RESUMO
CONTEXT AND OBJECTIVE Acute coronary syndromes (ACS) are a common cause of intensive care unit (ICU) admission. Specific prognostic scores have been developed and validated for ACS patients and, among them, GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) has had the best performance. However, intensive care clinicians generally use prognostic scores developed from heterogeneous populations of critically ill patients, such as APACHE IV (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation IV) and SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score 3). The aim of this study was to evaluate and compare the performance of these three scores in a non-selected population of ACS cases. DESIGN AND SETTING Retrospective observational study to evaluate three prognostic scores in a population of ACS patients admitted to three general ICUs in private hospitals in São Paulo. METHODS All patients with ACS admitted from July 2008 to December 2009 were considered for inclusion in the study. Score calibration and discrimination were evaluated in relation to predicting hospital mortality. RESULTS A total of 1065 patients were included. The calibration was appropriate for APACHE IV and GRACE but not for SAPS 3. The discrimination was very good for all scores (area under curve of 0.862 for GRACE, 0.860 for APACHE IV and 0.804 for SAPS 3). CONCLUSIONS In this population of ACS patients admitted to ICUs, GRACE and APACHE IV were adequately calibrated, but SAPS 3 was not. All three scores had very good discrimination. GRACE and APACHE IV may be used for predicting mortality risk among ACS patients.
Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/mortalidade , Indicadores Básicos de Saúde , Mortalidade Hospitalar , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , APACHE , Idoso , Brasil/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Curva ROC , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco/métodos , Medição de Risco/normasRESUMO
CONTEXT AND OBJECTIVE Acute coronary syndromes (ACS) are a common cause of intensive care unit (ICU) admission. Specific prognostic scores have been developed and validated for ACS patients and, among them, GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) has had the best performance. However, intensive care clinicians generally use prognostic scores developed from heterogeneous populations of critically ill patients, such as APACHE IV (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation IV) and SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score 3). The aim of this study was to evaluate and compare the performance of these three scores in a non-selected population of ACS cases. DESIGN AND SETTING Retrospective observational study to evaluate three prognostic scores in a population of ACS patients admitted to three general ICUs in private hospitals in São Paulo. METHODS All patients with ACS admitted from July 2008 to December 2009 were considered for inclusion in the study. Score calibration and discrimination were evaluated in relation to predicting hospital mortality. RESULTS A total of 1065 patients were included. The calibration was appropriate for APACHE IV and GRACE but not for SAPS 3. The discrimination was very good for all scores (area under curve of 0.862 for GRACE, 0.860 for APACHE IV and 0.804 for SAPS 3). CONCLUSIONS In this population of ACS patients admitted to ICUs, GRACE and APACHE IV were adequately calibrated, but SAPS 3 was not. All three scores had very good discrimination. GRACE and APACHE IV may be used for predicting mortality risk among ACS patients. .
CONTEXTO E OBJETIVO Síndromes coronarianas agudas (SCA) são causa comum de admissão à unidade de terapia intensiva (UTI). Escores prognósticos específicos foram desenvolvidos e validados para pacientes com SCA e, dentre esses, o GRACE (Registro Global de Eventos Coronarianos Agudos) tem tido a melhor performance. No entanto, os intensivistas normalmente usam escores desenvolvidos para populações heterogêneas de pacientes graves, como o APACHE IV (Avaliação de Saúde Crônica e Fisiologia Aguda IV) e o SAPS 3 (Escore Fisiológico Agudo Simplificado 3). O presente estudo objetiva avaliar e comparar a performance desses três escores em uma população não selecionada admitida com diagnóstico de SCA. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo retrospectivo observacional para a avaliação de três escores prognósticos em uma população admitida com SCA em três UTIs gerais de hospitais particulares em São Paulo. MÉTODOS Todos os pacientes admitidos com SCA de julho de 2008 a dezembro de 2009 foram avaliados para inclusão no estudo. Foram avaliadas a calibração e a discriminação dos escores em predizer a mortalidade hospitalar. RESULTADOS Um total de 1.065 pacientes foi incluído. A calibração foi adequada para o APACHE IV e para o GRACE, mas não para o SAPS 3. A discriminação foi muito boa para todos os escores (área sob a curva de 0,862; 0,860 e 0,804 para GRACE, APACHE IV e SAPS 3). CONCLUSÕES Nesta população de pacientes com SCA admitidos à UTI, os escores GRACE e APACHE IV apresentaram uma calibração adequada, mas o SAPS 3 não. Todos os escores tiveram uma discriminação muito boa. O GRACE e o APACHE IV podem ser usados para pre...
