RESUMO
Introdução: O ultrassom intracoronário (USIC) é um método capaz de fornecer medida sensível e reprodutível das dimensões da artéria coronária, da placa aterosclerótica e do lúmen arterial. Avanços em sua tecnologia permitem agora a caracterização da composição e da morfologia das placasateroscleróticas. Embora estudos prévios tenham reportado dados utilizando USIC com análise de radiofrequência, o uso de uma nova modalidade (iMap®, Boston Scientific, Santa Clara, Estados Unidos) de caracterização da placa ateroscleróticaé muito pouco conhecida. Nosso objetivo será analisar as características morfológicas, teciduais e fenotípicas das placas ateroscleróticas consideradas angiograficamente culpadas enão-culpadas em pacientes submetidos a angiografia coronáriadecorrente de infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos: Estudo prospectivo, transversal, em único centro (Hospital São Paulo Escola Paulista de Medicina UniversidadeFederal de São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil). Serão selecionados50 pacientes para análise ultrassonográfica, de acordo com os seguintes critérios de inclusão: idade < 75 anos, IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou IAM com supradesnivelamento do segmento ST recente, com ou sem uso de fibrinolítico prévio. Conclusões: O presente estudoobjetivará a caracterização morfológica, tecidual e fenotípica da placa aterosclerótica utilizando uma nova modalidade de imagem ainda pouco estudada em pacientes com IAM.
Assuntos
Humanos , Doença da Artéria Coronariana/complicações , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Ultrassonografia/métodos , Ultrassonografia , Estudos Prospectivos , Estudos TransversaisRESUMO
OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of renal transplant patients who developed coronary artery disease and were treated with coronary stenting (TCA-ST). METHODS: A total of 3,334 renal transplants were performed in our service--Hospital do Rim e Hipertensão--HRH (Kidney and Hypertension Hospital) from July, 1998 to November, 2004. During this period, 33 of the renal transplant patients underwent TCA-ST to treat 62 severe stenoses in 54 coronary arteries. A retrospective analysis was performed with renal transplant patients undergoing TCA-ST at HRH. The clinical events were registered using medical charts, medical visits and phone calls. RESULTS: During the 30-month clinical follow-up after TCA-ST, 67% of the patients remained asymptomatic, 18% presented stable angina, 6% presented acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACSWSTE), and 3% presented acute coronary syndrome with ST-segment elevation (ACSSTE). No strokes, CHF or cardiac deaths were observed. Three non-cardiac deaths occurred. A restenosis rate of 9% was observed, which is comparable to those found in studies on drug-eluting stents. CONCLUSION: In conclusion, renal transplant patients who developed CAD and were treated with coronary stenting had a low rate of in-stent restenosis, probably related to the immunosuppressive regimen given to prevent kidney rejection.
Assuntos
Doença da Artéria Coronariana/terapia , Falência Renal Crônica/cirurgia , Transplante de Rim , Stents , Doença da Artéria Coronariana/complicações , Feminino , Seguimentos , Humanos , Falência Renal Crônica/complicações , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos a transplante de rim, portadores de doença arterial coronariana, que foram tratados com implante de stent coronariano (ATC-ST). MÉTODOS: Entre julho de 1998 e novembro de 2004, foram realizados, no total, 3.334 transplantes de rim em nossa Instituição (Hospital do Rim e Hipertensão). Desse total, 33 pacientes previamente submetidos a transplante de rim fizeram ATC-ST para o tratamento de 62 estenoses graves em 54 artérias coronárias, nos quais foi realizada análise retrospectiva. O registro dos eventos clínicos foi feito por meio de análise do prontuário médico, consulta médica e ligações telefônicas. RESULTADOS: No seguimento clínico de 30 meses, após a ATC-ST, observou-se que 67 por cento dos pacientes permaneceram assintomáticos, 18 por cento dos pacientes apresentaram quadro de angina estável, 6 por cento apresentaram síndrome coronariana aguda sem supra de ST e 3 por cento apresentaram síndrome coronariana aguda com supra de ST. Não houve pacientes com acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva ou morte cardíaca. Houve três mortes não-cardíacas. Foi observado índice de reestenose de 9 por cento, que é comparável ao dos estudos de stent farmacológico. CONCLUSÃO: Concluímos que pacientes submetidos a transplante de rim que desenvolveram doença arterial coronariana e que foram tratados com stent coronariano tiveram baixo porcentual de reestenose clínica, provavelmente relacionado ao regime de imunossupressão administrado para evitar rejeição renal.
OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of renal transplant patients who developed coronary artery disease and were treated with coronary stenting (TCA-ST). METHODS: A total of 3,334 renal transplants were performed in our service - Hospital do Rim e Hipertensão - HRH (Kidney and Hypertension Hospital) from July, 1998 to November, 2004. During this period, 33 of the renal transplant patients underwent TCA-ST to treat 62 severe stenoses in 54 coronary arteries. A retrospective analysis was performed with renal transplant patients undergoing TCA-ST at HRH. The clinical events were registered using medical charts, medical visits and phone calls. RESULTS: During the 30-month clinical follow-up after TCA-ST, 67 percent of the patients remained asymptomatic, 18 percent presented stable angina, 6 percent presented acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACSWSTE), and 3 percent presented acute coronary syndrome with ST-segment elevation (ACSSTE). No strokes, CHF or cardiac deaths were observed. Three non-cardiac deaths occurred. A restenosis rate of 9 percent was observed, which is comparable to those found in studies on drug-eluting stents. CONCLUSION: In conclusion, renal transplant patients who developed CAD and were treated with coronary stenting had a low rate of in-stent restenosis, probably related to the immunosuppressive regimen given to prevent kidney rejection.
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Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Transplante de Rim , Falência Renal Crônica/cirurgia , Stents , Doença da Artéria Coronariana/complicações , Seguimentos , Falência Renal Crônica/complicações , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: Verify the association between duration of mechanical ventilation and development of bronchopulmonary dysplasia in neonates weighting at birth less than 1500 g. METHODS: Retrospective study conducted with neonates weighting less than 1500 g at birth submitted to mechanical ventilation. Neonates presenting major birth defects, transferred to other services or died before the 28th day of life were excluded from the study. Three groups were analyzed according to duration of mechanical ventilation: 1 to 7 days, 8 to 14 days and more than 15 days. The chance ratio of developing bronchopulmonary dysplasia was calculated for each group. RESULTS: From the 216 clinical histories assessed, 121 met the criteria for inclusion in the study. Mean birth weight and gestational age were 1199.8 g and 31.8 weeks. Of all neonates submitted to mechanical ventilation from 1 to 7 days, 15.5% developed bronchopulmonary dysplasia; from 8 to 14 days 60% and from more than 15 days, 88.2%; chance ratios were equal to 0.16; 11.25 and 16.36, respectively. CONCLUSION: The chance of a neonate weighting less than 1500 g developing bronchopulmonary dysplasia was 11 times higher in those submitted to mechanical ventilation for up to 14 days. This chance was even higher in those ventilated for more than 15 days. That is why the nursing staff assisting high risk patients should consider the possibility of extubating neonates during their first week of life.
Assuntos
Displasia Broncopulmonar/etiologia , Respiração Artificial/efeitos adversos , Brasil/epidemiologia , Displasia Broncopulmonar/epidemiologia , Feminino , Idade Gestacional , Humanos , Recém-Nascido , Recém-Nascido de muito Baixo Peso , Masculino , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de TempoRESUMO
OBJETIVO: Verificar a associação entre o tempo de uso da ventilação mecânica e o desenvolvimento de displasia broncopulmonar em recém-nascidos com peso de nascimento < 1500 g. MÉTODOS: Pesquisa retrospectiva em recém-nascidos com peso de nascimento < 1500 g que utilizaram ventilação mecânica. Foram excluídos as malformações congênitas maiores, transferências e óbitos antes do 28° dia de vida. Foram analisados três grupos de acordo com o tempo de uso da ventilação mecânica: 1 a 7 dias, 8 a 14 dias e > 15 dias. Foi calculada a razão de chance para o desenvolvimento de displasia broncopulmonar em cada período de utilização da ventilação mecânica. RESULTADOS: Dos 216 prontuários avaliados, 121 preencheram os critérios de inclusão. As médias do peso de nascimento e idade gestacional foram de 1199,8 g e 31,8 semanas. No período de 1 a 7 dias de uso da ventilação mecânica, 15,5 por cento dos recém-nascidos evoluíram com displasia broncopulmonar; no período de 8 a 14 dias, 60 por cento; e no período > 15 dias, 88,2 por cento; com razão de chance de 0,16, 11,25 e 16,36, respectivamente. CONCLUSÃO: A possibilidade de um recém-nascido com peso de nascimento < 1500 g desenvolver displasia broncopulmonar foi 11 vezes maior naqueles que permaneceram em ventilação mecânica por até 14 dias e esta chance aumentou ainda mais nos que foram ventilados por mais de 15 dias, devendo a equipe que presta atendimento ao paciente de alto risco estar empenhada na extubação dos recém-nascidos ainda na primeira semana de vida.
