RESUMO
RESUMEN Introducción: las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son situaciones clínicas complejas, producidas generalmente por los cirujanos en pacientes habitualmente sanos, asociadas a una morbilidad importante y una mortalidad baja pero no despreciable. Objetivo: describir las características clínicas asociadas a la lesión quirúrgica de vía biliar. Materiales y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo sobre una serie de 8 pacientes tratados por lesión quirúrgica de la vía biliar en el Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional (Itauguá) mediante la revisión de fichas clínicas en un periodo comprendido entre enero de 2007 a enero 2012. Resultados: se recolectaron 10 pacientes con lesión de la vía biliar, 8 mujeres (80%), con una edad media 43 años (rango de 16-72 años). La cirugía inicial de todos los pacientes fue la colecistectomía, en 4 pacientes (40%) fue una cirugía de urgencia por una colecistitis aguda y 6 pacientes (60%) una cirugía electiva por una colecistopatía crónica calculosa. En 9 casos la lesión se produjo en una cirugía convencional por la vía abierta y en 1 paciente fue en el trascurso de una colecistectomía por videolaparoscopía. Conclusión: la lesión de la vía biliar fue iatrogénica y se asoció a colecistectomía electiva por colecistopatía crónica calculosa realizada por cirugía convencional por la vía abierta.
ABSTRACT Introduction: iatrogenic lesions of the biliary duct are complex clinical situations, generally produced by surgeons in usually healthy patients associated with significant morbidity and low, but not negligible mortality. Objective: To describe the clinical characteristics associated with surgical bile duct injury. Materials and Methods: descriptive, retrospective study on a series of 8 patients treated for surgical injury of the bile duct at the General Surgery Service of the National Hospital (Itauguá) by reviewing medical records in a period from January 2007 to January 2012. Results: 10 patients with bile duct injury were gathered, 8 women (80%), mean age 43 years (range 16-72 years). Initial surgery for all patients was cholecystectomy, in 4 patients (40%) emergency surgery for acute cholecystitis was performed and in 6 patients (60%) elective surgery for a chronic calculous gallbladder disease. In 9 cases the injury occurred in conventional open surgery and 1 patient was during the course of a video laparoscopy cholecystectomy. Conclusion: The bile duct injury was iatrogenic and associated to elective cholecystectomy for chronic calculous gallbladder disease performed by conventional open surgery.
RESUMO
RESUMEN Los bezoares son masas sólidas compuestas por fibras, pelos o restos de comida ingeridos que generalmente permanecen en el estómago. Los tricobezoares, que están formados por pelos, son más comunes en el sexo femenino en edad pediátrica con antecedentes de tricotilomanía y tricofagia. Para el diagnóstico se utilizan imágenes como la radiografía simple de abdomen, la radiografía de abdomen con bario y la endoscopia digestiva alta que permite la visualización directa. El tratamiento del tricobezoar es quirúrgico, con gastrostomía anterior, además de apoyo psiquiátrico. Este caso corresponde a una paciente de 16 años con antecedentes de tricofagia, que consulta por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y distensión abdominal. Se realiza estudios laboratoriales, imagenológicos y endoscópicos llegando al diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica alta. Se indicó cirugía y se confirmó tricobezoar que es extraído por gastrotomía anterior. La evolución fue favorable, por lo cual egresó al quinto día del post operatorio, con recomendaciones de asistir a consultas externas de cirugía general y psicología.
ABSTRACT Bezoars are solid masses made up of fibers, hairs or food debris that usually remain in the stomach. Trichobezoars, which are formed by hairs, are more common in female patients with a history of childhood trichotillomania and trichophagia. For diagnosis, imaging techniques like plain abdominal radiography, barium contrast abdominal radiography and upper gastrointestinal endoscopy are used that allow direct visualization. Treatment for trichobezoar is surgical, consisting of anterior gastrostomy in addition to psychiatric support. Our case corresponds to a 16-year old patient with a history of trichophagia, that consulted for abdominal pain, vomiting and abdominal distension. Laboratory, imaging and endoscopic studies were conducted leading to the diagnosis of higher intestinal mechanical obstruction. Surgery was indicated confirming the trichobezoar that was removed by anterior gastrostomy. Evolution was favorable, whereby the patient egressed five days after surgery, with recommendations to attend outpatient general surgery and psychology.
RESUMO
Los bezoares son masas sólidas compuestas por fibras, peloso restos de comida ingeridos, que generalmente permanecenen el estómago. Los tricobezoares, que están formados porpelos, son más comunes en el paciente femenino en edad pediátricacon antecedentes de tricotilomanía y tricofagia. Para eldiagnóstico se utilizan imágenes como la radiografía simple deabdomen, la radiografía de abdomen con bario y la endoscopiadigestiva alta que permite la visualización directa. El tratamientodel tricobezoar es quirúrgico además de apoyo psiquiátrico.Se presenta el caso de una paciente de 16 años con antecedentesde tricofagia, que consulta por un cuadro de dolor abdominal,vómitos y distensión abdominal.Se realizan estudios laboratoriales , imagenológicos y endoscópicosllegando al diagnóstico de obstrucción intestinalmecánica alta por tricobezoar.Se realiza cirugía y extracción del tricobezoar por gastrotomíaanterior. La evolución fue favorable con alta al quinto díadel post operatorio.