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/mortalidade , Indicadores Básicos de Saúde , Mortalidade Hospitalar , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , APACHE , Brasil/epidemiologia , Prognóstico , Curva ROC , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco/métodos , Medição de Risco/normasRESUMO
PURPOSE: Prognostic models have been developed to estimate mortality and to compare outcomes in different intensive care units. However, these models need to be validated before their use in different populations. In this study, we assessed the performance of 3 recently developed general prognostic models (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation [APACHE] IV, Simplified Acute Physiology Score [SAPS] 3 and Mortality Probability Model III [MPM(0)-III]) in a population admitted at 3 medical-surgical Brazilian intensive care units. MATERIALS AND METHODS: All patients admitted from July 2008 to December 2009 were evaluated for inclusion in the study. Standardized mortality ratios were calculated for all models. Calibration was assessed by the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. Discrimination was evaluated using the area under the receiver operator curve. RESULTS: A total of 5780 patients were included. Inhospital mortality was 9.1%. Discrimination was very good for all models (area under the receiver operator curve for APACHE IV, SAPS 3 and MPM(0)-III was 0.883, 0.855 and 0.840, respectively). APACHE IV showed better discrimination than SAPS 3 and MPM(0)-III (P < .001 for both comparisons). All models calibrated poorly and overestimated hospital mortality (Hosmer-Lemeshow statistic was 53.7, 134.2, 226.6 for APACHE IV, MPM(0)-III, and SAPS 3, respectively; P < .001 for all). CONCLUSIONS: In this study, all models showed poor calibration, while discrimination was very good for all of them. As this has been a common finding in validation studies, caution is warranted when using prognostic models for benchmarking.
Assuntos
Estado Terminal/mortalidade , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Modelos Teóricos , Risco Ajustado , Adolescente , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Estudos de Coortes , Coleta de Dados , Interpretação Estatística de Dados , Feminino , Indicadores Básicos de Saúde , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Prognóstico , Curva ROC , Fatores Sexuais , Fatores Socioeconômicos , Análise de Sobrevida , Vitória/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
OBJETIVOS: Descrever a apresentação clínica e a evolução dos pacientes admitidos com diagnóstico de infecção por influenza pandêmica (H1N1) em duas unidades de terapia intensiva de hospitais privados de São Paulo. MÉTODOS: Foi realizada coorte retrospectiva com a avaliação de dados demográficos, da apresentação clínica inicial, escores prognósticos [Simplified Acute Physiology Score (SAPS) 3 e Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)], comorbidades, de evolução e de tratamento de todos os pacientes que foram admitidos com diagnóstico confirmado de infecção por influenza pandêmico entre Julho e Setembro de 2009. RESULTADOS: Durante o período analisado, foram admitidos 22 pacientes. A mediana de idade foi de 30 (25-43,5) anos. As medianas do SAPS 3 e do SOFA foram, respectivamente de 42 (37-49) e 2 (1-3,5). Comorbidades foram comuns (50 por cento), especialmente a obesidade (22,7 por cento). Duas (9,1 por cento) pacientes eram gestantes. Cinco (22,7 por cento) pacientes foram submetidos à ventilação mecânica, mas houve necessidade de altas pressões expiratórias nestes (mediana de 16cm H2O e intervalos interquartis 10-25cmH2O). A taxa de falha de ventilação não-invasiva foi de 50 por cento. A maior parte (77,2 por cento) dos pacientes foi tratada com oseltamivir. A mortalidade hospitalar foi de 4,5 por cento. SAPS 3, SOFA e relação PaO2/FiO2 iniciais associaram-se com a necessidade de ventilação mecânica (p<0,01). CONCLUSÕES: A infecção por influenza pandêmico acometeu principalmente indivíduos jovens, especialmente obesos. Neste estudo, os pacientes eram menos graves que os descritos anteriormente, o que explica as menores mortalidade e necessidade de ventilação mecânica. No entanto, uma necessidade de altas pressões expiratórias nos pacientes que precisaram de ventilação mecânica.
