RESUMO
Donor-specific anti-HLA antibodies (DSA) causing CAMR are responsible for a high proportion of long-term graft failures after RTX. We studied the prevalence of DSA in RTX children biopsied for creeping Cr, its relationship with NA, and patient and graft survival according to histopathology. Between 2008 and 2013, 92 children were biopsied at a median of 38 months post-RTX. At biopsy, the prevalence of DSA was 49% and C4d 70%. NA rate was 45%, higher in adolescents (60%). Most frequent diagnoses were CAMR (72%) and interstitial fibrosis with tubular atrophy (IFTA) (28%). Forty-five of 66 patients with CAMR (68%) had detectable DSA. Twenty-one DSA-negative patients with CAMR had histological damage (IFTA + C4d positivity). C4d was detected in 64 of 66 biopsies with CAMR. Recipients with IFTA alone had neither C4d, nor detectable DSA, and were adherent. Graft survival at five yr was 89% in patients with CAMR, 79% in those with CAMR + TCMR Banff I, 33% in those with CAMR + TCMR Banff II, and 96% in those with IFTA. ABMR and complement activation were frequent in children biopsied for creeping Cr. Recipients with DSA were more likely to be non-adherent and have CAMR or CAMR + TCMR and worse graft survival.
Assuntos
Creatinina/sangue , Rejeição de Enxerto/imunologia , Sobrevivência de Enxerto/imunologia , Antígenos HLA/imunologia , Isoanticorpos/sangue , Transplante de Rim , Adolescente , Biomarcadores/sangue , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Seguimentos , Rejeição de Enxerto/sangue , Rejeição de Enxerto/diagnóstico , Histocompatibilidade , Humanos , Isoanticorpos/imunologia , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Modelos de Riscos ProporcionaisRESUMO
La sangre de cordón umbilical (SCU) ofrece una fuente rica de células progenitoras hematopoyéticas para trasplante de médula ósea (TMO). En el año 1996 comenzó en este Hospital un Programa Relacionado de Banco de SCU. Este Programa permite que familias con un niño que padece una enfermedad tratable con TMO almacene la SCU de un hermano por nacer para su futuro uso. Recientemente, el Programa No Relacionado ha sido aprobado y recibió apoyo financiero para adquirir nuevo equipamiento. Este Programa tiene como objetivo colectar y preservar unidades de SCU donadas de manera altruista, que quedan disponible para su uso en TMO alogeneicos en pacientes que no poseen otro donante compatible. Desde agosto de 2005 a enero de 2006 se han inscripto 110 donantes y realizado 96 colectas. El procesamiento de 70 unidades mediante un sistema automatizado permitió recuperar un 76,4 ± 7,4% de las células nucleadas totales (CNT) iniciales. Las unidades presentaron 0,8 ± 0,3 x 10 {elevado a la 9 potencia} CNT finales y un recuento de células CD34+ de 2,79 ± 2,57 x 10 {elevado a la 6º potencia}. El análisis molecular de los antígenos de histocompatibilidad mostró la presencia de alelos característicos de esta problación (A68, B3519, DR08) junto con alelos menos frecuentes en la población de Argentina. El funcionamientos de este Banco nos permitirá aumentar la oferta internacional de unidades con perfil HLA latinoamenicano-hispano, fenotipo escaso en los registros existentes en la actualidad.