RESUMO
INTRODUCTION: An arteriovenous (AV) access flow (Qa) of 400 mL/min is usually sufficient for an effective hemodialysis (HD), but some accesses continue developing and become high flow accesses (HFA). Some authors postulated that an HFA might shift a significant portion of dialyzed blood from the cardiac output, which could decrease HD efficiency and lead to volume overload. OBJECTIVE: The aim of our study was to evaluate if HFA is associated with reduced HD efficiency and/or volume overload in prevalent HD patients. METHODS: We performed a 1-year retrospective study and assessed HD efficiency by the percentage of sessions in which the Kt/V > 1.4 and volume overload by bioimpedance spectroscopy. RESULTS: The study included 304 prevalent HD patients with a mean age of 67.5 years; 62.5% were males, 36.2% were diabetics, with a median HD vintage of 48 months. Sixteen percent of the patients had a HFA (defined as Qa > 2 L/min). In multivariate analysis, patients with HFA presented higher risk of volume overload (OR = 2.67, 95%CI = 1.06-6.71) and severe volume overload (OR = 4.06, 95%CI = 1.01-16.39) and attained dry weight less frequently (OR = 0.37, 95%CI = 0.14-0.94). However, HFA was not associated with lower Kt/V. CONCLUSION: Our results suggest that patients with HFA have higher risk of volume overload. However, contrarily to what has been postulated, HFA was not associated with less efficient dialysis, measured by Kt/V. Randomized controlled trials are needed to clarify these questions.
Assuntos
Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/métodos , Diálise Renal/métodos , Idoso , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/efeitos adversos , Circulação Coronária , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Circulação Pulmonar , Diálise Renal/efeitos adversos , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
ABSTRACT Introduction: An arteriovenous (AV) access flow (Qa) of 400 mL/min is usually sufficient for an effective hemodialysis (HD), but some accesses continue developing and become high flow accesses (HFA). Some authors postulated that an HFA might shift a significant portion of dialyzed blood from the cardiac output, which could decrease HD efficiency and lead to volume overload. Objective: The aim of our study was to evaluate if HFA is associated with reduced HD efficiency and/or volume overload in prevalent HD patients. Methods: We performed a 1-year retrospective study and assessed HD efficiency by the percentage of sessions in which the Kt/V > 1.4 and volume overload by bioimpedance spectroscopy. Results: The study included 304 prevalent HD patients with a mean age of 67.5 years; 62.5% were males, 36.2% were diabetics, with a median HD vintage of 48 months. Sixteen percent of the patients had a HFA (defined as Qa > 2 L/min). In multivariate analysis, patients with HFA presented higher risk of volume overload (OR = 2.67, 95%CI = 1.06-6.71) and severe volume overload (OR = 4.06, 95%CI = 1.01-16.39) and attained dry weight less frequently (OR = 0.37, 95%CI = 0.14-0.94). However, HFA was not associated with lower Kt/V. Conclusion: Our results suggest that patients with HFA have higher risk of volume overload. However, contrarily to what has been postulated, HFA was not associated with less efficient dialysis, measured by Kt/V. Randomized controlled trials are needed to clarify these questions.
RESUMO Introdução: Um débito de sangue de acesso arteriovenoso (AV) (Qa) de 400 mL/min é geralmente suficiente para uma hemodiálise (HD) eficaz, mas alguns acessos continuam se desenvolvendo e se tornam acessos de alto débito (AAD). Alguns autores postularam que um AAD poderia desviar uma porção significativa do sangue dialisado do débito cardíaco, o que poderia diminuir a eficiência da HD e levar à sobrecarga de volume. Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi avaliar se o AAD está associado à redução da eficiência da HD e/ou à sobrecarga de volume em pacientes prevalentes em HD. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de 1 ano, e avaliada a eficiência da HD pela porcentagem de sessões em que o Kt/V > 1,4 e a sobrecarga de volume avaliada pela bioimpedância. Resultados: O estudo incluiu 304 pacientes prevalentes em HD, com média de idade de 67,5 anos; 62,5% eram do sexo masculino; 36,2% eram diabéticos, com uma mediana de tempo em HD de 48 meses. Dezesseis por cento dos pacientes apresentavam AAD (definida como Qa > 2 L/min). Na análise multivariada, os pacientes com AAD apresentaram maior risco de sobrecarga de volume (OR = 2,67; IC95% = 1,06-6,71) e sobrecarga severa de volume (OR = 4,06; IC95% = 1,01-16,39) e atingiram o peso seco com menor frequência (OR = 0,37, IC 95% = 0,14-0,94). No entanto, o AAD não foi associado uma menor razão Kt/V. Conclusão: Nossos resultados sugerem que pacientes com AAD apresentam maior risco de sobrecarga de volume. No entanto, ao contrário do que foi postulado, o AAD não foi associado à diálise menos eficiente, medida pelo Kt/V. Ensaios clínicos randomizados são necessários para esclarecer essas questões.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/métodos , Diálise Renal/métodos , Derivação Arteriovenosa Cirúrgica/efeitos adversos , Circulação Pulmonar , Estudos Retrospectivos , Diálise Renal/efeitos adversos , Resultado do Tratamento , Circulação CoronáriaRESUMO
