RESUMO
El objetivo de este estudo fue determinar la frecuencia y la incidencia de la tromboembolia venosa (TEV), objetivamente diagnosticada, en un hospital universitario argentino. Se utilizó un diseño retrospectivo, obsevacional y longitudinal. Se analizaran las historias clínicas de todos los pacientes mayores de 16 años que habítan egresado o fallecido en las unidades de internación clínica, obstétrica y quirúrgica del Hospital de Clínicas José de San Martin con el diagnóstico de TEV durante un período de 24 meses. La frecuencia y laincidencia de TEV fueron 0.92% y 0.40% ( intervalo de confianza de 95% (IC 95%) : 0.37 a 0.42%) respectivamente. La incidencia más alta de TEV se presentó en la novena década de la vida ( 0.80%; IC 95%: 0.78% a ).82% ). Solamente el 31% de los pacientes que desarrollaron TEV durante la interación habían recebido tromboprofilaxis con heparina. La mortalidad intra hospitalaria global de los pacientes con TEV fue 19%. (AU)
Assuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Masculino , Feminino , Tromboembolia/epidemiologia , Hospitais Universitários/estatística & dados numéricos , Hospitais Gerais/estatística & dados numéricos , Trombose Venosa/epidemiologia , Embolia Pulmonar/epidemiologia , Distribuição por Idade , Argentina/epidemiologia , Métodos EpidemiológicosRESUMO
El objetivo de este estudo fue determinar la frecuencia y la incidencia de la tromboembolia venosa (TEV), objetivamente diagnosticada, en un hospital universitario argentino. Se utilizó un diseño retrospectivo, obsevacional y longitudinal. Se analizaran las historias clínicas de todos los pacientes mayores de 16 años que habítan egresado o fallecido en las unidades de internación clínica, obstétrica y quirúrgica del Hospital de Clínicas José de San Martin con el diagnóstico de TEV durante un período de 24 meses. La frecuencia y laincidencia de TEV fueron 0.92% y 0.40% ( intervalo de confianza de 95% (IC 95%) : 0.37 a 0.42%) respectivamente. La incidencia más alta de TEV se presentó en la novena década de la vida ( 0.80%; IC 95%: 0.78% a ).82% ). Solamente el 31% de los pacientes que desarrollaron TEV durante la interación habían recebido tromboprofilaxis con heparina. La mortalidad intra hospitalaria global de los pacientes con TEV fue 19%.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Masculino , Feminino , Hospitais Gerais/estatística & dados numéricos , Hospitais Universitários/estatística & dados numéricos , Embolia Pulmonar/epidemiologia , Tromboembolia/epidemiologia , Trombose Venosa/epidemiologia , Distribuição por Idade , Argentina/epidemiologia , Métodos EpidemiológicosRESUMO
The purpose of this article is to review the etiological and pathophysiological aspects of chronic severe hypoxemia (CSH) and to determine the indications of long-term oxygen therapy (LTOT). Three hypothesis are presented and analyzed: 1) CSH is harmful to the economy; 2) LTOT is therefore useful; 3) LTOT is not toxic and does not imply major risks than the benefits that it offers. Changes are produced by prolonged exposure to low levels of O2 leading to a sustained increase in pulmonary artery pressure. Secondary pulmonary hypertension (SPH) due to chronic hypoxemia is much more subtle and less symptomatic than that produced by other pathologies. Chronic obstructive pulmonary disease is the most common cause of CSH; these patients have a poor prognosis associated to the hypoxemia and its effects, being a PaO2 below 60 mmHg one of the most precise factors of mortality. Patients selection criteria for LTOT different sources for home oxygen therapy, methods of administration and finally an update of LTOT situation in our country and abroad are discussed.
Assuntos
Hipóxia/terapia , Oxigenoterapia/métodos , Doença Crônica , Feminino , Humanos , Hipóxia/diagnóstico , Hipóxia/fisiopatologia , Masculino , Fatores de TempoRESUMO
The purpose of this article is to review the etiological and pathophysiological aspects of chronic severe hypoxemia (CSH) and to determine the indications of long-term oxygen therapy (LTOT). Three hypothesis are presented and analyzed: 1) CSH is harmful to the economy; 2) LTOT is therefore useful; 3) LTOT is not toxic and does not imply major risks than the benefits that it offers. Changes are produced by prolonged exposure to low levels of O2 leading to a sustained increase in pulmonary artery pressure. Secondary pulmonary hypertension (SPH) due to chronic hypoxemia is much more subtle and less symptomatic than that produced by other pathologies. Chronic obstructive pulmonary disease is the most common cause of CSH; these patients have a poor prognosis associated to the hypoxemia and its effects, being a PaO2 below 60 mmHg one of the most precise factors of mortality. Patients selection criteria for LTOT different sources for home oxygen therapy, methods of administration and finally an update of LTOT situation in our country and abroad are discussed.