OBJECTIVES: To describe the clinical features and outcomes of patients admitted with influenza A (H1N1) infection in two private hospitals' intensive care units in São Paulo, Brazil, during the 2009 pandemics. METHODS: A retrospective cohort study was conducted to evaluate demographic data, initial clinical presentation, prognostic scores [Simplified Acute Physiology Score (SAPS) 3 and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)], comorbidities, outcomes and treatment of patients with confirmed pandemic influenza diagnosis from July to September 2009. RESULTS: 22 patients were admitted. Median age was 30 (25-43.5) years. Median SAPS 3 and SOFA were 42 (37-49) and 2 (1-3.5), respectively. Comorbidities were common (45.4 percent), especially obesity (22.7 percent). Two (9.1 percent) patients were pregnant. Five (22.7 percent) patients required invasive mechanical ventilation, with high positive end expiratory pressures (median of 16 cmH2O, interquartile range 10-25cmH2O). There was a 50 percent incidence of non-invasive ventilation failure. Most (77.2 percent) of patients were treated with oseltamivir. Hospital mortality was 4.5 percent. Initial SAPS 3, SOFA and PaO2/FiO2 ratio were associated with mechanical ventilation requirement (p<0.01). CONCLUSIONS: Pandemic influenza infection mainly affected young and obese patients. In this study, patients were less severe than those previously described, what explains our low mortality and mechanical ventilation needs. However, high positive end expiratory pressures were required for mechanically ventilated patients.
RESUMO
OBJECTIVES: To describe the clinical features and outcomes of patients admitted with influenza A (H1N1) infection in two private hospitals' intensive care units in São Paulo, Brazil, during the 2009 pandemics. METHODS: A retrospective cohort study was conducted to evaluate demographic data, initial clinical presentation, prognostic scores [Simplified Acute Physiology Score (SAPS) 3 and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)], comorbidities, outcomes and treatment of patients with confirmed pandemic influenza diagnosis from July to September 2009. RESULTS: 22 patients were admitted. Median age was 30 (25-43.5) years. Median SAPS 3 and SOFA were 42 (37-49) and 2 (1-3.5), respectively. Comorbidities were common (45.4%), especially obesity (22.7%). Two (9.1%) patients were pregnant. Five (22.7%) patients required invasive mechanical ventilation, with high positive end expiratory pressures (median of 16 cmH2O, interquartile range 10-25cmH2O). There was a 50% incidence of non-invasive ventilation failure. Most (77.2%) of patients were treated with oseltamivir. Hospital mortality was 4.5%. Initial SAPS 3, SOFA and PaO2/FiO2 ratio were associated with mechanical ventilation requirement (p<0.01). CONCLUSIONS: Pandemic influenza infection mainly affected young and obese patients. In this study, patients were less severe than those previously described, what explains our low mortality and mechanical ventilation needs. However, high positive end expiratory pressures were required for mechanically ventilated patients.
