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BACKGROUND: The role of human papillomavirus (HPV) on head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) survival in regions with low HPV prevalence is not yet clear. We evaluated the HPV16 infection on survival of HNSCC Brazilian patient series. METHODS: This cohort comprised 1,093 HNSCC cases recruited from 1998 to 2008 in four Brazilian cities and followed up until June 2009. HPV16 antibodies were analyzed by multiplex Luminex assay. In a subset of 398 fresh frozen or paraffin blocks of HNSCC specimens, we analyzed for HPV16 DNA by L1 generic primer polymerase chain reaction. HNSCC survival according to HPV16 antibodies was evaluated through Kaplan-Meier method and Cox regression. RESULTS: Prevalence of HPV16 E6 and E6/E7 antibodies was higher in oropharyngeal cancer than in other head and neck tumor sites. HPV16 DNA positive in tumor tissue was also higher in the oropharynx. Seropositivity for HPV16 E6 antibodies was correlated with improved HNSCC survival and oropharyngeal cancer. The presence of HPV16 E6/E7 antibodies was correlated with improved HNSCC survival and oropharyngeal cancer survival. The death risk of oropharyngeal squamous cell carcinoma patients HPV16 E6/E7 antibodies positive was 78 % lower than to those who test negative. CONCLUSION: Oropharyngeal squamous cell carcinoma is less aggressive in the HPV16 E6/E7 positive serology patients. HPV16 E6/E7 antibody is a clinically sensible surrogate prognostic marker of oropharyngeal squamous cell carcinoma.

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Introdução: Quando o tratamento clínico do hiperparatireoidismo secundário falha, é recomendada a paratireoidectomia. Na DCCP HCFMUSP, a cirurgia de escolha é a paratireoidectomia total com auto-implante imediato de fragmentos de paratireoide em membro superior. Nestes casos, caso haja recidiva do hiperparatireoidismo, pode ser causada pelo tecido implantado e, em alguns casos, há necessidade de ressecção dos implantes. Objetivo: O estudo atual tem como objetivo avaliar os pacientes submetidos a este tratamento e identificar fatores clínicos que podem prever recidiva atribuída ao implante. Método: Analisamos retrospectivamente dados de 57 doentes e identificamos nove recidivas do hiperparatireoidismo atribuídas ao implante, que foram submetidos a 14 procedimentos de retirada. Escolhemos um grupo controle (pareado por sexo e idade) de pacientes submetidos a paratireoidectomia total com auto-implante, sem recidiva por pelo menos dois anos. Resultados: Analisamos dados clínicos e laboratoriais, assim como pesos e padrões histológicos das paratireoides operadas. Houve diferença estatisticamente significante entre a dosagem pré-operatória de PTH (p=0,0091), tamanho da paratireoide ressecada durante a primeira cirurgia (p=0,0052) e padrão nodular na paratireoide selecionada para implante (p=0,0152) e recidiva no implante. Oito dos nove pacientes diagnosticados com recidiva tiveram controle da doença após os procedimentos. Todos os dados estatisticamente significativos foram pré ou peri-operatórios, e podem ajudar em decisões intra-operatórias. Conclusões: Baseado no estudo, sugerimos que a quantidade de tecido paratireoideo necessário a ser implantado pode variar conforme a dosagem sérica de PTH, o tamanho das glândulas e a presença de hiperplasia nodular no intra-operatório. As glândulas maiores e com hiperplasia nodular devem ser evitadas para implante.