OBJECTIVE: Verify the association between duration of mechanical ventilation and development of bronchopulmonary dysplasia in neonates weighting at birth less than 1500g. METHODS: Retrospective study conducted with neonates weighting less than 1500g at birth submitted to mechanical ventilation. Neonates presenting major birth defects, transferred to other services or died before the 28th day of life were excluded from the study. Three groups were analyzed according to duration of mechanical ventilation: 1 to 7 days, 8 to 14 days and more than 15 days. The chance ratio of developing bronchopulmonary dysplasia was calculated for each group. RESULTS: From the 216 clinical histories assessed, 121 met the criteria for inclusion in the study. Mean birth weight and gestational age were 1199.8 g and 31.8 weeks. Of all neonates submitted to mechanical ventilation from 1 to 7 days, 15.5 percent developed bronchopulmonary dysplasia; from 8 to 14 days 60 percent and from more than 15 days, 88.2 percent; chance ratios were equal to 0.16; 11.25 and 16.36, respectively. CONCLUSION: The chance of a neonate weighting less than 1500 g developing bronchopulmonary dysplasia was 11 times higher in those submitted to mechanical ventilation for up to 14 days. This chance was even higher in those ventilated for more than 15 days. That is why the nursing staff assisting high risk patients should consider the possibility of extubating neonates during their first week of life.
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Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Displasia Broncopulmonar/etiologia , Respiração Artificial/efeitos adversos , Brasil/epidemiologia , Displasia Broncopulmonar/epidemiologia , Idade Gestacional , Recém-Nascido de muito Baixo Peso , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de TempoRESUMO
Objetivo: Avaliar a evolução clínica de pacientes submetidos a transplante de rim, portadores de doença arterial coronariana, que foram tratados com implante de stent coronariano (ATC-ST). Método: Entre julho de 1998 e novembro de 2004, foram realizados, no total, 3.334 transplantes de rim em nossa instituição (Hospital do Rim e Hipertensão - HRH). Desse total, 33 pacientes previamente submetidos a transplante de rim fizeram ATC-ST para tratamento de 62 estenoses graves em 54 artérias coronárias, nos quais foi realizada análise retrospectiva. O registro dos eventos clínicos foi feito por meio de análise do prontuário médico, consulta médica e ligações telefônicas. Resultados: No seguimento clínico de 30 meses, após a ATC-ST, observouse que 64% dos pacientes permaneceram assintomáticos, 18% dos pacientes apresentaram quadro de angina estável, 6% apresentaram síndrome coronariana aguda sem supra de ST e 3% apresentaram síndrome coronariana aguda com supra de ST. Houve três (9%) mortes não cardíacas. Não houve pacientes com acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva ou morte cardíaca. Foi observado índice de reestenose de 9%, o qual é comparável aos estudos de stent farmacológico. Conclusão: Concluímos que pacientes submetidos a transplante de rim, que desenvolveram doença arterial coronariana e que foram tratados com stent coronário, tiveram baixo porcentual de reestenose clínica, provavelmente relacionado ao regime de imunossupressão administrado para evitar a rejeição renal.