RESUMO
We compared three treatments: sodium cromoglycate 5 mg aerosol and placebo syrup (39 patients), placebo aerosol and ketotifen syrup (39 patients), and placebo aerosol and syrup (36 patients). The patients (mean age 11.7 years) had mostly allergic, moderately severe asthma. Treatments were added to current therapy (mostly bronchodilators only) for 3 months. Aerosols were taken four times daily and syrups twice daily. The following results were significant at a level of 5%. At the final clinic visit, the changes from baseline in lung function favored sodium cromoglycate over the other treatments. During month 3, sodium cromoglycate was superior to ketotifen for night symptoms, morning tightness, daytime symptoms, and cough. Bronchodilator use decreased more with sodium cromoglycate than ketotifen. Patients' and clinicians' overall opinions of treatment effectiveness favored sodium cromoglycate over ketotifen and placebo. In these patients, sodium cromoglycate was both effective and superior to ketotifen.
Assuntos
Asma/tratamento farmacológico , Cromolina Sódica/uso terapêutico , Cetotifeno/uso terapêutico , Administração Oral , Adolescente , Adulto , Aerossóis , Asma/fisiopatologia , Criança , Cromolina Sódica/efeitos adversos , Método Duplo-Cego , Feminino , Humanos , Cetotifeno/efeitos adversos , Masculino , Prontuários Médicos , Placebos , Resultado do TratamentoRESUMO
Several meetings of chest specialists were held in order to update basic knowledge on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and to establish guidelines regarding its prevention and treatment. This Consensus was prompted by the important morbidity and mortality due to COPD. Pulmonary emphysema, chronic bronchitis and asthma may evolve into COPD when developing chronic, persistent, non reversible airflow obstruction. Its pathologic features, physiopathology, pulmonary function derangements and clinico-radiological picture are summarized. Early detection and prevention accomplished through smoking cessation are essential to stop health damage due to this condition. Strategies directed to smoking cessation are described. Once COPD is established, inhaled bronchodilators (IB)--anticholinergics, beta-2 agonists or both--might be useful. Teophylline is indicated additionally when no improvement is obtained with IB. Inhaled steroids (IE) may stop progression of airways obstruction; they are recommended in patients who remain symttomatic and/or with severe airflow obstruction (FEV1 less than 50% predicted) despite treatment with beta-2 adrenergics and teophylline. Vaccination against influenza and pneumococcal pneumonia is suggested. Other medications (antibiotics, psychoactive drugs, alpha-1 antitrypsine, respiratory stimulants) or surgical interventions, including lung transplantation, might be of help in certain circumstances. In patients with physiotherapy, supplementary nutrition, muscle retraining, prolonged oxygen therapy and, eventually, noninvasive mechanical ventilation might improve survival and quality of life. Acute decompensations leading to respiratory failure should be promptly detected and treated with oxygen, IB, teophylline, corticosteroids, antibiotics and, eventually, mechanical ventilation. The main role of public education in disease prevention is emphasized. Moreover, patient and family education is essential for adequate treatment of COPD.
Assuntos
Pneumopatias Obstrutivas , Humanos , Pneumopatias Obstrutivas/diagnóstico , Pneumopatias Obstrutivas/etiologia , Pneumopatias Obstrutivas/terapiaRESUMO
Several meetings of chest specialists were held in order to update basic knowledge on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and to establish guidelines regarding its prevention and treatment. This Consensus was prompted by the important morbidity and mortality due to COPD. Pulmonary emphysema, chronic bronchitis and asthma may evolve into COPD when developing chronic, persistent, non reversible airflow obstruction. Its pathologic features, physiopathology, pulmonary function derangements and clinico-radiological picture are summarized. Early detection and prevention accomplished through smoking cessation are essential to stop health damage due to this condition. Strategies directed to smoking cessation are described. Once COPD is established, inhaled bronchodilators (IB)--anticholinergics, beta-2 agonists or both--might be useful. Teophylline is indicated additionally when no improvement is obtained with IB. Inhaled steroids (IE) may stop progression of airways obstruction; they are recommended in patients who remain symttomatic and/or with severe airflow obstruction (FEV1 less than 50
predicted) despite treatment with beta-2 adrenergics and teophylline. Vaccination against influenza and pneumococcal pneumonia is suggested. Other medications (antibiotics, psychoactive drugs, alpha-1 antitrypsine, respiratory stimulants) or surgical interventions, including lung transplantation, might be of help in certain circumstances. In patients with physiotherapy, supplementary nutrition, muscle retraining, prolonged oxygen therapy and, eventually, noninvasive mechanical ventilation might improve survival and quality of life. Acute decompensations leading to respiratory failure should be promptly detected and treated with oxygen, IB, teophylline, corticosteroids, antibiotics and, eventually, mechanical ventilation. The main role of public education in disease prevention is emphasized. Moreover, patient and family education is essential for adequate treatment of COPD.
