RESUMO
Fibromyalgia syndrome (FMS) is a rheumatologic disorder characterized by chronic widespread pain, fatigue and other symptoms. Baroreflex dysfunction has been observed in women with FMS. However, it is unknown whether the limited involvement of the baroreflex control during an orthostatic stimulus has some impact on the quality of life of the FMS patient. Therefore, the aim of the study is evaluate the relationship between the quality of life of the FMS patient and indexes of the cardiovascular autonomic control as estimated from spontaneous fluctuations of heart period (HP) and systolic arterial pressure (SAP). We enrolled 35 women with FMS (age: 48.8±8.9 years; body mass index: 29.3±4.3 Kg/m2). The electrocardiogram, non-invasive finger blood pressure and respiratory activity were continuously recorded during 15 minutes at rest in supine position (REST) and in orthostatic position during active standing (STAND). Traditional cardiovascular autonomic control markers were assessed along with a Granger causality index assessing the strength of the causal relation from SAP to HP (CRSAPâHP) and measuring the degree of involvement of the cardiac baroreflex. The impact of FMS on quality of life was quantified by the fibromyalgia impact questionnaire (FIQ) and visual analog score for pain (VAS pain). No significant linear association was found between FIQ scores and the traditional cardiovascular indexes both at REST and during STAND (p>0.05). However, a negative relationship between CRSAPâHP during STAND and FIQ score was found (r = -0.56, p<0.01). Similar results were found with VAS pain. In conclusion, the lower the degree of cardiac baroreflex involvement during STAND in women with FMS, the higher the impact of FMS on the quality of life, thus suggesting that Granger causality analysis might be clinically helpful in assessing the state of the FMS patient.
Assuntos
Barorreflexo/fisiologia , Fibromialgia/fisiopatologia , Coração/fisiopatologia , Postura/fisiologia , Qualidade de Vida , Adulto , Sistema Nervoso Autônomo/fisiopatologia , Pressão Sanguínea/fisiologia , Índice de Massa Corporal , Eletrocardiografia , Feminino , Frequência Cardíaca/fisiologia , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Medição da Dor/métodosRESUMO
INTRODUCTION: Indexes derived from spontaneous heart period (HP) and systolic arterial pressure (SAP) fluctuations can detect autonomic dysfunction in individuals with type 2 diabetes mellitus (DM) associated to cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) or other neuropathies. It is unknown whether HP and SAP variability indexes are sensitive enough to detect the autonomic dysfunction in DM patients without CAN and other neuropathies. METHODS: We evaluated 68 males aged between 40 and 65 years. The group was composed by DM type 2 DM with no manifest neuropathy (n = 34) and healthy (H) subjects (n = 34). The protocol consisted of 15 minutes of recording of HP and SAP variabilities at rest in supine position (REST) and after active standing (STAND). The HP power in the high frequency band (HF, from 0.15 to 0.5 Hz), the SAP power in the low frequency band (LF, from 0.04 to 0.15 Hz) and BRS estimated via spectral approach and sequence method were computed. RESULTS: The HF power of HP was lower in DM patients than in H subjects, while the two groups exhibited comparable HF power of HP during STAND. The LF power of SAP was similar in DM and H groups at REST and increased during STAND in both groups. BRSs estimated in the HF band and via baroreflex sequence method were lower in DM than in H and they decreased further during STAND in both populations. CONCLUSION: Results suggest that vagal control of heart rate and cardiac baroreflex control was impaired in type 2 DM, while sympathetic control directed to vessels, sympathetic and baroreflex response to STAND were preserved. Cardiovascular variability indexes are sensitive enough to typify the early, peculiar signs of autonomic dysfunction in type-2 DM patients well before CAN becomes manifest.
