RESUMO
BACKGROUND: the treatment of heart failure has undergone major therapeutic advances in recent decades, among them, cardiac resynchronization therapy (CRT), a strategy capable of reducing symptoms, hospitalization and mortality. It is known that up to 30% of patients undergoing CRT do not have a satisfactory response, based on current selection criteria. Purpose: Myocardial perfusion scintigraphy by Gated-SPECT technique (Gated-SPECT) can provide important information such as mechanical timing, region of last mechanical activation and fibrosis which are very useful in the best selection of who would really benefit from this device. OBJECTIVE: to evaluate the presence of improvement in the mechanical synchronism of the left ventricle (LV) in patients with CRT, using the Synctool software used in the Gated-SPECT, as well as to correlate the data obtained with clinical improvement, defined by reduction of at least 1 New York Heart Association class and reduction of at least 5 points in the Minessota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), and also correlate to other epidemiological, clinical, electrocardiographic and perfusional variables. METHODS: 31 patients (p) with CRT underwent Gated-SPECT at 2 different times: CRT on and off. A quality of life questionnaire was also applied and clinical data before and after implantation of the device were collected. RESULTS: improved synchronism with reduced histogram bandwidth (BWH) (215.6 ± 74.7 ° vs. 149.9 ± 67.9 °; p <0.001) and phase standard deviation (SD) (65, 3 ± 21.7 ° vs. 53.1 ± 22.7 °; p <0.001), after CRT is turned on. Patients who presented synchrony improvement had a higher frequency of clinical improvement (p = 0.026) and obtained lower values of LV end diastolic volume (204.4 ± 100.4 ml vs. 304.3 ± 77.2 ml; p = 0.028) and LV end-systolic volume (120.2 ± 88.8 ml vs. 197.5 ± 51.6 ml; p = 0.026). When clinical improvement was examined, 23 (74.1%) p were considered as responders and 8 (25.9%) as non-responders. Responders showed a significant increase in the LV ejection fraction (38.4 ± 14.1 vs. 47.9 ± 15.3; p <0.001). Non-responders had a higher mean of myocardial involvement by fibrosis (12.9 ± 5.5% vs. 5.7 ± 8.4%; p = 0.033) and higher frequency of fibrosis in the lateral and inferolateral walls (50% vs. 8.7%; p = 0.026), presented an even lower percentage of localization of the region of last mechanical activation (LMA) in the lateral and inferolateral walls (12.5% vs 56.5%; p = 0.045), thus assuming a discordant position between fibrosis and the CRT pacing electrode in the LV. CONCLUSION: Synctoll software are very useful to predict the evaluation of patients with CRT wich was able to improve the mechanical timing of the LV. Improvement in mechanical synchrony is associated with clinical improvement and marked reverse remodeling. Presence of fibrosis and region of last mechanical activation in the lateral and inferolateral walls are predictive factors of response to CRT.
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Imagem de Perfusão do Miocárdio , Insuficiência CardíacaRESUMO
INTRODUÇÃO: A tuberculose cardíaca é uma doença rara Estima-se que 1% de todos os casos de tuberculose têm envolvimento cardíaco produzido por disseminação linfática, contígua do pericárdio ou por via hematogênica. Miocardite tuberculosa pode permanecer clinicamente assintomática (com diagnóstico feito em autópsia), ou pode se apresentar com morte, arritmias ventriculares intratáveis, síndrome do QT longo, bloqueio cardíaco ou insuficiência cardíaca. Complicações cardíacas, como taquiarritmias ventriculares, são ainda mais raras, mas são potencialmente tratáveis se reconhecimento imediato. RELATO DE CASO: S.A.F.R., 55 anos, sexo feminino, com dispneia e palpitações há cerca de três meses da admissão no pronto socorro. ECG evidenciando QT longo (figura 1) Ecocardiograma mostrou derrame pericárdico com repercussão hemodinâmica. Realizada drenagem de Marfan de urgência. No 2 dia de pós-operatório, apresentou Taquicardia Ventricular (TV) Sustentada Monomórfica Instável. Após cardioversão elétrica, evoluiu com múltiplos episódios de TV com Torsades de Pointes. A arritmia ventricular foi atribuída a QT longo congênito. Medicada com lidocaína EV, passado fio de marcapasso provisório com persistência da arritmia. Análise do líquido pericárdico evidenciou adenosina deaminase de 110 U/l e ressonância magnética (figura 2) apresentando edema miocárdico e sinais de processo inflamatório. Feito diagnóstico de Miopericardite tuberculósica e iniciado esquema RIPE. Após 15 dias, observou-se normalização do intervalo QT e desaparecimento dos sintomas e das arritmias ventriculares, sem recidiva de derrame pericárdico. Evoluiu na sequência com quadro séptico, por endocardite infecciosa, trombo em fio de marcapasso e insuficiência tricúspide. Foi