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BACKGROUND: National studies on decompensated heart failure (DHF) are key to the understanding of this condition in our midst. OBJECTIVE: To determine the characteristics of DHF patients in an emergency department. METHODS: A total of 212 patients diagnosed with decompensated heart failure who had been admitted to an emergency department (EU) of a cardiology hospital were prospectively evaluated. Clinical variables, form of presentation and causes of decompensation were studied. In 100 patients, ancillary tests, prescription of vasoactive drugs, length of hospital stay and mortality were also analyzed. RESULTS: There was a predominance of the male gender (56%) and the most frequent etiology was ischemia (29,7%) despite high frequency of valvular (15%) and chagasic (14,7%) etiologies. The most common form of presentation and cause of decompensation were congestion (80.7%) and poor compliance/inadequate medication (43.4%), respectively. In the subanalysis of the 100 patients, systolic dysfunction was the most common cause of decompensation (55%); use of vasoactive drugs occurred in 20%, and mortality was 10%. The comparative analysis between the patients who were discharged and those who died during hospitalization confirmed some criteria of poor prognosis: reduced systolic blood pressure, low cardiac output associated with congestion, need for vasoactive drugs, reduced left ventricular ejection fraction, increased left ventricular diastolic diameter (LVDD) and hyponatremia. CONCLUSION: This study presents information about the profile of decompensated heart failure patients attended on the emergency unit of a brazilian southeast cardiology hospital. Clinical, hemodynamical and ancillary data may provide information for risk assessment in the initial evaluation helping the decision on hospitalization and advanced strategic therapies.
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Pressão Sanguínea/fisiologia , Insuficiência Cardíaca/etiologia , Hospitalização , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil/epidemiologia , Cardiotônicos/uso terapêutico , Criança , Pré-Escolar , Dobutamina/uso terapêutico , Dopamina/uso terapêutico , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto JovemRESUMO
FUNDAMENTO: Estudos nacionais em insuficiência cardíaca descompensada (ICD) são fundamentais para o entendimento dessa afecção em nosso meio. OBJETIVO: Determinar as características dos pacientes com ICD em uma unidade de emergência. MÉTODOS: Examinamos prospectivamente 212 pacientes com o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, os quais foram admitidos em uma unidade de emergência (UE) de hospital especializado em cardiologia. Estudaram-se variáveis clínicas, apresentação e causas de descompensação. Em 100 pacientes, foram analisados exames complementares, prescrição de drogas vasoativas, tempo de internação e letalidade. RESULTADOS: Entre os pesquisados houve predomínio de homens (56 por cento) e a etiologia isquêmica foi a mais freqüente (29,7 por cento), apesar da elevada freqüência de valvares (15 por cento) e chagásicos (14,7 por cento). A forma de apresentação e a causa de descompensação mais comuns foram, respectivamente, congestão (80,7 por cento) e má adesão/medicação inadequada (43,4 por cento). Na subanálise dos 100 pacientes, a disfunção sistólica foi a mais freqüente (55 por cento), uso de drogas vasoativas ocorreu em 20 por cento e a letalidade foi de 10 por cento. Análise comparativa entre os pacientes que receberam alta e faleceram durante a internação ratificou alguns critérios de mau prognóstico: pressão arterial sistólica reduzida, baixo débito associado à congestão, necessidade de droga vasoativa, fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) aumentado e hiponatremia. CONCLUSÃO: Este trabalho apresenta dados sobre o perfil da população com insuficiência cardíaca descompensada atendida na unidade de emergência de um hospital especializado em cardiologia da região sudeste do Brasil. Na avaliação inicial destes pacientes dados clínico-hemodinâmicos e de exames complementares fornecem subsídios para estratificação de risco, auxiliando na decisão de internação...