Introduction: When clinical treatment of secondary hyperparathyroidism fails, parathyroidectomy is mandatory. Total parathyroidectomy and immediate parathyroid autotransplantation in the forearm is the standard treatment at the DCCP HCFMUSP. In these cases, if hyperparathyroidism reccurs, it may be caused by hyperplastic graft tissue and, sometimes, reintervention is needed to resect hyperplasic implants. Objective: The present study seeks to evaluate patients submitted to this treatment and try to clarify clinical factors that could predict hyperparathyroidism recurrence due to graft hyperplasia. Method: We could retrospectively analyse data from 57 patients, and identify nine recurrences of hyperparathyroidism caused by graft hyperplasia, submitted to 14 implant resections. We choose a control group: autotransplantation without recurrence for at least two years (matched by age and sex). Results: We analyzed pre-operative clinical and laboratorial data, parathyroid weight and histological patterns. There were statistically significant differences among preoperative serum PTH (p=0,0091), parathyroid gland size resected during first surgery (p=0,0052) and nodular pattern at parathyroid chosen for transplantation (p=0,0152) and recurrence caused by graft tissue. In all patients, but one, the disease is controlled. All statistically significant identified risk factors were pre or perioperative and may help intra operative decisions. Conclusion: Based on this study, we suggest that the amount of graft tissue may be influenced by pre-op PTH levels, size of glands and presence of nodular hyperplasia. A large and/or nodular glands should be avoided for implants.

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OBJECTIVES: To examine whether denture use and recurrent sores caused by ill-fitting dentures are associated with intra-oral squamous cell carcinoma (IO-SCC) in individuals exposed to tobacco. METHODS: We conducted a hospital-based case-control study. The study population 124 patients wi th IO-SCC and the same number of controls (individually paired according to gender and age) recruited from outpatient units of the same hospital. Conditional logistic regression analysis assessed the effect of denture use and recurrent oral sores by ill-fitting dentures, adjusted by covariates on the lifetime exposure to alcohol and tobacco, socioeconomic standings, and dietary patterns. RESULTS: The use of dentures showed no association with IO-SCC [adjusted odds ratio (OR) 1.40, 95 percent confidence interval 0.51-3.87, P = 0.513] in an assessment controlled by socioeconomic position, lifetime exposure to alcohol and tobacco, and dietary patterns. However, the report of recurrent sores caused by ill-fitting dentures showed significant association with the disease (adjusted OR 4.58, 95 percent confidence interval 1.52-13.76, P = 0.007). CONCLUSIONS: The association between recurrent oral sores caused by ill-fitting dentures and squamous cell carcinoma of the mouth in smokers is in agreement with the hypothesis that the chronic physical irritation of oral mucosa contributes to the topical carcinogenic effect of tobacco, which must be taken into careful consideration in the planning of dental services for adults and the elderly.

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Introdução: pacientes com carcinoma espinocelular de cabeça epescoço (CECP) frequentemente têm quadro de desnutriçãoassociado à doença, seja pelo acometimento direto do tratodigestivo alto, seja pela modalidade terapêutica empregada.Objetivo: avaliar o estado nutricional de pacientes com CECP emdiferentes fases do tratamento. Métodos: estudo transversal com155 pacientes assim divididos: 103 com CECP (29 pré-tratamento,47 pós-tratamento sem doença e 27 pós-tratamento com recidivatumoral) e 52 controles sem CECP. Foram coletados dados clínicose epidemiológicos, realizada avaliação nutricional a partir de dadosantropométricos (peso, altura e índice de massa corpórea – IMC),de composição corpórea por meio de bioimpedância (porcentagemde massa magra) e laboratoriais (albumina e contagem total delinfócitos – CTL). Resultados: a estatura e a massa magra emhomens e mulheres não foram diferentes entre os grupos. Asmédias do IMC, albumina e CTL foram normais, porém, menoresnos pacientes com recidiva da doença. Os casos pré-tratamentoapresentaram média do IMC menor que a dos controles, contudo,as médias de albumina sérica e CLT foram semelhantes entre eles.O grupo de pacientes pós-tratamento com doença recidivadaapresentou médias dos três critérios menores do que aquelas dogrupo sem doença. Nos casos tratados sem doença, pacientessubmetidos à cirurgia exclusiva apresentaram maiores índices deIMC e CTL que aqueles que receberam tratamentos combinados.Conclusão: pacientes com CECP apresentaram média de IMCmenor do que controles. Os casos com doença recidivada tiverampior estado nutricional que aqueles que se encontravam semdoença após o tratamento.

