RESUMO
INTRODUCCIÓN: Las apendicitis atípicas corresponden aproximadamente a un 39.2% de todos los casos de apendicitis. La apendicitis de ubicación típica inicia con un dolor agudo alrededor del ombligo que posteriormente migrará a la fosa ilíaca derecha; sin embargo, la condición de cada paciente debe ser orientada en detalles que surgen de una minuciosa anamnesis, contemplando los antecedentes del paciente y el desarrollo de la sintomatología. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 17 años, con antecedente de hepatectomía derecha hace 15 años. Acude con por dolor abdominal continuo de cinco días de evolución localizado en hipocondrio derecho, náusea, vómito y fiebre. En exámenes complementarios se evidenció: leucocitosis, neutrofilia, procalcitonina y PCR ambas elevadas. Tomografía fue sugerente de proceso inflamatorio en región torácica derecha baja e hipocondrio derecho. Se realizó una laparoscopía diagnóstica con conversión a laparotomía exploratoria; evidenciando líquido purulento en corredera parietocólica derecha, adherencias, plastrón apendicular en región sub y retro hepática derecha formado por ciego, íleon distal, epiplón y apéndice. Se realizó apendicetomía, lavado de cavidad y colocación de drenaje. EVOLUCIÓN: En el post-quirúrgico el paciente tuvo mala evolución clínica, con neumonía asociada a los cuidados de la salud, además con necesidad de una segunda intervención quirúrgica por formación de colección sub-hepática. Luego de 13 días de cuidados hospitalarios, luego de la segunda intervención quirúrgica, presentó adecuada recuperación y fue dado de alta médica. CONCLUSIÓN: El médico debe poseer una alta sospecha clínica de apendicitis de ubicación atípica ante cuadros de abdomen agudo; ya que cuando estos casos son subdiagnosticados se incrementa el riesgo de complicaciones, con perforación y peritonitis y con estancia hospitalaria prolongada. El tratamiento de primera elección frente a una apendicitis complicada es la intervención quirúrgica.
BACKGROUND: Atypical appendicitis corresponds to approximately 39.3% of all appendicitis cases. Typically located appendicitis begins with acute pain around the belly button, which will later migrate to the right iliac fossa; however, the patient's condition must be oriented in details that arise from a meticulous anamnesis, considering the patients history and the development of the symptoms. CASE REPORTS: 17-year-old male patient with history of right hepatectomy 15 years ago. He presented with five day evolution continuous abdominal pain, located in the right upper quadrant, nausea, vomiting and fever. Complementary laboratory tests evidenced: leukocytosis, neutrophilia, elevated procalcitonin and CRP. Tomography was suggestive of an inflammatory process in the lower right thoracic region and the right upper quadrant. A diagnostic laparoscopy was performed, it was converted into an exploratory laparotomy, showing purulent fluid in the right parietocolic gutter, adhesions, appendicular plastron in the right sub and retrohepatic region formed by the cecum, distal ileum, omentum and appendix. Retrohepatic appendix with perforation in the middle third, appendicular base and poor quality cecum. An appendectomy, cavity lavage was performed, with placement of a drain. EVOLUTION: During the postoperative period, the patient had a poor clinical evolution, with health care associated pneumonia, in addition to the need for a second surgical intervention due to the formation of a sub-hepatic collection. After 13 days of hospital care, after the second surgical intervention, he presented an adequate recovery and was discharged from the hospital. CONCLUSION: Physicians must have a high clinical suspicion of atypical location appendicitis in the presence of acute abdomen; since a late diagnosis of this cases increases the risk of complications, with perforation and peritonitis and prolonged hospital stay. The first-line treatment for complicated appendicitis is surgical intervention.