BACKGROUND: National studies on decompensated heart failure (DHF) are key to the understanding of this condition in our midst. OBJECTIVE: To determine the characteristics of DHF patients in an emergency department. METHODS: A total of 212 patients diagnosed with decompensated heart failure who had been admitted to an emergency department (EU) of a cardiology hospital were prospectively evaluated. Clinical variables, form of presentation and causes of decompensation were studied. In 100 patients, ancillary tests, prescription of vasoactive drugs, length of hospital stay and mortality were also analyzed. RESULTS: There was a predominance of the male gender (56 percent) and the most frequent etiology was ischemia (29,7 percent) despite high frequency of valvular (15 percent) and chagasic (14,7 percent) etiologies. The most common form of presentation and cause of decompensation were congestion (80.7 percent) and poor compliance/inadequate medication (43.4 percent), respectively. In the subanalysis of the 100 patients, systolic dysfunction was the most common cause of decompensation (55 percent); use of vasoactive drugs occurred in 20 percent, and mortality was 10 percent. The comparative analysis between the patients who were discharged and those who died during hospitalization confirmed some criteria of poor prognosis: reduced systolic blood pressure, low cardiac output associated with congestion, need for vasoactive drugs, reduced left ventricular ejection fraction, increased left ventricular diastolic diameter (LVDD) and hyponatremia. CONCLUSION: This study presents information about the profile of decompensated heart failure patients attended on the emergency unit of a brazilian southeast cardiology hospital. Clinical, hemodynamical and ancillary data may provide information for risk assessment in the initial evaluation helping the decision on hospitalization and advanced strategic therapies.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Pressão Sanguínea/fisiologia , Hospitalização , Insuficiência Cardíaca/etiologia , Brasil/epidemiologia , Cardiotônicos/uso terapêutico , Dobutamina/uso terapêutico , Dopamina/uso terapêutico , Métodos Epidemiológicos , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Tempo de Internação , Adulto JovemRESUMO
Patients with Chagas' cardiomyopathy have the worst prognosis when compared to other aetiologies. It has been suggested that a more intense inflammatory activation could be responsible for this excessive mortality. We studied 35 patients with idiopathic dilated cardiomyopathy (IDC group) and 28 patients with Chagas' heart disease (Chagas' group) and 12 control subjects. We compared plasma tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), soluble TNF-alpha receptor type 1 (sTNF-R1), soluble Fas (sFas), interleukin 6 (IL-6), and brain natriuretic peptide type B (BNP) concentrations between the groups. TNF-alpha and IL-6 concentrations were higher in the IDC and Chagas groups as compared to controls (p<0.001 and p=0.001, respectively). sTNF-R1 concentration was higher in IDC after stratification for functional class (p=0.039), and there was a trend toward higher plasma TNF-alpha concentration in the Chagas' group (p=0.092). IL-6 concentration was higher in Chagas than in IDC (p=0.005). Higher IL-6 levels were associated with worse outcome (p=0.03 for Chagas; p=0.003 for IDC). sFas concentration was similar among groups. BNP concentrations were higher in IDC (350 pg/ml) and in Chagas (444.6 pg/ml) as compared to the controls (20.3 pg/ml; p<0.01). Higher BNP levels were associated with death and heart transplantation in both aetiologies. Inflammatory activation in Chagas heart disease differs from IDC and is associated with heart failure severity.