Introduction: Patients with head and neck squamous cellcarcinoma (HNSCC) usually present nutritional disorders,secondary to the upper aerodigestive tract involvement or due tothe treatment sequels. Objective: To assess the nutritional status ofpatients with HNSCC in different phases of the disease treatment.Methods: Cross-sectional study with 155 patients divided in 4groups: 103 patients with HNSCC (29 before treatment, 47 posttreatment with no recurrence and 27 post treatment with recurrentdisease) and 52 controls without HNSCC. Clinical and epidemiologicaldata were collected and a nutrition assessment wasperformed from anthropometric parameters (weight, height andBody Mass Index – BMI), electric bioimpedance (thin masspercentage) and biochemical parameters (albumin and totallymphocyte count – TLC). Results: Height and thin masspercentage were similar between the groups. The means of BMI,albumin and TLC were normal; however, they were lower in posttreatment patients with recurrent disease. The patients beforetreatment had BMI average lower then control patients but albuminand TLC were similar between them. The post treatment groupwithout recurrent disease had averages of the three parametershigher than those of the patients with recurrent disease group. Inthe post treatment group without recurrent disease, the patientswho underwent surgical treatment exclusively had BMI and TLChigher than those who received adjuvant therapy. Conclusion:Patients with HNSCC had lower BMI average then control patients.Cases with recurrent disease had worst nutritional status thenpatients treated without disease.

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Introdução: O hiperparatireoidismo é uma doença comum e a operação é necessária em muitos casos. Assim, o treino em operações sobre as paratireóides é assunto importante para a educação médica. Objetivo: Analisar o número e a complexidade das operações realizadas por médicos residentes em um hospital de ensino. Métodos: O número de operações de paratireóides em relação ao número de residentes foi revisto e comparado às médias relatadas nos Estados Unidos. Essas operações foram estratificadas de acordo com escala de complexidade. O aumento relativo dessas intervenções em um longo período também foi analisado. Resultados: Em períodos de cinco anos, o número total de operações foi 47 (1990-1994), 115 (1995-1999) e 214 (2000-2004). As médias anuais por residente sênior foram de 3,0; 6,8; e 10,7 nesses períodos. Em 2006, a média foi de 18. A complexidade permaneceu estável. Na instituição, os residentes realizam mais operações do que a média dos residentes nos Estados Unidos. Essa alta exposição é conseqüência do rápido incremento dessas operações, que aparentemente não está apenas relacionado ao aumento da população da cidade ou do aumento do serviço. Em comparação a 1990, a população da cidade era de 1,15, o número total de operações de cabeça e pescoço foi de 2,51 e o de procedimentos de paratireóide foi de 10,29, em 2006. Conclusões: O número de operações de paratireóides aumentou em hospital de ensino de país em desenvolvimento. A exposição dos médicos residentes a essa modalidade de operação foi superior à média equivalente relatada nos Estados Unidos.

Introduction: As hyperparathyroidism is common and surgery is required in many cases, training in parathyroid surgery is an important issue in medical education. Objective: To analyze the number and the complexity of the operations performed by residents in a teaching hospital. Methods: The number of parathyroid operations per resident was reviewed and compared to the means reported in the United States of America (USA). These operations were stratified according to a complexity scale. The relative increase of parathyroid operations in a large period was also analyzed. Results: At five years period the total number of operations were 47 (1990-1994), 115 (1995-1999), and 214 (2000-2004). Annual means of parathyroid operation per senior resident were 3.0, 6.8 and 10.7, respectively. In 2006, the mean was 18.0. The complexity of operations was rather stable. At the present institution, residents perform more operations of the parathyroid glands than that reported by residents in the USA. This high rate of exposure is consequence of a fast increase of the number of parathyroid operations performed, which is apparently not related only to the increase of city population or the increase of the number of all procedures at the service. Compared to 1990, city population was 1.15, the number of all head and neck surgery was 2.51, and the number of parathyroid operations was 10.29, in 2006. Conclusions: Parathyroidectomies are increasing in a teaching hospital of a developing country. The exposure of residents to this modality of operation is superior to the mean reported in USA.

