RESUMO
BACKGROUND: Early recognition of heart disease in diabetics is a highly desirable goal, and diastolic dysfunction, one of its earliest manifestations, can be readily assessed by tissue Doppler imaging. We tested in normotensive diabetics without signs of coronary artery disease whether tissue Doppler imaging would improve the diagnosis of diastolic dysfunction beyond classical criteria and identify patients already presenting impaired cardiac performance. METHODS: We studied 79 patients (56 males, 55 type-2 diabetes mellitus) who underwent Doppler echocardiography, and exercise testing. Diastolic dysfunction was diagnosed either based on European Study Group on Diastolic Heart Failure guidelines or by tissue Doppler imaging provided that both of the following criteria were met: Em/Am ratio <1; and Em < 8.5 cm/sec. RESULTS: Tissue Doppler imaging identified diastolic dysfunction in 26.6% of diabetics, while classical criteria did so in 40.5% of the cases. The group identified by classical criteria did not differ significantly from patients without diastolic dysfunction, while in the group identified by Tissue Doppler imaging, significant differences were highlighted, including worse exercise tolerance and higher left ventricular mass index. Moreover, in multiple regression analysis, Em myocardial velocity and body mass index were the only variables independently related to exercise tolerance. CONCLUSION: Differently from classical criteria based on pulsed Doppler, Tissue Doppler imaging identifies a group of asymptomatic normotensive diabetics with diastolic dysfunction and reduced exercise tolerance. Confirmation of the prognostic importance of our findings could justify the use of Tissue Doppler imaging for diastolic function assessment in diabetics with otherwise healthy hearts.
Assuntos
Diabetes Mellitus/fisiopatologia , Ecocardiografia Doppler , Tolerância ao Exercício , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Adulto , Pressão Sanguínea , Complicações do Diabetes , Diástole , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Disfunção Ventricular Esquerda/complicaçõesRESUMO
A síndrome de deficiência de hormônio do crescimento (GHD) no adulto está bem estabelecida, assim como os benefícios da terapia com reposiçäo de hormônio de crescimento (GH). Dentre os aspectos mais estudados observam-se as alteraçöes cardiovasculares. Tem sido descrito aumento de mortalidade, maior incidência de aterosclerose e alteraçöes da funçäo cardíaca. Através da análise da funçäo cardíaca sistólica e diastólica pela dopplerecocardiografia e do comportamento no teste de esforço cardiopulmonar, foram avaliadas as alteraçöes cardiovasculares em 26 pacientes com GHD, sendo 4 com deficiência desde a infância (cGHD) e 22 com déficit adquirido na vida adulta (aGHD). Notou-se alteraçäo da funçäo cardíaca diastólica em 2 pacientes (7,7 por cento), sem alteraçöes na funçäo sistólica e em 3 pacientes observou-se reduçäo dos valores de stress sistólico do ventrículo esquerdo. Em 1 paciente havia reduçäo da massa ventricular indexada pela superfície corporal. Na análise do teste de esforço observou-se diminuiçäo da capacidade ao exercício (avaliaçäo de V02 máximo atingido) em 92 por cento dos pacientes, e resposta inotrópica reduzida representada pelo pulso de oxigênio (V02/FC) em 69 por cento dos indivíduos. Conclui-se que adultos com GHD têm capacidade funcional reduzida e disfunçäo cardíaca sistólica incipiente. A avaliaçäo em repouso pela Dopplerecocardiografia näo demonstrou alteraçöes expressivas nesta populaçäo.