Objective: To assess the clinical outcome of renal transplant patients who developed coronary artery disease and were treated with coronary stenting (TCA-ST). Method: A total of 3.334 renal transplants were performed in our service-Hospital do Rim e Hipertensão-HRH (Kidney and Hypertension Hospital) from July,1998 to November, 2004. During this period, 33 of the renal transplant patients underwent TCA-ST to treat 62 severe stenoses treated in 54 coronary arteries. A retrospective analysis was performed with renal transplant patients undergoing TCA-ST at HRH. The clinical events were registered using medical charts, medical visits and phone calls. Results: During the 30 months clinical follow-up after TCA-ST, 64% of the patients remained asymptomatic, 18% presented stable angina, 6% presented acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACSWSTE) and 3% presented acute coronary syndrome with ST-segment elevation (ACSSTE). Three (9%) noncardiac deaths occurred. No strokes, CHF or cardiac deaths were observed. A restenosis rate of 9% was observed, which is comparable to those found in studies on drug-eluting stents. Conclusion: In conclusion, renal transplant patients who developed coronary artery disease and were treated withcoronary stenting had a low rate of in-stent restenosis, probably related to the immunosuppressive regimen given to prevent kidney rejection.
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Humanos , Masculino , Feminino , Stents , Doença das Coronárias/etiologia , Transplante de Rim/efeitos adversos , Angioplastia Coronária com Balão/efeitos adversos , Progressão da Doença , Estudos Retrospectivos , Falência Renal Crônica/cirurgia , Imunossupressores/uso terapêutico , Reestenose Coronária/etiologia , Reestenose Coronária/prevenção & controle , Seguimentos , Transplante de Rim/estatística & dados numéricos , Transplante de Rim/normasRESUMO
Pseudomonas aeruginosa strains that produce metallo-beta-lactamases (MBLs) are becoming increasingly prevalent. We evaluated the epidemiological and microbiological characteristics of monomicrobial bloodstream infections caused by MBL-producing P. aeruginosa isolates, as well as the clinical outcomes in patients with these infections.
Assuntos
Infecções por Pseudomonas/microbiologia , Pseudomonas aeruginosa/enzimologia , beta-Lactamases/metabolismo , Bacteriemia/tratamento farmacológico , Bacteriemia/epidemiologia , Bacteriemia/microbiologia , Humanos , Infecções por Pseudomonas/tratamento farmacológico , Infecções por Pseudomonas/epidemiologia , Pseudomonas aeruginosa/efeitos dos fármacos , Resultado do Tratamento , beta-Lactamases/genéticaRESUMO
O diagnóstico de doença aterosclerótica coronária muitas vezes constitui um desafio. O exame padrão-ouro para esse fim é a coronariografia, entretanto é exame invasivo e dispendioso, devendo ser utilizado em casos específicos. Vários exames não-invasivos estão disponíveis na prática clínica, variando sua acurácia e seu custo. Neste artigo fazemos uma revisão do diagnóstico da doença aterosclerótica coronária, levando em consideração a sensibilidade e a especificidade dos exames não-invasivos nas várias situações clínicas.
Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doença da Artéria Coronariana/diagnósticoRESUMO
The mobility of the main cátions and the mineralógical evolution are studied for a weathering sequence of a diabase, from unaltered rock to the rock-derived soil. The diabase is located in conditions of subhumid and subtropical weather, having good drainage, located in Capivari (SP), Brazil. The mineralogy of diabase, essentialy constitued of plagioclases and pyroxenes, developed to a simple mineralogy, in which the clay fraction of the soil consists only of kaolinite, associated to non determined iron oxides. Vermiculite occurs in the intermediary stages, as the only 2:1 clay mineral. The leaching of soluble cátions occurs rapidly in the first stages of the process, followed by silica, also with rapid removal, however due to its high concentration in the original rock, it remains longer time in the system, in the structure of kaolinite and also as quartz in small quantity. Aluminium and iron are immobilized in the system, aluminium in the structure of kaolinite and iron as oxide.
Em uma seqüência de alteração intempérica de diabásio, situada no município de Capivari, SP, foram estudadas a mobilidade de cátions liberados no processo e a evolução mineralógica ocorrida. A seqüência situa-se em condições de clima sub-tropical semi-úmido e de boa drenagem. A mineralogia do diabásio, constituída essencialmente de plagioclásios e piroxênios, evoluiu para uma mineralogia simples, onde na fração argila do solo ocorre apenas a caulinita, associada a óxidos de ferro, que não foram determinados. Vermiculita ocorre nas fases intermediárias, como o único argilomineral 2:1. A lixiviação de cátions solúveis ocorre já nos primeiros estágios do processo, seguidos da sílica, também com remoção rápida, mas que, em face de seu elevado teor na rocha de origem, permanece maior tempo no sistema, permitindo a gênese da caulinita e també, de quartzo em pequena quantidade. Alumínio e ferro são imobilizados no sistema, o alumínio como constituinte de caulinita e o ferro como óxido.