submetida a cirurgia para retirada de fio de marca-passo provisório e troca valvar tricúspide de urgência, evoluindo a óbito no pós-operatório. CONCLUSÃO: O QT longo, inicialmente pensado como congênito, foi considerado a causa das arritmias. O papel da inflamação na gênese do QT longo tem sido descrito e foi comprovado neste caso, pela normalização do intervalo e desaparecimento das arritmias com o tratamento específico da tuberculose. Alto grau de suspeição é importante para diagnóstico precoce, já que alguns casos de miocardite tuberculosa foram relatados no último anos na literatura inglesa, francesa e espanhola, todos eles diagnosticados na necropsia. A terapia antituberculose pode resultar em sucesso com regressão da doença e resolução de arritmias malignas. (AU)
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Humanos , Tuberculose , Torsades de PointesRESUMO
The QRS widening by ventricular conventional pacing impairs the systolic and diastolic functions and increases mitral regurgitation. The aim of this study was to compare conventional pacing to an alternative stimulation mode with a narrower QRS using two leads in the RV. Thirty-nine (25 men, 14 women; mean age 60.1 +/- 15.1 years) dilated cardiomyopathy patients (Chagas' disease [n = 17], coronariopathy [n = 9], AV ablation for tachycardiomyopathy [n = 3], and other [n = 10]) with cardiac failure (NYHA 3.1 +/- 0.8), pacemaker indication, and chronic AV block (22 AF) had endocardial pacemaker implantations (27 Biotronik, 12 Guidant). Two RV leads (one septal, one conventional [RV apex] were connected, respectively, to the atrial and ventricular pacemaker plugs. After clinical stabilization they were studied under three stimulation modes in the same session: AAI (septal), VVI (conventional), and ventricular endocardial right bifocal stimulation (VERBS) (DDT/DVI/DDD = AV interval = 15/10 ms). In comparison to conventional pacing, VERBS increased ejection fraction (0.124), cardiac output (19.5%), and peak filling rate (31.0%), and decreased QRS duration (24.7%), left atrium area (11.9%), mitral regurgitation area (32.3%), the diastolic transmitral flow (E/A relation) (19.3%), and the propagation flow time (18.0%) from the mitral valve to the left ventricular apex (tE_col), (P < 0.05). The quality-of-life showed an impressive score reduction of 50.4%. The septal stimulation alone showed a less expressive benefit. In severe dilated cardiomyopathy with classic pacemaker indication, VERBS showed significantly better performance than the septal or the conventional stimulation alone. There was a good systolic and a remarkable diastolic improvement causing an important reduction in the quality-of-life score.
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Cardiomiopatia Dilatada/terapia , Eletrodos Implantados , Endocárdio/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/terapia , Marca-Passo Artificial , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cardiomiopatia Dilatada/fisiopatologia , Ecocardiografia , Feminino , Seguimentos , Átrios do Coração/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Ventrículos do Coração/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Mitral/terapia , Qualidade de Vida , Volume Sistólico/fisiologiaRESUMO
OBJETIVO: Comparar a performance de um eletrodo bipolar permanente com fixaçäo ativa e colar de esteróides, com outro eletrodo semelhante, mas sem o colar de esteróide. MATERIAL E MÉTODO: Este estudo foi realizado em 2 fases em 3 centros no Brasil: na fase atrial eletrodos Sweet Tip Rx e Sweet Tip foram implantados em 16 e 8 pacientes, respectivamente. Em todos os pacientes os limiares de voltagem (largura de pulso = 0,5ms) e a largura de pulso (amplitude = 1,5V) foram medidos por ocasiäo da alta hospitalar, 2 semanas e 3 ou 4 meses após o implante. RESULTADOS: Na avaliaçäo de 2 semanas a média dos limiares de voltagem, foi de 0,57ñ0,04V para o Sweet Tip Rx e 1,0ñ0,19V para o Sweet Tip (p<0,02). Para os eletrodos ventriculares, essa média foi de 0,66ñ0,07V para o Sweet Tip Rx e 1,50ñ0,23V para o Sweet Tip (p<0,01). Para os eletrodos atriais os valores médios dos limiares de largura de pulso nesta etapa foram 0,10ñ0,02ms para o Sweet Tip Rx e 0,19ñ0,07ms para o Sweet Tip (p>0,49) e para os eletrodos ventriculares 0,14ñ0,02ms para o Sweet Tip Rx e 0,31ñ0,05ms para o Sweet Tip (p<0,01). Na última avaliaçäo, os valores médios dos limiares de largura de pulso dos eletrodos atriais foram 0,06ñ0,01ms para o Sweet Tip Rx e 0,14ñ0,05ms para o Sweet Tip (p<0,26) e, para os eletrodos ventriculares 0,09ñ0,01ms para o Sweet Tip Rx e 0,50ñ0,14ms para o Sweet Tip (p<0,01). Näo houve diferença significativa entre a impedância dos dois tipos de eletrodos nas avaliaçöes tardias. CONCLUSÄO: Os eletrodos envolvidos com esteróides tiveram um limiar significativamente menor após o implante.