A terapia focada na emoção é um modelo de psicoterapia neo-humanista e experiencial. Ela se baseia na aplicação da empatia no contexto terapêutico e na utilização de procedimentos vivenciais deflagrados por marcadores específicos observados durante as sessões. O modelo tem como objetivo central a reestruturação dos esquemas emocionais apresentados pelo cliente, possibilitando, assim, a formação de um novo sentido do self e do sistema de significados pessoais. O presente trabalho faz uma breve revisão sobre o campo das emoções e sobre o consenso que vem emergindo a partir dos estudos neurocientíficos das últimas décadas. Os pressupostos teóricos da terapia focada na emoção também serão apresentados devido à importância crescente do enfoque emocional nos consultórios e à escassez de literatura sobre o tema em português. Foi realizada revisão teórica dos principais autores e publicações, bem como a descrição de algumas intervenções ocorridas no atendimento de um caso clínico, a partir das concepções propostas pelo modelo. Mesmo sem aderir totalmente ao modelo da terapia focada na emoção, conhecer as intervenções específicas pode ser extremamente útil aos terapeutas cognitivos, sobretudo quando a intervenção tradicional não consegue beneficiar adequadamente o cliente(AU)
Emotion-Focused Therapy is a model of neohumanistic and experiential psychotherapy, based on the application fo empathy in the therapeutic context and the utilization of life experience triggered by specific markers observed during the sessions. The core goal of this model is the restructuring of emotional schemes presented by the client, making it possible for the building of a new sense of the Self and of the system of personal meanings. This work makes a brief review about emotions and about consensus that are emerging from the neuroscientific studies in the last decades. The theoretical assumptions of Emotion-Focused Therapy will also be presented due to the growing importance of emotional-focus approach in the psychotherapists office and the scarcity of literature on this topic in the Portuguese language. A theory review of the main authors and publications was conducted, as well as the description of some interventions that occur during a psychotherapeutic treatment, using the concepts proposed by above mentioned model. Even without totally adhering to the Emotion-Focused Therapy approach, getting to know the specific interventions can be extremely useful to cognitive psychotherapists, especially when the traditional CBT is unable to benefit the client properly(AU)
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HumanosRESUMO
O conhecimento atualmente disponível sobre a asma, não é suficiente para explicar o aumento da prevalência global. Diante deste quadro, o estresse vem recebendo maior atenção como um dos possíveis fatores relacionados à doença. A literatura descreve associações entre a asma em crianças e adolescentes e estresse. Sintomas de estresse como irritabilidade, dificuldades de aprendizagem, características depressivas e ansiosas, entre outros, podem impactar negativamente a qualidade de vida dos asmáticos. A identificação de estressores relacionados à asma é importante para a compreensão da doença e para melhorar o tratamento, especialmente nas crianças. O estresse é comumente negligenciado pelos profissionais de saúde e pelas famílias, sendo necessários programas de saúde púbica que permitam a modificação deste cenário.
What is known today about asthma does not explain the high global prevalence of the disease. Hence, stress has been in-creasingly recognized as one of the features associated with asthma.The literature in the field describes association between asthma and stress in children and adolescents. Stress symptoms like irritability, scholar difficulties, depression and anxiety, among others, may impact asthmatic patient ìs quality of life. Identifying stressors related to asthma and asthma severity is important for understanding the disease and for improving treatment, especially in children.Stress in commonly neglected by health professionals and families and public programs that take these factors into account are necessary to change this scenario.
Assuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Asma , Qualidade de Vida , Estresse PsicológicoRESUMO
Objetivos: verificar a presença do estresse em crianças e adolescentes com asma e avaliar a associação do estresse com variáveis clínicas e psicossociais. Método: estudo transversal com crianças e adolescentes asmáticos entre 7 e 12 anos de idade, atendidos em ambulatório de pneumologia pediátrica. Utilizou-se a Escala de Estresse Infantil, o Critério de Classificação Econômica Brasil equestionário padronizado para coleta de informações. A análise estatística foi realizada através do teste qui-quadrado, curva ROC, teste exato de Fisher e Mann-Whitney, sendo utilizado o modelo de regressão logística após análise univariada. Resultados: o estresse foi detectado em 38 por cento (19/50) dos pacientes, com predomínio de reações psicológicas. Foram encontradas associações com significância estatística entre o estresse e dificuldades escolares (p = 0,026), classe sócio-econômica C2 e D (p=0,013) e sintomas da doença há sete anos ou menos (p = 0,0037). Estas associaçõespermaneceram após a regressão logística. Não foram encontradas associações com significância estatística entre a gravidade da asma e o estresse. Conclusões: houve estresse em mais de um terço dos casos de crianças e adolescentes com asma. Houve maior frequência de estresse em crianças e adolescentes de classes sócio-econômicas desfavorecidas e naqueles que apresentavam sintomas de asma em período inferior ou igual a 7 anos e com dificuldades escolares.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Sintomas Afetivos , Asma/epidemiologia , Efeitos Psicossociais da Doença , Psicofisiologia , Estresse Fisiológico , Estudos Transversais , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
OBJECTIVE: to evaluate stress in children and adolescents with asthma and its association with clinical and psychosocial features. METHODS: cross-sectional study conducted with asthmatic children and adolescents between 7 and 12 years old, seen at the pediatric pulmonary outpatient clinic. The Stress Childhood Scale, the Criterion of Economic Classification Brazil and a questionnaire were used to collect data. Statistical analysis was realized using the Chi-square Test, ROC curve, Fisher Test and Mann-Whitney. A logistic regression analysis model was used after univariety analysis. RESULTS: stress was detected in 38 percent (19/50) of the patients, with predominance of psychological reactions. Statistical significance associations were found between stress and scholar difficulties, socioeconomic class C2 and D (p = 0,013) and asthma symptoms in a period less than or equal to 7 years (p = 0,003). These associations remained after logistic regression model. There was no statistical significance association between asthma gravity and stress. CONCLUSIONS: more than one-third of children and adolescents with asthma were stressed. This rate was higher in lower socioeconomic classes and in those patients with scholar difficulties and with symptoms of asthma in a period less than or equal to 7 years.(AU)
OBJETIVOS: verificar a presença do estresse em crianças e adolescentes com asma e avaliar a associação do estresse com variáveis clínicas e psicossociais. MÉTODO: estudo transversal com crianças e adolescentes asmáticos entre 7 e 12 anos de idade, atendidos em ambulatório de pneumologia pediátrica. Utilizou-se a Escala de Estresse Infantil, o Critério de Classificação Econômica Brasil e questionário padronizado para coleta de informações. A análise estatística foi realizada através do teste qui-quadrado, curva ROC, teste exato de Fisher e Mann-Whitney, sendo utilizado o modelo de regressão logística após análise univariada. RESULTADOS: o estresse foi detectado em 38 por cento (19/50) dos pacientes, com predomínio de reações psicológicas. Foram encontradas associações com significância estatística entre o estresse e dificuldades escolares (p = 0,026), classe sócio-econômica C2 e D (p=0,013) e sintomas da doença há sete anos ou menos (p = 0,0037). Estas associações permaneceram após a regressão logística. Não foram encontradas associações com significância estatística entre a gravidade da asma e o estresse. CONCLUSÕES: houve estresse em mais de um terço dos casos de crianças e adolescentes com asma. Houve maior frequência de estresse em crianças e adolescentes de classes sócio-econômicas desfavorecidas e naqueles que apresentavam sintomas de asma em período inferior ou igual a 7 anos e com dificuldades escolares.(AU)
Assuntos
Estresse Fisiológico , Estresse Psicológico/psicologia , Asma/psicologia , Qualidade de Vida/psicologiaRESUMO
Objetivos: verificar a presença do estresse em crianças e adolescentes com asma e avaliar a associação do estresse com variáveis clínicas e psicossociais. Método: estudo transversal com crianças e adolescentes asmáticos entre 7 e 12 anos de idade, atendidos em ambulatório de pneumologia pediátrica. Utilizou-se a Escala de Estresse Infantil, o Critério de Classificação Econômica Brasil equestionário padronizado para coleta de informações. A análise estatística foi realizada através do teste qui-quadrado, curva ROC, teste exato de Fisher e Mann-Whitney, sendo utilizado o modelo de regressão logística após análise univariada. Resultados: o estresse foi detectado em 38 por cento (19/50) dos pacientes, com predomínio de reações psicológicas. Foram encontradas associações com significância estatística entre o estresse e dificuldades escolares (p = 0,026), classe sócio-econômica C2 e D (p=0,013) e sintomas da doença há sete anos ou menos (p = 0,0037). Estas associaçõespermaneceram após a regressão logística. Não foram encontradas associações com significância estatística entre a gravidade da asma e o estresse. Conclusões: houve estresse em mais de um terço dos casos de crianças e adolescentes com asma. Houve maior frequência de estresse em crianças e adolescentes de classes sócio-econômicas desfavorecidas e naqueles que apresentavam sintomas de asma em período inferior ou igual a 7 anos e com dificuldades escolares.(AU)