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Cardiomiopatia Dilatada/sangue , Cardiomiopatia Chagásica/sangue , Interleucina-6/sangue , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Receptores do Fator de Necrose Tumoral/sangue , Fator de Necrose Tumoral alfa/análise , Receptor fas/sangue , Adulto , Cardiomiopatia Dilatada/mortalidade , Cardiomiopatia Dilatada/fisiopatologia , Cardiomiopatia Chagásica/mortalidade , Cardiomiopatia Chagásica/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neurotransmissores/sangue , Estudos Prospectivos , Análise de SobrevidaRESUMO
Os autores relatam o uso de perfusão cerebral retrógrada e anterógrada para proteção cerebral, em normotermia, durante tratamento cirúrgico de dissecção aguda de aorta do Tipo 1. O paciente foi considerado neurologicamente apto ao ser submetido ao Mini Mental State Examination, no pós-operatório tardio. Os autores acreditam que a associação dos métodos possa se constituir em uma alternativa para proteção cerebral nas operações para tratamento dos aneurismas e dissecções da aorta, após avaliação de seu emprego em uma série significante de pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Aneurisma Aórtico , Lesões Encefálicas Traumáticas , Circulação Cerebrovascular , Doenças da Aorta/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodosRESUMO
OBJECTIVE: The 6-minute walk test is an way of assessing exercise capacity and predicting survival in heart failure. The 6-minute walk test was suggested to be similar to that of daily activities. We investigated the effect of motivation during the 6-minute walk test in heart failure. METHODS: We studied 12 males, age 45 +/- 12 years, ejection fraction 23 +/- 7%, and functional class III. Patients underwent the following tests: maximal cardiopulmonary exercise test on the treadmill (max), cardiopulmonary 6-minute walk test with the walking rhythm maintained between relatively easy and slightly tiring (levels 11 and 13 on the Borg scale) (6EB), and cardiopulmonary 6-minute walk test using the usual recommendations (6RU). The 6EB and 6RU tests were performed on a treadmill with zero inclination and control of the velocity by the patient. RESULTS: The values obtained in the max, 6EB, and 6RU tests were, respectively, as follows: O2 consumption (ml.kg-1.min-1) 15.4 +/- 1.8, 9.8 +/- 1.9 (60 +/- 10%), and 13.3 +/- 2.2 (90 +/- 10%); heart rate (bpm) 142 +/- 12, 110 +/- 13 (77 +/- 9%), and 126 +/- 11 (89 +/- 7%); distance walked (m) 733 +/- 147, 332 +/- 66, and 470 +/- 48; and respiratory exchange ratio (R) 1.13 +/- 0.06, 0.9 +/- 0.06, and 1.06 +/- 0.12. Significant differences were observed in the values of the variables cited between the max and 6EB tests, the max and 6RU tests, and the 6EB and 6RU tests (p < 0.05). CONCLUSION: Patients, who undergo the cardiopulmonary 6-minute walk test and are motivated to walk as much as they possibly can, usually walk almost to their maximum capacity, which may not correspond to that of their daily activities. The use of the Borg scale during the cardiopulmonary 6-minute walk test seems to better correspond to the metabolic demand of the usual activities in this group of patients.
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Baixo Débito Cardíaco , Teste de Esforço/métodos , Atividades Cotidianas , Adulto , Análise de Variância , Tolerância ao Exercício , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Tempo , CaminhadaRESUMO
BACKGROUND: Erectile dysfunction (ED) is common in patients with congestive heart failure (CHF). ED reduces quality of life, and it may affect compliance, thereby impairing the success of CHF treatment. METHODS AND RESULTS: In the first phase (fixed-dose double-blind, randomized, placebo-controlled, two-way crossover study), we studied in 23 men with CHF the effects of 50 mg sildenafil on exercise and neurohormonal activation. Patients underwent a treadmill 6-minute cardiopulmonary walking (6'WT) test followed by a maximal cardiopulmonary exercise test (ET). In the second phase, patients received sildenafil, taken as required for ED. Sildenafil reduced the heart rate (HR) (bpm) before the 6'WT (from 75+/-15 to 71+/-14, P=0.02) and ET (from 75+/-15 to 71+/-15, P=0.02); the systolic blood pressure (mm Hg) before the 6'WT (from 116+/-18 to 108+/-18, P=0.004) and ET (from 116+/-15 to 108+/-17, P=0.001); the diastolic blood pressure before the 6'WT (from 69+/-9 to 63+/-11, P=0.01) and ET (from 70+/-8 to 65+/-10, P=0.004); and the Ve/VCO2 slope during the 6'WT (from 32+/-7 to 31+/-6, P=0.04) and ET (from 33+/-8 to 31+/-5, P=0.03). Sildenafil attenuated the HR increment during the 6'WT (P=0.003) and ET (P=0.000). Sildenafil increased the peak *O2 from 16.6+/-3.4 to 17.7+/-3.4 mL/kg per min (P=0.025) and the exercise time from 12.3+/-3.4 to 13.7+/-3.2 minutes (P=0.003). Sildenafil improved most scores of International Index of Erectile Function. CONCLUSIONS: Sildenafil was tolerated and effective for ED treatment in CHF, and improved the exercise capacity. The reduction of HR during exercise with sildenafil could theoretically decrease the myocardial oxygen consumption during sexual activity.