Assuntos
Bezoares , Cirurgia Geral , Dor Abdominal , TricotilomaniaRESUMO
RESUMEN Las sustancias químicas son causas importantes de lesiones del tracto gastrointestinal y suelen afectar dos grupos de pacientes: los niños menores de 5 años y los adultos que intentan el suicidio. La principal complicación de la ingesta accidental de cáusticos es la estenosis esofágica. Diferentes formas de tratamiento se han aplicado para tratar las estenosis esofágicas por cáusticos y en primera línea está la dilatación endoscópica, con resultados exitosos en el 60 a 80% de los pacientes. Si estas no son efectivas, se indica el tratamiento quirúrgico de reemplazo esofágico, y entre las técnicas más frecuentes destaca la esofagectomía de dos vías de Ivor Lewis y la esofagectomía transhiatal. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 20 años de edad que consultó en el Departamento de Cirugía por cuadro de dificultad para la deglución, con el antecedente de ingestión accidental de soda caústica 2 meses antes. Con estudios imagenológicos y endoscópicos se confirmó el diagnóstico de estenosis esofágica por ingestión de cáusticos. Se le realizó una esofagectomía transhiatal asociado a una yeyunostomía de alimentación. La complicación presentada fue neumotórax bilateral en post operatorio, el cualfue resuelto con tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. Se indicó el alta hospitalaria en su 15 día de postoperatorio, con buena tolerancia oral.
ABSTRACT Chemicals are important causes of gastrointestinal tract lesions and usually involve two groups of patients: children under 5 years and adults who attempt suicide. The main complication of accidental ingestion is caustic esophageal stricture. Different forms of treatment have been used to treat esophageal stricture and on the frontline is the endoscopic dilation, with successful results in 60 to 80% of patients. If these are not effective, surgical treatment is indicated with esophageal replacement and the most common techniques are the two-way Ivor Lewis esophagectomy and transhiatal esophagectomy. We present a case of a male patient, aged 20 years, consulting in the Department of Surgery with difficulty to swallowing, with a history of accidental ingestion of caustic soda 2 months before. Imaging and endoscopic studies confirmed the diagnosis of esophageal stenosis of caustic ingestion. He underwent a transhiatal esophagectomy associated with a feeding jejunostomy. The complication was bilateral pneumothorax presented in the postoparative time, which was resolved with pleural drainage tube sealed under water. He was discharged from hospital in 15 days after surgery, with good oral tolerance.
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Los teratomas son neoplasias de las células germinales constituidos por dos o más capas germinales. Son más frecuentes en niños, pero pueden ocurrir en adultos en distintas localizaciones. Los del retroperitoneo son tumores poco frecuentes, representando el 0,2% al 0,6% de las neoplasias en general. Presentamos el caso clínico patológico de una paciente del sexo femenino de 33 años, ingresada por dolor abdominal de moderada a severa intensidad, náuseas, vómitos y sensación febril. Fue intervenida quirúrgicamente donde se procedió a la resección de la tumoración quística retroperitoneal. Desde el punto de vista macroscópico, la tumoración presentó 30 cm de diámetro, con un peso de 1350 gramos, era quística, multilobular, estaba recubierta parcialmente por tejido adiposo de color beige. Anatomía patológica informo Teratoma quístico benigno.
Teratomas are germ cell tumors that consist of two or more germ layers. They are more common in children but may occur in adults in different locations. Those in the retroperitoneum are rare tumors, accounting for 0.2% to 0.6% of neoplasms in general. We report a case of a female patient of 33 years, admitted for abdominal pain of moderate to severe intensity, nausea, vomiting and feeling feverish. He underwent a surgery and we proceeded to resection of a retroperitoneal cystic tumor. From the macroscopic point of view, the tumor presented 30 cm of diameter, weighing 1350 grams, was cystic, multilobular, was covered partially by a beige adipose tissue. Pathology reported a benign cystic teratoma.
RESUMO
El Situs Inversus Totalis es un raro desorden genéticoque se caracteriza por la transposición de los órganostóracoabdominales en sentido sagital, brindando una imagenllamada en espejo. Su etiología todavía no es clara,pero se cree que se debe a una predisposición genéticadebido a un gen autosómico recesivo de penetrancia incompleta.La presencia de litiasis vesicular sintomática enun paciente con Situs Inversus Totalis conlleva no solo adudas diagnósticas sino que además constituye un verdaderodesafío terapéutico, ya que cualquier procedimientoquirúrgico es técnicamente más dificultoso en estos pacientes(sobre todo la colecistectomía laparoscópica) debidoa las anormalidades anatómicas que presentan.Se presenta el caso de una paciente del sexo femeninode 61 años de edad que acude al servicio de nuestrohospital por dolor abdominal y a quien se le realiza eldiagnóstico de litiasis vesicular en situs inversus abdominal,realizándose posteriormente estudios imagenológicosque confirman el diagnóstico de situs inversus totalis.Cinco días después se practicó la colecistectomía laparoscópicacon los mismos estándares de la colecistectomíalaparoscópica convencional observándose los mismosresultados que en los pacientes con Situs Solitus