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Introdução: O espaço perineural é reconhecido como rota de propagação do carcinoma espinocelular (CEC) e, quando acometido, tem sido relacionado com pior prognóstico, maior recorrência e menor tempo de sobrevivência. Contudo, seu papel nos tumores precoces de cavidade oral ainda não está totalmente esclarecido. Objetivos: comparar a sobrevivência global e livre de doença entre pacientes com carcinoma espinocelular precoce de língua oral e soalho de boca com e sem invasão perineural; comparar a ocorrência de fatores clínicos e anátomo-patológicos entre os grupos; e descrever os casos de óbito para análise crítica da realização do tratamento radioterápico adjuvante. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo longitudinal de caso-controle, de 42 pacientes operados por CEC precoce (T1/T2 N0) de língua oral e soalho de boca, divididos em dois grupos: com invasão perineural (n=16) e sem invasão (n=26). Variáveis clínicas, anátomo-patológicas e de seguimento, incluindo realização de tratamento adjuvante foram comparadas. Resultados: No grupo com invasão perineural houve maior freqüência de homens (p=0,008), óbito relacionado (p=0,015), quantidade de cigarro consumida (p=0,042) e menor freqüência de não etilistas. As médias do maior diâmetro (p=0,046) e da espessura (p=0,002) do CEC primário foram maiores nesse grupo. Conclusões: Houve menor sobrevivência global no grupo de doentes com CEC precoce de língua oral e soalho com invasão perineural (p=0,019), apesar da maior freqüência de radioterapia adjuvante. Todos os óbitos relacionados ocorreram no grupo com invasão perineural, por recidiva local, sendo que, em dois casos, nenhuma outra característica de mau prognóstico foi observada. À análise multivariada, a presença de invasão perineural foi indicada como fator associado ao óbito correlacionado, de maneira não significante (p=0,275). Os resultados favorecem a indicação de tratamento radioterápico adjuvante.

Introduction: perineural space is known as a pathway for spreading of the squamous cell carcinoma (SCC). Its invasion has been associated with worse prognosis, greater rates of recurrence and lower survival rates. However, its impact on the initial oral cavity tumors is not well established. Objectives: to compare global survival and disease free survival between patients with initial SCC of tongue and floor of mouth, with and without perineural invasion; to compare clinical and pathological features between the two groups; and to describe the cases of death for a critical analysis of the use of adjuvant radiotherapy. Methods: retrospective longitudinal case-control study of 42 patients surgically treated for initial SCC (T1/T2 N0 ? UICC-2002) of oral tongue and floor of mouth. The patients were divided into two groups: with (n=16) and without (n=26) perineural invasion. Clinical and pathological features, as well as the follow-up and treatment information were compared. Results: the group with perineural invasion presented a higher frequency of male patients (p=0.008) and of tobacco use (p=0.042) and lower frequency of non users of alcohol. The mean of greater tumor diameter (p=0.046) and thickness (p=0,002) were higher in this group. Those patients also had higher disease specific death (p=0.015) and a lower survival (p=0.019), regardless of a higher frequency of adjuvant treatment with radiotherapy. All disease specific deaths occurred in this group and, in two of these cases, no other known features of worse prognosis were observed. At the multivariate analysis, the perineural invasion was related to disease-specific death in a non significant manner (p=0.275). Conclusion: These results point out the perineural invasion as a feature of worse prognosis, even in initial tumors and despite more aggressive treatment.