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Disfunção Erétil/tratamento farmacológico , Tolerância ao Exercício/efeitos dos fármacos , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Norepinefrina/sangue , Piperazinas/administração & dosagem , Vasodilatadores/administração & dosagem , Administração Oral , Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos , Estudos Cross-Over , Relação Dose-Resposta a Droga , Método Duplo-Cego , Disfunção Erétil/sangue , Disfunção Erétil/complicações , Teste de Esforço/efeitos dos fármacos , Insuficiência Cardíaca/sangue , Insuficiência Cardíaca/complicações , Frequência Cardíaca/efeitos dos fármacos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Consumo de Oxigênio/efeitos dos fármacos , Satisfação do Paciente/estatística & dados numéricos , Piperazinas/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Purinas , Citrato de Sildenafila , Sulfonas , Resultado do Tratamento , Vasodilatadores/efeitos adversosRESUMO
A ativação pró-inflamatória exerce papel importante na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Osmediadores inflamatórios envolvidos no estado de hipercatabolismo que marca o estágio avançado dadoença são: fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina-6, interleucina-1 e endotelina. Os valores plasmáticos elevados dessas substâncias correlacionam-se com piora da classe funcional, tolerância ao exercício, caquexia cardíaca e óbito. Até o presente momento, as drogas que visam ao bloqueio específico desses mediadores pró-inflamatórios não mostraram o impacto esperado, do ponto de vista de melhora do prognóstico dos pacientes portadores de insuficiência cardíaca, porém novos estudos estão em andamento, com o objetivo de documentar o real impacto e necessidade do bloqueio do sistema pró-inflamatório...
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Insuficiência Cardíaca , Fator de Necrose Tumoral alfa , Função VentricularRESUMO
A populaçäo portadora de insuficiência cardíaca poder ser dividida em dois grupos de pacientes, estáveis e instáveis, com prioridades terapêuticas distintas. Nos pacientes estáveis, tivemos por objetivo reduzir a mortalidade, prevenindo a morte súbita ou por insuficiência cardíaca progressiva, a morbidade, com melhora da qualidade de vida e dos sintomas, e as internaçöes hospitalares. Os betabloqueadores, os inibidores da enzima conversora de angiotensina e a espironnolactoma reduziram, em estudos controlados, a morbidade e a mortalidade devidas à insuficiência cardíaca. O atendimento multiprofissional dos pacientes pode reduzir as reinternaçöes por insuficiência cardíaca e os cursos do tratamento. Os pacientes instáveis devem receber tratamento imediato, com o objetivo de corrigir rapidamente as alteraçöes hemodinâmicas e reverter os fatos que levaram à descompensaçäo. Esses pacientes podem ser divididos em quatro grupos, de acordo com a presença de congestäo pulmonar e/ou hipoperfusäo periférica, com abordagens terapêuticas diferenciadas. Em caso de resposta inadequada ao tratamento inicial, deve-se proceder à monitorizaçäo hemodinâmica invasiva. Alguns pacientes podem ser candidatos a suporte circulatório mecânico e/ou transplante cardíaco.
