RESUMO
CONTEXT: Laryngeal sensitivity is important in the coordination of swallowing coordination and avoidance of aspiration. OBJECTIVE: To briefly review the physiology of swallowing and report on our experience with laryngeal sensitivity evaluation among patients presenting dysphagia. TYPE OF STUDY: Prospective. SETTING: Endoscopy Department, Hospital Sírio-Libanês. METHODS: Clinical data, endoscopic findings from the larynx and the laryngeal sensitivity, as assessed via the Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing (FEESST) protocol (using the Pentax AP4000 system), were prospectively studied. The chi-squared and Student t tests were used to compare differences, which were considered significant if p < or = 0.05. RESULTS: The study included 111 patients. A direct association was observed for hyperplasia and hyperemia of the posterior commissure region in relation to globus (p = 0.01) and regurgitation (p = 0.04). Hyperemia of the posterior commissure region had a direct association with sialorrhea (p = 0.03) and an inverse association with xerostomia (p = 0.03). There was a direct association between severe laryngeal sensitivity deficit and previous radiotherapy of the head and neck (p = 0.001). DISCUSSION: These data emphasize the association between proximal gastroesophageal reflux and chronic posterior laryngitis, and suggest that decreased laryngeal sensitivity could be a side effect of radiotherapy. CONCLUSIONS: Even considering that these results are preliminary, the endoscopic findings from laryngoscopy seem to be important in the diagnosis of proximal gastroesophageal reflux. Study of laryngeal sensitivity may have the potential for improving the knowledge and clinical management of dysphagia.
Assuntos
Transtornos de Deglutição/fisiopatologia , Laringoscopia , Laringe/fisiopatologia , Transtornos de Sensação/fisiopatologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Distribuição de Qui-Quadrado , Deglutição/fisiologia , Transtornos de Deglutição/diagnóstico , Feminino , Tecnologia de Fibra Óptica , Refluxo Gastroesofágico/diagnóstico , Refluxo Gastroesofágico/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Transtornos de Sensação/diagnósticoRESUMO
CONTEXTO: p53, c-erbB-2 e receptor epidermal do fator de crescimento (EGFR) são proteínas associadas ao câncer, geralmente expressas nos carcinomas espinocelulares (CEC) de cabeça e pescoço, porém seu valor prognóstico permanece controverso. OBJETIVO: Avaliar o impacto prognóstico da expressão de p53, c-erbB-2 and EGFR nos CECCP. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital AC Camargo, São Paulo. MÉTODOS: A expressão de p53, c-erbB-2 and EGFR em CECCP e mucosas de 54 pacientes foram estudadas por imunoistoquímica e estes dados foram correlacionados com dados histoclínicos e sobrevida. RESULTADOS: Foram observadas: associação direta da expressão de p53 em CEC e mucosas (p = 0,001); perda da expressão de c-erbB-2 (-) da mucosa normal para o CEC (p = 0,04); menor freqüência da associação da expressão de c-erbB-2 positivo com EGFR negativo nos CEC (p = 0,02); e entre o EGFR positivo e o índice mitótico (p = 0,03). A sobrevida atuarial para 60 meses foi maior para os pacientes que apresentavam disseminação para gânglios no pescoço sem ruptura capsular (48.3% p= 0,02), até um gânglio positivo (52.3%, p = 0,004), e margens cirúrgicas livres (47.0%, p = 0,01), quando comparadas aos pacientes que apresentavam ruptura capsular nos gânglios do pescoço (20,2%), dois ou mais gânglios positivos (18,7%), e margens cirúrgicas comprometidas (0,0%), respectivamente. Pacientes apresentando CEC p53 positivo e EGFR negativo apresentaram uma sobrevida maior (75.0%, p = 0,03) quando comparados ao grupo de pacientes remanescentes (33,1%). A análise multivariada confirmou o impacto positivo de p53 positivo e EGFR negativo na sobrevida (p = 0,02). DISCUSSAO: Este estudo encontrou associações da expressão de p53, c-erbB-2 e EGFR com dados histoclínicos e com o prognóstico. De especial interesse, os resultados sugerem que a perda da expressão mucosa de c-erbB-2 pode estar envolvida com a carcinogênese; que a expressão de EGFR está relacionada com o índice mitótico dos CEC e que a presença da expressão de p53 com perda da expressão de EGFR nos CEC pode ser um fator prognóstico. CONCLUSÕES: Estudos propectivos adicionais devem ser realizados para confirmar a influência de p53, c-erbB-2 e EGFR nos dados histoclínicos e na sobrevida.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Proteína Supressora de Tumor p53 , Carcinoma de Células Escamosas/patologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/patologia , Receptores ErbB/análise , /análise , Brasil/epidemiologia , Carcinoma de Células Escamosas/induzido quimicamente , Carcinoma de Células Escamosas/mortalidade , Métodos Epidemiológicos , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/induzido quimicamente , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/mortalidade , Imuno-Histoquímica , Índice Mitótico , Estadiamento de Neoplasias , Prognóstico , Fatores de TempoRESUMO