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Introdução: a dissecção cervical no carcinoma espinocelular (CEC) de vias aerodigestivas superiores (VADS) é preconizada com base no risco epidemiológico de metástase linfática. A indicação do esvaziamento eletivo, porém, ainda é controversa. Determinar o risco individual de metástase auxilia na escolha do tratamento mais adequado. Objetivo: verificar a possibilidade de calcular o risco individual de metástase segundo os resultados da comparação de características clínicas e anátomo-patológicas entre os doentes com e sem metástase linfática cervical do CEC de VADS. Pacientes e Método: estudo retrospectivo longitudinal de caso-controle de 209 operados no período de agosto de 2002 a janeiro de 2007, distribuídos em dois grupos: 128 casos com e 81 sem metástase (estes seguidos por mais de 12 meses). Variáveis passíveis de serem preditivas do risco de metástase linfática foram comparadas entre os grupos e analisadas pelo modelo de regressão logística. Resultados: No grupo com metástase, o CEC apresentou maior freqüência de invasão sangüínea, linfática, perineural, margem comprometida e infiltrado inflamatório escasso. Maior diâmetro e grau de diferenciação foram variáveis independentes preditivas do risco (razão de chances) de desenvolver metástase linfática respectivamente de: 4,8 vezes para o CEC moderadamente diferenciado; e 1,5 vezes para cada centímetro de aumento no diâmetro do carcinoma primário. Maior espessura e invasão sangüínea foram co-variáveis dependentes. O cálculo do risco individual revelou que tanto para o CEC T1/T2 de língua oral e soalho, bem diferenciado e com espessura a partir de 1cm, assim como para o CEC de laringe (não glótico) com diâmetro acima de 1,3cm, o risco de metástase foi maior de 20%, para esta casuística. Conclusão: O grau de diferenciação e o maior diâmetro do CEC de VADS foram variáveis independentes preditivas da ocorrência de metástase linfática cervical. O risco individual de metástase pôde ser calculado em função dessas características, segundo o modelo logístico.

Introduction: the elective neck dissection is indicated for head and neck squamous cell carcinoma (SCC) with metastasis risk higher than 20% in epidemiological investigations, but it remains controversial in some situations. To determine the individual risk to develop node metastasis would allow the surgeons to offer a more adequate treatment case by case. Objective: to verify if it is possible to obtain an individual risk prediction model based on clinical and pathological features presented by patients with SCC of the upper aerodigestive tract. Patients and methods: retrospective longitudinal case-control study of 209 patients treated from August 2002 to January 2007, divided into two groups: 128 cases with and 81 without node metastasis followed up more than 12 months. The clinical and pathological characteristics of the primary tumor were compared between the groups and analyzed by the logistic regression model. Results: Diameter and histological grade were independent predictive variables of node metastasis risk (odds ratio = 4.8 for moderately, compared to well differentiated carcinoma; 1.5 per centimeter of primary carcinoma diameter). Thickness and vascular invasion were covariates related to them. The logistic prediction model revealed that the risk of node metastasis was higher than 20% for T1/T2 well differentiated SCC of the oral tongue and floor of mouth with thickness larger than 1.0cm. Laryngeal SCC (except glottic) with diameter smaller than 1.3cm presented less than 20% of risk. Conclusion: histological grade and diameter of the upper aerodigestive tract SCC were independent predictive variables of the neck node metastasis. The individual risk could be calculated in function of these factors by the logistic regression model.

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Introdução: a incidência do câncer de tireóide tem aumentado nos últimos anos devido ao aumento do diagnóstico precoce. Considerando a tireoidectomia total como parte do tratamento, o seguimento [e realizado inicialmene com a pesquisa de corpo inteiro (PCI), dosagem sérica tireoglobulina (Tg) estimulada pelo hormônio tireo-estimulante (TSH) e sem estímulo. Objetivo: análise da importância relativa dos três exames na detecção de doença e indicação de terapia complementar conforme conduta do serviço. Pacientes e Método: estudados retrospectivamente os dados (gênero, idade, tipo histológico, tamanho do tumor, PCI e Tg com e sem estímulo de TSH) referentes aos pacientes operados por carcinoma bem diferenciado de tireóide entre 1999 e 2004, excluindo tipos histológicos mais agressivos, tumores > 4cm, extensão extratireoidiana e dosagem positiva para anticorpos anti-Tg. Os pacientes foram analisados em dois grupos (tumores com menos de 1cm e entre 1 e 4cm), sendo calculada sensibilidade dos exames em relação ao padrão-ouro (PCI associado a Tg estimulada). Resultados: dos 85 pacientes, 81 eram mulheres e 4 eram homens, com idade m[edia 44 anos. A sensibilidade da PCI e da Tg sem estímulo foi de 26,9%, enquanto a da Tg estimulada foi de 92,2%. Entre os tumores < 1cm, a sensibilidade da PCI foi de 16,6%, a da Tg sem estímulo foi de 33,3% e da Tg com estímulo de TSH foi de 100%. Discussão: O carcinoma bem diferenciado de tireóide tem excelente prognóstico para o grupo de baixo risco. A tireoglobulina estimulada foi o exame mais sensível em todos os grupos, com sensibilidade de 100% nos tumores menores que 1cm. A interpretação dos exames de seguimento deve ser individualizada e a indicação de ablação de restos tireóideos não deve ser aplicada em todos os pacientes