Assuntos
Humanos , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Espironolactona/uso terapêutico , Morte Súbita , Medicina Baseada em Evidências , Mortalidade/tendências , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
O grande atrativo da Operação de Senning como descrita originalmente é a utilização das paredes do próprio átrio do paciente para a realização dos túneis venosos. A atrioseptostomia por balão, utilizada atualmente na grande maioria dos casos de transposição das grandes artérias (TGA), cria grandes comunicações interatriais. Com isso, é necessário a utilização de enxertos biológicos ou sintéticos (Dacron, Teflon e pericárdio bovino) na septação do átrio esquerdo. Doze crianças consecutivas, com idades de 5 meses a 4 anos (média = 20 meses), foram submetidas à Operação de Senning com a utilização de tecidos do próprio paciente. O diagnóstico era de TGA em 9, TGA com comunicação interventricular (CIV) em 1, TGA com estenose pulmonar valvar discreta em 1, TGA com justaposição das aurículas em 1 caso e todas as crianças foram submetidas à atrioseptostomia com balão no período neonatal. Em 5 casos foi utilizada a aurícula esquerda aberta e invertida para a septação interatrial, 1 com inversão e, em 5, inversão com abertura da aurícula esquerda e uso do próprio pericárdio in situ para a realização do túnel das veias pulmonares, devido às reduzidas dimensões do átrio direito (1 caso de justaposição das aurículas). O tempo de internação variou de 10 a 24 dias (média 15 dias), sendo que o período de pós-operatório variou de 7 a 22 dias (média 12 dias). Não houve óbitos no período de internação hospitalar. O seguimento no pós-operatório foi de 8 a 34 meses (média 23 meses) e todos os pacientes apresentaram boa evolução clínica. O ecocardiograma realizado no período de internação e no seguimento pós-operatório não evidenciou sinais de obstrução ao fluxo nos túneis intracardíacos. O uso de tecidos do próprio paciente in situ, com potencial possibilidade de crescimento, resgata a vantagem principal da técnica originalmente descrita por Senning
Assuntos
Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Retalhos Cirúrgicos , Transposição dos Grandes Vasos/cirurgia , Seguimentos , Resultado do TratamentoRESUMO
Visando um melhor resultado estético pode-se optar por técnicas minimamente invasivas na correçäo cirúrgica das cardiopatias congênitas. Entre os acessos utilizados realizamos a esternotomia parcial em 20 pacientes pediátricos para correçäo de comunicaçäo interatrial (CIA). Após análise deste grupo de pacientes concluímos tratar-se de técnica cirúrgica segura, de fácil execuçäo e com ótimo resultado estético. Näo ocorreram complicaçöes específicas relacionadas ao acesso cirúrgico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Criança , Comunicação Interatrial/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Estudos ProspectivosRESUMO
O estreptococo do grupo B de Lancefield (EGB) é considerado a principal causa de infecçoes neonatais, com alta taxa de mortalidade (30 por cento) e seqüelas importantes nos sobreviventes. Neste trabalho decidimos identificar a prevalência de EGB na flora vaginal de gestantes da nossa regiao. Foram estudadas 100 gestantes atendidas no ambulatório e/ou pronto-socorro obstétrico do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, em um período de três anos. As amostras obtidas das regioes peri-uretral e vaginal foram inoculadas em meio HPTH com 5 por cento de sangue de coelho desfibrinado, semeadas em ágar-sangue, submetidas à coloraçao de Gram, testadas quanto a produçao de catalase, crescimento em meio contendo NaCl a 6,5 por cento e prova de CAMP. Foi obtida prevalência de 15 por cento para a colonizaçao pelo EGB.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adolescente , Adulto , Infecções Estreptocócicas/epidemiologia , Streptococcus agalactiae/isolamento & purificação , Uretra/microbiologia , Vagina/microbiologia , Antibacterianos/uso terapêutico , Brasil , Doenças do Recém-Nascido/prevenção & controle , Idade Gestacional , Infecções Estreptocócicas/prevenção & controle , Infecções Estreptocócicas/tratamento farmacológico , Prevalência , Fatores de RiscoRESUMO
É descrito caso de secçäo da aorta torácica descendente, após a emergência da artéria subclávia esquerda decorrente de trauma fechado do tórax. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento cirúrgico foram fundamentais para a excelente evolçäo pós-operatória. O emprego de circulaçäo extracorpórea átrio esquerdo-femoral para a interposiçäo de tubo de Dacron restabelecendo o fluxo arterial, foi fundamental para a prevençäo de paraplegia por lesäo da medula espinhal já levemente isquêmica