RESUMO
Dada la importante morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se llevaron a cabo reiterados encuentros de especialistas em medicina respiratoria a fin de actualizar en un Consenso conocimientos básicos acerca de esta afección y efectuar recomendaciones para su prevención y tratameinto. Se incluyen dentro de la EPOC fases evolutivas del enfisema pulmonar, bronquitis crónica y asma bronquial resumiéndose sus alteraciones patológicas, fisiopatogenia, presentación clínico-radiológica y evaluación funcional. Su detección precoz y prevención a través de la cesación del hábito de fumar son esenciales para detener los daños causados por esta afección. Se describen las estrategias que componen un programa de interrupción del hábito. Una vez establecida la EPOC la administración de broncodilatadores inhalatorios (BI) - anticolinérgicos, estimulantes beta-2 adrenérgicos, o ambos - puede ser útil. La teofilina es indicada adicionalmente cuando no existe satisfactoria mejoría con aquellos. La administración de corticoides por vía inhalatoria podría atenuar la evolución de la obstrucción y se recomienda en los pacientes sintomáticos y/o con obstrucción severa al flujo aéreo, a pesar del tratamiento con BI y teofilina. La vacunación antigripal y antineumocóccica es sugerida si bien no hay pruebas concluyentes acerca de su eficacia. Otras medicaciones (antibióticos, drogas psicoactivas, alfa 1 antitripsina, estimulantes respiratorios) o intervenciones quirúrgicas hasta el transplante de pulmón se recomiendan en determinadas circunstancias (AU)
Assuntos
Humanos , Pneumopatias Obstrutivas/terapia , Pneumopatias Obstrutivas/diagnósticoRESUMO
Dada la importante morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se llevaron a cabo reiterados encuentros de especialistas em medicina respiratoria a fin de actualizar en un Consenso conocimientos básicos acerca de esta afección y efectuar recomendaciones para su prevención y tratameinto. Se incluyen dentro de la EPOC fases evolutivas del enfisema pulmonar, bronquitis crónica y asma bronquial resumiéndose sus alteraciones patológicas, fisiopatogenia, presentación clínico-radiológica y evaluación funcional. Su detección precoz y prevención a través de la cesación del hábito de fumar son esenciales para detener los daños causados por esta afección. Se describen las estrategias que componen un programa de interrupción del hábito. Una vez establecida la EPOC la administración de broncodilatadores inhalatorios (BI) - anticolinérgicos, estimulantes beta-2 adrenérgicos, o ambos - puede ser útil. La teofilina es indicada adicionalmente cuando no existe satisfactoria mejoría con aquellos. La administración de corticoides por vía inhalatoria podría atenuar la evolución de la obstrucción y se recomienda en los pacientes sintomáticos y/o con obstrucción severa al flujo aéreo, a pesar del tratamiento con BI y teofilina. La vacunación antigripal y antineumocóccica es sugerida si bien no hay pruebas concluyentes acerca de su eficacia. Otras medicaciones (antibióticos, drogas psicoactivas, alfa 1 antitripsina, estimulantes respiratorios) o intervenciones quirúrgicas hasta el transplante de pulmón se recomiendan en determinadas circunstancias
Assuntos
Humanos , Pneumopatias Obstrutivas/terapia , Pneumopatias Obstrutivas/diagnósticoRESUMO
Se trata de un estudio multicéntrico que abarcó 8 Hospitales de Buenos Aires, referido al Control de Calidad de 17 espirómetros (9 volumétricos, 5 neumotacómetros y 3 medidores de FEFmx) de uso corriente en ellos. Se realizó mediante un Simulador de Espirometría por Descompresión Explosiva. Este instrumento portátil proporciona un flujo aéreo similar a una espiración forzada, cuyos CVF, VEF1 y FEF25-75 se conocen con precisión. Aplicándolo a los espirómetros se pudo comprobar si la exactitud de sus mediciones se ajustaba, o no a las recondaciones de la American Thoracic Society. Sólo el 42// (6/14) de los aparatos logró medir corectamente los parámetros básicos (CVF y VEF1, observándose que los de registro volumétrico presentaban mejor rendimiento que los que miden primariamente el flujo. Si bien la magnitud de los errores (igual o menor del 11//) no parece excesiva, en realidad sí lo es, ya que representa la mitad del rango de variación de los valores teóricos. Se concluye que los Controles de Calidad mensuales recondados por el American College of Chest Physicians constituyen una sugerencia bien fundamentada (AU)