CONTEXT: p53, c-erbB-2 and epidermal growth factor receptor (EGFR) are cancer-related proteins that are usually expressed in head and neck squamous cell carcinoma (SCC). Their prognostic value remains controversial. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic impact of p53, c-erbB-2 and EGFR expression in head and neck SCC. TYPE OF STUDY: Prospective. SETTING: Head and Neck Surgery Department, Hospital AC Camargo, São Paulo. METHODS: Fifty-four patients were studied for p53, c-erbB-2 and EGFR expression in head and neck SCC and adjacent mucosa, via immunohistochemistry. These data were correlated with histoclinical data and survival. RESULTS: There was a direct association of p53 expression in SCC and mucosa (p = 0.001); loss of c-erbB-2 expression (-) from normal mucosa to SCC (p = 0.04); lower frequency of association of c-erbB-2 (+) with EGFR (-) in SCC (p = 0.02); and a direct association of EGFR (+) expression in SCC and mitotic index (p = 0.03). The 60-month actuarial survival rates for patients presenting lymph node metastasis were higher when there was no capsule rupture by SCC (48.3%; p = 0.02), no more than one positive lymph node (52.3%; p = 0.004) or clear surgical margins (47.0%; p = 0.01), in comparison with patients presenting capsule rupture (20.2%), two or more positive lymph nodes (18.7%) or compromised surgical margins (0.0%), respectively. Patients presenting SCC p53 (+) and EGFR (-) demonstrated greater survival (75.0%; p = 0.03) than for the remaining group (33.1%). Multivariate analysis confirmed the positive impact of p53 (+) and EGFR (-) on survival (p = 0.02). DISCUSSION: Associations were found for p53, c-erbB-2 and EGFR expression with histoclinical data and prognosis. Interestingly, these results suggest that loss of mucosal c-erbB-2 expression could be involved in SCC carcinogenesis; EGFR expression in SCC is related to tumor mitotic index; and presence of p53 with absence of EGFR expression in head and neck SCC may be a prognostic factor for survival. CONCLUSIONS: Further prospective studies should be conducted to confirm the influence of p53, c-erbB-2 and EGFR on histoclinical data and prognosis.
Assuntos
Carcinoma de Células Escamosas/química , Receptores ErbB/análise , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/química , Receptor ErbB-2/análise , Proteína Supressora de Tumor p53/análise , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil/epidemiologia , Carcinoma de Células Escamosas/mortalidade , Carcinoma de Células Escamosas/patologia , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/mortalidade , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/patologia , Humanos , Imuno-Histoquímica , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Índice Mitótico , Estadiamento de Neoplasias , Prognóstico , Fatores de TempoRESUMO
CONTEXTO: A sensibilidade da laringe é importante para coordenar a deglutição e prevenir a aspiração. OBJETIVO: Revisar os mecanismos fisiológicos de coordenação da deglutição e reportar a experiência do Hospital Sírio Libanês com a avaliação da sensibilidade da laringe nos pacientes com disfagia. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Instituição privada (Departamento de Endoscopia do Hospital Sírio Libanês, São Paulo, Brasil), pacientes ambulatoriais. MATERIAL E MÉTODOS: Os dados clínicos, os achados endoscópicos na laringe e a sensibilidade da laringe avaliada pelo protocolo FEESST (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing) utilizando o sistema Pentax AP4000 foram analizados prospectivamente. Diferenças foram comparadas pelo teste de t de Student ou pelo teste do chi-quadrado, sendo consideradas significantes diferenças com o p < ou = 0,05. RESULTADOS: 111 pacientes foram incluídos no estudo. Houve uma associação direta entre hiperplasia e hiperemia da região da comissura posterior com historia de globus histérico (p = 0,01) e regurgitação (p = 0,04); associação direta entre hiperemia da região da comissura posterior com sialorréia (p = 0,03) e associação inversa com xerostomia (p = 0,03); e associação direta entre déficit grave da sensibilidade da laringe e radioterapia prévia na cabeça e pescoço (p = 0,001). DISCUSSAO: Estes dados enfatizam a associação entre refluxo gastroesofágico proximal e a laringite posterior crônica; e sugerem que a radioterapia tem como um efeito colateral a redução da sensibilidade da laringe. CONCLUSÕES: Mesmo considerando que estes resultados são preliminares, o aspecto laringoscópico da laringe é importante para o diagnóstico do refluxo gastroesofágico proximal e o estudo da sensibilidade da laringe pode aumentar nosso conhecimento e melhorar o manejo clínico da disfagia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos de Deglutição/diagnóstico , Laringoscopia , Laringe/fisiopatologia , Sensação/fisiologia , Tecnologia de Fibra Óptica , Distribuição de Qui-Quadrado , Transtornos de Deglutição/fisiopatologia , Deglutição/fisiologia , Refluxo Gastroesofágico/diagnóstico , Refluxo Gastroesofágico/fisiopatologiaRESUMO
