Determinar los indicadores de infección intrahospitalaria, las principales localizaciones y microorganismos aislados, calcular indicadores específicos relacionados con dispositivos, establecer repercusión en la morbimortalidad. Se realizó estudio en UTIP del Hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda, desde enero 2000 hasta diciembre 31 2005. Incluyó 265 pacientes que desarrollaron durante su hospitalización cualquier tipo de infección nosocomial (criterios CDC 1994), que por el tiempo de hospitalización descartara un origen en otros servicio hospitalario. En el periodo egresaron 2943 pacientes, 265 presentaron algún tipo de infección considerada nosocomial (183 con 1 infección y 82 con más de una) representando una tasa de 9.0 x 100 egresos, se registraron 378 infecciones (12.8 infecciones x 100 egresos). Bacteriemias representan la principal infección (50 por ciento, 25 por 1000 días pte/CVC), neumonía asociada a ventilación se sitúa a continuación (49 reportes, 26.4 por 1000 días pte/ VM). Los bacilos gram negativo (67 por ciento) son los principales microorganismos aislados, seguidos de los cocos gram positivos (23 por ciento). La letalidad por infecciones fue elevada a expensas de neumonías asociadas a ventilación (41 por ciento) y bacteriemias (21.5 por ciento),estas por tener una mayor prevalencia aportan mayor numero de de fallecidos. El riesgo de fallecer fue mayor para los que desarrollan múltiples infecciones (RR 3.3, OR 4.7, p= 0.000000912). Es necesaria la instrumentación de medidas más eficaces tendientes a disminuir la incidencia de IIH(AU)
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Humanos , Criança , Infecção Hospitalar , Unidades de Terapia Intensiva PediátricaRESUMO
Stenotrophomonas maltophilia es un microorganismo multiresistente que se aísla en el ámbito hospitalario con frecuencias cada vez más crecientes. Evaluar la epidemiología, relevancia clínica así como los patrones de susceptibilidad y resistencia en pacientes pediátricos. Se analizaron los pacientes con asilamientos positivos de este microorganismo en el Hospital Pediátrico José Luis Miranda de Santa Clara desde enero del 2000 a diciembre del 2005, se consideraron las variables edad, enfermedad de base, servicio, tratamiento previo y connotación clínica. Las muestras fueron procesadas en el laboratorio provincial de microbiología, se realizaron lecturas de antibiograma utilizando el método de difusión en placa de Kirby Bauer. Se aislaron 41 cepas de stenotrophomona maltophilia, hubo 20 que tuvieron una traducción clínica y hubo otras 21 muestras por la ausencia de signos y síntomas se interpretaron como colonizaciones o contaminaciones durante la toma de muestra. Los aislamientos con traducción clínica predominan en UTIP (90 por ciento), en menores de un año (50 por ciento) y sobre todo pacientes con malformaciones congénitas (55 por ciento), se reportaron 10 neumonías asociadas a ventilación y 9 bacteriemias. Los principales factores de riesgo fueron la estadía hospitalaria previa en servicios de riesgo, y uso previo de antimicrobianos (especialmente cefalosporinas de 3era generación y carbapenémicos) se reportó una elevada mortalidad (60 por ciento). Los estudios de resistencia dejan prácticamente como únicas alternativas las quinolonas y cotrimoxazol. Es necesario continuar profundizando en la epidemiología de este microorganismo oportunista por las limitaciones terapéuticas en la práctica pediátrica(AU)
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Humanos , Criança , Stenotrophomonas maltophiliaRESUMO
Introducción: La diarrea disentérica se reconoce como una causa importante de ingresos en hospitales pediátricos de nuestro país. Objetivos: Describir el comportamiento de los pacientes menores de tres años, ingresados por diarrea disentérica en el Hospital Pediátrico Provincial Docente "José Luis Miranda" durante el año 2001, y determinar las principales variables epidemiológicas, las manifestaciones clínicas, complicaciones, así como identificar los agentes causales y la terapéutica específica empleada. Métodos: Se incluyeron 317 pacientes que presentaron deposiciones diarreicas mucosanguinolentas, a los que se les aplicó un formulario y se tomaron muestras de heces para aislamiento microbiológico, que fueron sembradas en los diferentes medios indicados. Resultados: Predominó el grupo menor de un año (83,9 por ciento), especialmente los menores de seis meses, a los que se les suprimió precozmente la lactancia materna (93,7 por ciento), sin que se encontraran diferencias significativas respecto al sexo. Las manifestaciones clínicas más observadas al ingreso fueron: la fiebre (89,9 por ciento), la diarrea sanguinolenta (71,3 por ciento) y los vómitos (28,7 por ciento). Los microorganismos que fueron aislados con mayor frecuencia fueron: Campylobacter (43,5 por ciento), Shigella (37,3 por ciento) y Escherichia coli enterohemorrágica (14,7 por ciento). Las complicaciones que más se presentaron fueron los desequilibrios hidroelectrolítico y ácido básico (18 por ciento), así como la enfermedad diarreica persistente (10,7 por ciento); el ácido nalidíxico fue el antimicrobiano más empleado (65,4 por ciento), y en otro grupo, debido a las complicaciones sépticas sobreañadidas o por el estado clínico deteriorado, fue necesario utilizar cefalosporinas de tercera generación, principalmente la cefotaxima y el ceftriaxone, aminoglucósidos o ambos, en especial la amikacina. Conclusiones: Existió un predominio de los niños menores de seis meses, a los cuales se les suprimió precozmente la lactancia materna, gran parte de los cuales presentaron una evolución aguda, con un curso autolimitado y un reducido número de complicaciones(AU)
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Diarreia Infantil/epidemiologia , Disenteria/epidemiologiaRESUMO
Las vasculitis se caracterizan por el infiltrado inflamatorio, predominantemente de células mononucleares, de la pared de los vasos sanguíneos, que pueden llevar a la oclusión con necresis y el consiguiente infarto del tejido afectado(AU)