Assuntos
Espirometria/normas , Espirometria/instrumentação , Valores de ReferênciaRESUMO
Se trata de un estudio multicéntrico que abarcó 8 Hospitales de Buenos Aires, referido al Control de Calidad de 17 espirómetros (9 volumétricos, 5 neumotacómetros y 3 medidores de FEFmx) de uso corriente en ellos. Se realizó mediante un Simulador de Espirometría por Descompresión Explosiva. Este instrumento portátil proporciona un flujo aéreo similar a una espiración forzada, cuyos CVF, VEF1 y FEF25-75 se conocen con precisión. Aplicándolo a los espirómetros se pudo comprobar si la exactitud de sus mediciones se ajustaba, o no a las recondaciones de la American Thoracic Society. Sólo el 42// (6/14) de los aparatos logró medir corectamente los parámetros básicos (CVF y VEF1, observándose que los de registro volumétrico presentaban mejor rendimiento que los que miden primariamente el flujo. Si bien la magnitud de los errores (igual o menor del 11//) no parece excesiva, en realidad sí lo es, ya que representa la mitad del rango de variación de los valores teóricos. Se concluye que los Controles de Calidad mensuales recondados por el American College of Chest Physicians constituyen una sugerencia bien fundamentada
Assuntos
Espirometria/normas , Valores de Referência , Espirometria/instrumentaçãoRESUMO
The histologic evidence of amiodarone pulmonary toxicity is interstitial pneumonia with foamy alveolar macrophages, which ultrastructurally show lamellar inclusion bodies due to lipid storage. Bronchoalveolar lavage (BAL) fluid findings include foamy macrophages, considered characteristic, and, in certain patients, differential cell counts suggestive of active alveolitis, giving rise to an immunologic explanation for its origin. The present study was undertaken in order to investigate the findings in BAL fluid in nontoxic patients taking amiodarone and to evaluate their clinical relevance. Eleven patients taking amiodarone chlorhydrate for severe ventricular arrhythmias (345 +/- 129 mg/day during 46 +/- 31 months and an accumulated dose of 440 +/- 337 g) and without clinical or radiological evidences of pulmonary toxicity, were clinically evaluated and studied by BAL. As shown in Table 1, cough and pulmonary rales were common findings (64% and 36% respectively), chest X-Rays were normal or indicative of cardiac failure and arterial blood gases showed slight hypoxemia (PaO2 83 +/- 10). As these are usual findings in advanced cardiac diseases, the patients were considered as having no amiodarone toxicity. BAL was done and the fluid obtained was processed for cytologic study. In every patient foamy macrophages were seen with light microscopy and lamellar bodies were detected by electron microscopy. In 5/10 evaluable patients BAL fluid cell count disclosed an increase in lymphocytes, leukocytes or both, indicative of alveolitis. This group of patient had lower PaO2 and PaO2/PAO2 than "non alveolitic" patients (76 +/- 9 mmHg vs 89 +/- 5 mmHg and 0.72 +/- 0.1 vs 0.85 +/- 0.08 - p less than 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
Assuntos
Amiodarona/efeitos adversos , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/patologia , Pulmão/efeitos dos fármacos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Arritmias Cardíacas/tratamento farmacológico , Broncoscopia , Feminino , Humanos , Pulmão/patologia , Macrófagos/efeitos dos fármacos , Masculino , Microscopia Eletrônica , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Once pacientes en trtamiento con amiodarona por presentar arritmias ventriculares severas fueron evaluados clínica y radiológicamente y considerados exentos de toxicidad pulmonar por la droga. Se efectuó fibrobroncoscopía y lavado broncoalveolar (BAL) realizando el estudio citológico del material obtenido y se continuó la administración de amiodarona independientemente de los resultados del mismo. Los hallazgos del BAL mostraron la presencia de depósitos lipídicos en los macrófagops alveolares, expresados como células espumosas en la microscopía óptica y como cuerpos de inclusión lamelares en la microscopía electrónica. En la mitad de los pacientes se detectó la existencia de alteraciones en el recuento celular diferencial del líquido de BAL, indicativas de alveolitis. En este grupo de pacientes la PaO2 y la relación PaO2/PAO2 fueron significativamente menores al resto (76 ñ 9 vs 89 ñ 5 mmHg y 0,72 ñ 0,1 vs 