RESUMO
The mobility of the main cátions and the mineralógical evolution are studied for a weathering sequence of a diabase, from unaltered rock to the rock-derived soil. The diabase is located in conditions of subhumid and subtropical weather, having good drainage, located in Capivari (SP), Brazil. The mineralogy of diabase, essentialy constitued of plagioclases and pyroxenes, developed to a simple mineralogy, in which the clay fraction of the soil consists only of kaolinite, associated to non determined iron oxides. Vermiculite occurs in the intermediary stages, as the only 2:1 clay mineral. The leaching of soluble cátions occurs rapidly in the first stages of the process, followed by silica, also with rapid removal, however due to its high concentration in the original rock, it remains longer time in the system, in the structure of kaolinite and also as quartz in small quantity. Aluminium and iron are immobilized in the system, aluminium in the structure of kaolinite and iron as oxide.
Em uma seqüência de alteração intempérica de diabásio, situada no município de Capivari, SP, foram estudadas a mobilidade de cátions liberados no processo e a evolução mineralógica ocorrida. A seqüência situa-se em condições de clima sub-tropical semi-úmido e de boa drenagem. A mineralogia do diabásio, constituída essencialmente de plagioclásios e piroxênios, evoluiu para uma mineralogia simples, onde na fração argila do solo ocorre apenas a caulinita, associada a óxidos de ferro, que não foram determinados. Vermiculita ocorre nas fases intermediárias, como o único argilomineral 2:1. A lixiviação de cátions solúveis ocorre já nos primeiros estágios do processo, seguidos da sílica, também com remoção rápida, mas que, em face de seu elevado teor na rocha de origem, permanece maior tempo no sistema, permitindo a gênese da caulinita e també, de quartzo em pequena quantidade. Alumínio e ferro são imobilizados no sistema, o alumínio como constituinte de caulinita e o ferro como óxido.
RESUMO
Angiographic studies were performed on 60 of 394 patients diagnosed as having thoracic outlet syndrome. Ten of the patients studied angiographically presented with obstruction of contrast material in the axilla with refilling of the axillary artery through the external mammary and shoulder arteries. The obstruction was caused by lower trunk brachial plexus compression. This seldom known cause of hyperabduction syndrome occurred in 2.5 per cent of the patients examined for thoracic outlet syndrome. Surgical treatment consists of loosening the axillary artery by tying off the external mammary and circumflex arteries, followed by section and anastomosis of the axillary artery anteriorly to the brachial plexus. Angiography is considered a basic diagnostic procedure, mainly when concomitant compression occurs and gives good dynamic information on the location and importance of the compression.
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Arteriopatias Oclusivas/fisiopatologia , Artéria Axilar/fisiopatologia , Síndrome do Desfiladeiro Torácico/fisiopatologia , Adulto , Arteriopatias Oclusivas/complicações , Arteriopatias Oclusivas/etiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Síndrome do Desfiladeiro Torácico/complicações , Síndrome do Desfiladeiro Torácico/etiologiaAssuntos
Rim/anormalidades , Adulto , Humanos , Rim/diagnóstico por imagem , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , RadiografiaRESUMO
Cuatro casos de riñon en herradura son comunicados. A pesar que esta anomalía congénita puede cursar asintomática, la intervención quirúrgica suele ser necesaria a causa de la patología asociada: lisiasis e hidronefrosis. El riñon en herradura requiere una prolija evaluación del aparato urinario (AU)
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Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Rim/anormalidades , Rim/diagnóstico por imagemRESUMO
Cuatro casos de riñon en herradura son comunicados. A pesar que esta anomalía congénita puede cursar asintomática, la intervención quirúrgica suele ser necesaria a causa de la patología asociada: lisiasis e hidronefrosis. El riñon en herradura requiere una prolija evaluación del aparato urinario