Intruduction: the incidence of thyroid cancer has been rising in the last years due to the improvement of early diagnosis. Considering the total thyroidectomy as part of the treatment, the follow-up can be performed with total body scan and thyroglobulin measurement, with and without TSH stimulation. Objective: to analyze the relative importance of each exam in detecting disease and the indication of complementary therapy as routine. Patients and methods: retrospective review of patients' charts, which underwent total thyroidectomy as part of the treatment for well-differentiated thyroid cancer, including gender, age, histologic subtype, size of tumor, total body scan, thyroglobulin with and without TSH stimulus. The patients with aggressive histologic subtypes, tumors > 4cm, extra-thyroid extension, and anti-thyroglobulin antibodies were excluded. The patients were analyzed in two groups- tumors < 1cm and between 1 and 4cm. The sensibility of each exam was calculated in relation to gold-standard total body scan associated with thyroglobulin. Results: 85 patients were studied, being 81 women and 4 men, with median age of 44 years-old. The sensibility of Tg without stimulus and total body scan were 26.9% and the sensibility of stimulated Tg was 92.2%. The sensibility of total body scan, Tg without stimulus and Tg with TSH stimulus was, respectively, 16.6%, 33.3% and 100%. Discussion: the well-differentiated thyroid cancer has excellent prognosis in the low-risk group. Stimulated thyroglobulin was the most sensitive exam in all groups, with a sensibility of 100% in the group with tumors < 1cm. Follow-up exams interpretation must be individualized and the ablation must not be applied for all patients

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O carcinoma papilifero e a neoplasia maligna da tireoide mais comum (70 a 80 por cento), apresentando habitualmente um curso clinico indolente e bom prognostico. Metastases usualmente ocorrem para linfonodos regionais, incluindo os cervicais e mediastinais superiores. Metastase a distancia e incomum, sendo pulmao e ossos os locais mais frequentes. Metastases cerebrais sao extremamente raras, descritas em cerca de 1 por cento dos carcinomas papiliferos da tireoide (CPT). Apresentamos, nesse artigo, os detalhes clinicos de um caso com manifestacao neurologica inicial devido a metastase cerebral de CPT, histologicamente comprovada. Tambem apresentamos uma revisao da literatura que trata dessa rara entidade clinica

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Há pouco mais de 130 casos de hemiagenesia de tireóide na literatura. Mais quatro säo relatados no presente artigo: todos eram mulheres sem alteraçöes hormonais, duas tinham discreto aumento no volume do pescoço. A suspeita foi levantada ao mapeamento com iodo radiativo e confirmada com o estímulo pelo TSH exógeno e a ultra-sonografia, que mostraram ausência do lobo esquerdo em três dos casos e, do lobo direito no caso restante. Näo havia alteraçöes patológicas no lobo remanescente e todas se encontram assintomáticas até o momento

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Apesar de sua grande incidência, os lipomas säo infreqüentes na regiäo retrofaríngea. Apresentamos um caso de lipoma de retrofaringe que, dada a sua localizaçäo, suscitou dificuldade diagnóstica exigindo completa investigaçäo clínico-laboratorial, incluindo a fibroscopia, a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. A punçäo-biópsia por agulha fina foi decisiva em termos diagnósticos no pré-operatório. O paciente, também portador de sialoadenite de glândula submandibular direita, foi submetido à sialoadenectomia da glândula submandibular direita e à exérese do lipoma através de cervicotomia transversa ântero-lateral direita. Näo há evidência de recidiva após 8 meses de seguimento.

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