0,85 ñ 0,08, respectivamente; p < 0,05). Al cabo de un año 5 de los pacientes (2 pertenecientes al grupo com "alveolitis") continuaban tomando la droga sin presentar evidencias clínicas de toxicidad pulmonar. Estos resultados muestran que la presencia de macrófagos espumosos o cuerpos lamelares en el BAL de pacientes en tratamiento con amiodarona es un dato inespecífico que carece de valor para el diagnóstico de toxicidad pulmonar por la droga. Simismo se advierte que un alto porcentaje de pacientes puede presentar alveolitis detectable por hipoxemia y alteraciones citológicas en el BAL, que aparentemente no progresa hacia formas clínicamente manifiestas de toxicidad (AU)
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Masculino , Feminino , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/patologia , Amiodarona/efeitos adversos , Pulmão/efeitos dos fármacos , Microscopia Eletrônica , Arritmias Cardíacas/tratamento farmacológico , Broncoscopia , Pulmão/patologia , Macrófagos/efeitos dos fármacos , Idoso de 80 Anos ou maisRESUMO
The histologic evidence of amiodarone pulmonary toxicity is interstitial pneumonia with foamy alveolar macrophages, which ultrastructurally show lamellar inclusion bodies due to lipid storage. Bronchoalveolar lavage (BAL) fluid findings include foamy macrophages, considered characteristic, and, in certain patients, differential cell counts suggestive of active alveolitis, giving rise to an immunologic explanation for its origin. The present study was undertaken in order to investigate the findings in BAL fluid in nontoxic patients taking amiodarone and to evaluate their clinical relevance. Eleven patients taking amiodarone chlorhydrate for severe ventricular arrhythmias (345 +/- 129 mg/day during 46 +/- 31 months and an accumulated dose of 440 +/- 337 g) and without clinical or radiological evidences of pulmonary toxicity, were clinically evaluated and studied by BAL. As shown in Table 1, cough and pulmonary rales were common findings (64
and 36
respectively), chest X-Rays were normal or indicative of cardiac failure and arterial blood gases showed slight hypoxemia (PaO2 83 +/- 10). As these are usual findings in advanced cardiac diseases, the patients were considered as having no amiodarone toxicity. BAL was done and the fluid obtained was processed for cytologic study. In every patient foamy macrophages were seen with light microscopy and lamellar bodies were detected by electron microscopy. In 5/10 evaluable patients BAL fluid cell count disclosed an increase in lymphocytes, leukocytes or both, indicative of alveolitis. This group of patient had lower PaO2 and PaO2/PAO2 than [quot ]non alveolitic[quot ] patients (76 +/- 9 mmHg vs 89 +/- 5 mmHg and 0.72 +/- 0.1 vs 0.85 +/- 0.08 - p less than 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
RESUMO
Once pacientes en trtamiento con amiodarona por presentar arritmias ventriculares severas fueron evaluados clínica y radiológicamente y considerados exentos de toxicidad pulmonar por la droga. Se efectuó fibrobroncoscopía y lavado broncoalveolar (BAL) realizando el estudio citológico del material obtenido y se continuó la administración de amiodarona independientemente de los resultados del mismo. Los hallazgos del BAL mostraron la presencia de depósitos lipídicos en los macrófagops alveolares, expresados como células espumosas en la microscopía óptica y como cuerpos de inclusión lamelares en la microscopía electrónica. En la mitad de los pacientes se detectó la existencia de alteraciones en el recuento celular diferencial del líquido de BAL, indicativas de alveolitis. En este grupo de pacientes la PaO2 y la relación PaO2/PAO2 fueron significativamente menores al resto (76 ñ 9 vs 89 ñ 5 mmHg y 0,72 ñ 0,1 vs 0,85 ñ 0,08, respectivamente; p < 0,05). Al cabo de un año 5 de los pacientes (2 pertenecientes al grupo com "alveolitis") continuaban tomando la droga sin presentar evidencias clínicas de toxicidad pulmonar. Estos resultados muestran que la presencia de macrófagos espumosos o cuerpos lamelares en el BAL de pacientes en tratamiento con amiodarona es un dato inespecífico que carece de valor para el diagnóstico de toxicidad pulmonar por la droga. Simismo se advierte que un alto porcentaje de pacientes puede presentar alveolitis detectable por hipoxemia y alteraciones citológicas en el BAL, que aparentemente no progresa hacia formas clínicamente manifiestas de toxicidad