O carcinoma basocelular metastático é raro, sua incidência varia de 0,0028 a 0,5 por cento. Os fatores de risco para metástases são: a) reoperações prévias; b) radioterapia prévia; c)diâmetro da lesão maior do que 5 cm; d) tempo de evolução maior do que cinco anos; e) tipo histológico metatípico ou esclerosante; f) grau acentuado de angiogênese. O prognóstico desses pacientes mostra-se reservado, principalmente quando a metástase ocorre a distância. Os autores descrevem um caso de carcinoma basocelular metástico que ilustra os fatores de risco acima descritos. Paciente de 46 anos, da raça branca, com tempo de evolução longo, várias intervenções cirúrgicas prévias, lesão extensa e submetido a radioterapia. Portanto, todo paciente com carcinoma basocelular deve ser avaliado quanto aos fatores de risco e ser seguido atendtamente após o tratamento cirúrgico da lesão primária com radicalidade oncológica
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Carcinoma BasocelularRESUMO
A associação do papilomavírus humano (HPV) com o carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores ainda não está esclarecida. Com o objetivo de dar subsídios para esse estudo o presente trabalho pesquisa a prevalência da infecção pelo HPV em portadores de carcinoma epidermóide dasvias aerodigestivas superiores. Deste modo, foram incluídos noventa e dois portadores deste tumor atendidos, de 1995 a 1998, no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer, A.C. Camargo. 78 casos eram do sexo masculino e 14 do feminino, com idade que variou de 32 a 87 anos (mediana de 60 anos). Onze pacientes não tinham história prévia de tabagismo e 16 não consumiam bebidas alcoólicas. 39, possuíam tumores localizados na cavidade oral, 19 na orofaringe, 17 na hipofaringe, 15 na laringe e 2 em outros sítios. A neoplasia de um dos indivíduos foi classificada como estádio I; em 10, estádio II; em 28, estádio III e em 53, estádio IV. A presença do HPV foi detectada em 5 dos 92 pacientes. 4 destes eram do sexo masculino e um do feminino. 3 pacientes HPV-positivos apresentavam tumor na tonsila palatina (25%), um na base da língua e outro, no recesso piriforme. Em 3 casos o HPV foi encontrado em fragmentos de tumor e simultaneamente na mucosa normal adjacente. Em 1 paciente detectou-se HPV apenas na mucosa normal e em outro, somente nos fragmentos do tecido neoplásico. Em todos os casos o tipo de vírus detectado foi o HPV 16. Concluímos que, na série estudada, houve alta prevalência do HPV apenas em tumores localizados na orofaringe (21%), mais especificamente nas tonsilas palatinas. O papel dos carcinógenos químicos, presentes na maioria dos casos da série estudada, parece ser mais importante que o vírus na etiopatogenia dos tumores de vias aerodigestivas superiores incluídos na presente série
Assuntos
Humanos , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/etiologia , Carcinoma de Células Escamosas/epidemiologia , Infecções por Papillomavirus , Sistema Digestório/patologia , Sistema Respiratório/patologiaAssuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/secundário , Neoplasias Primárias Desconhecidas , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/diagnóstico , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/radioterapia , PrognósticoAssuntos
Humanos , Sarcoma Alveolar de Partes Moles , Neoplasias de Cabeça e Pescoço , Sarcoma Alveolar de Partes Moles/cirurgia , Sarcoma Alveolar de Partes Moles/classificação , Sarcoma Alveolar de Partes Moles/diagnóstico , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/classificação , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/diagnóstico , PrognósticoRESUMO
Cordomas säo tumores raros e de uma série de 250.000 neoplasias tratadas no Hospital A. C. Camargo de 1953 a 1993, diagnosticou-se 21 cordomas (0,0084 por cento), dos quais 3 situavam-se em cabeça e pescoço. A idade dos pacientes variou de 10 a 21 anos, sendo que dois deles apresentavam cordomas esfenoccipitais e um cervical. O paciente com lesäo cervical foi submetido a tratamento cirúrgico, associado a radioterapia, encontrando-se assintomático. Um dos pacientes com lesäo esfenoccipital foi submetido a craniotomia e biópsia, sendo tratado com radioterapia exclusiva; a doença progrediu e o paciente faleceu; o outro foi submetido a ressecçäo e radioterapia adjuvante; a doença progrediu e perdeu-se o seguimento. Em conclusäo: os cordomas säo tumores localmente agressivos, situados em áreas de difícil acesso e oligossintomáticos nas fases iniciais de evoluçäo. Raramente metastatizam e o seu tratamento preferencial é cirúrgico, reservando-se a radioterapia para cirurgias que näo foram oncologicamente satisfatórias e nas recorrências