Assuntos
Barorreflexo , Sistema Cardiovascular/inervação , Diabetes Mellitus Tipo 2/fisiopatologia , Neuropatias Diabéticas/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Sistema Cardiovascular/fisiopatologia , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Neuropatias Diabéticas/complicações , Frequência Cardíaca , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
OBJECTIVES: Fibromyalgia (FM) is a syndrome characterised by chronic musculoskeletal pain, hyperalgesia on specific areas of tenderness (tender points) and by an autonomic nervous system dysfunction consistent with sympathetic overactivity. It is not known whether there is any relationship between the amount of cardiovascular sympathetic activity and the magnitude of pain. Our objective was to assess this potential relationship in patients with FM. METHODS: Electrocardiogram, finger blood pressure, respiration and post-ganglionic sympathetic discharge activity (muscle sympathetic nerve activity, MSNA) were continuously recorded at rest in 25 patients with primary FMS. The autonomic profile was assessed by MSNA and spectral indices of cardiac sympathetic (LFRR) and vagal (HFRR) modulation and of sympathetic vasomotor control (LF-SAP) computed by spectrum analysis of RR and systolic arterial pressure (SAP) variability. Cardiac baroreflex function was evaluated by the index α (αLF). Baroreceptor modulation of the sympathetic vasomotor control (sBRS) was assessed by the MSNA/diastolic pressure relationship. RESULTS: Pain intensity was linearly correlated with LFRR/HFRR (r² = 0.21; p=0.03), LFSAP (r² = 0.26; p=0.02) and MSNA (burst rate) (r² = 0.45; p=0.003). Pain intensity was inversely correlated with the αLF index (r² = 0.24; p=0.02) and the sBRS (r² = 0.28; p=0.03). Thus, the higher the sympathetic drive to the heart and vessels, the higher the magnitude of chronic pain. Also, the gains of both the cardiac and MSNA baroreceptor control were inversely related to the pain intensity. CONCLUSIONS: These findings raise the theoretical possibility that in FM patients the use of anti-adrenergic agents might lessen chronic pain intensity by reducing the underlying excessive sympathetic activity.
Assuntos
Sistema Cardiovascular/inervação , Dor Crônica/diagnóstico , Fibromialgia/diagnóstico , Pulmão/inervação , Músculo Esquelético/inervação , Percepção da Dor , Limiar da Dor , Sistema Nervoso Simpático/fisiopatologia , Adulto , Barorreflexo , Pressão Sanguínea , Determinação da Pressão Arterial , Dor Crônica/etiologia , Dor Crônica/fisiopatologia , Dor Crônica/psicologia , Eletrocardiografia , Eletromiografia , Feminino , Fibromialgia/complicações , Fibromialgia/fisiopatologia , Fibromialgia/psicologia , Frequência Cardíaca , Humanos , Modelos Lineares , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Medição da Dor , Valor Preditivo dos Testes , Taxa Respiratória , Índice de Gravidade de Doença , Fibras Simpáticas Pós-Ganglionares/fisiopatologiaRESUMO
OBJECTIVES: To evaluate the effects of a hydrotherapy programme on aerobic capacity and linear and non-linear dynamics of heart rate variability (HRV) in women with fibromyalgia syndrome (FMS). METHODS: 20 women with FMS and 20 healthy controls (HC) took part in the study. The FMS group was evaluated at baseline and after a 16-week hydrotherapy programme. All participants underwent cardiopulmonary exercise testing on a cycle ergometer and RR intervals recording in supine and standing positions. The HRV was analysed by linear and non-linear methods. The current level of pain, the tender points, the pressure pain threshold and the impact of FMS on quality of life were assessed. RESULTS: The FMS patients presented higher cardiac sympathetic modulation, lower vagal modulation and lower complexity of HRV in supine position than the HC. Only the HC decreased the complexity indices of HRV during orthostatic stimulus. After a 16-week hydrotherapy programme, the FMS patients increased aerobic capacity, decreased cardiac sympathetic modulation and increased vagal modulation and complexity dynamics of HRV in supine. The FMS patients also improved their cardiac autonomic adjustments to the orthostatic stimulus. Associations between improvements in non-linear dynamics of HRV and improvements in pain and in the impact of FMS on quality of life were found. CONCLUSIONS: A 16-week hydrotherapy programme proved to be effective in ameliorating symptoms, aerobic functional capacity and cardiac autonomic control in FMS patients. Improvements in the non-linear dynamics of HRV were related to improvements in pain and in the impact of FMS on quality of life.
Assuntos
Sistema Nervoso Autônomo/fisiopatologia , Sistema Cardiovascular/inervação , Tolerância ao Exercício , Fibromialgia/terapia , Frequência Cardíaca , Hidroterapia , Adulto , Teste de Esforço , Feminino , Fibromialgia/diagnóstico , Fibromialgia/fisiopatologia , Fibromialgia/psicologia , Humanos , Modelos Lineares , Pessoa de Meia-Idade , Dinâmica não Linear , Medição da Dor , Qualidade de Vida , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To assess hospital costs associated with coronary artery bypass grafting performed on elective coronary patients, and the relation of costs with the number of grafts. METHODS: Descriptive prospective study carried out at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia in April, May and June of 2005. Coronary patients of different ages and both genders were included. Emergency patients, patients with other associated heart conditions and reoperation cases were excluded. Appropriate forms for the operating room, early postoperative period and for the final period in the ward were developed for the initial hospitalization phase preoperatively. RESULTS: The procedure was performed on 103 patients, at an average cost of R$6,990.00 (US$2,784.98), at a minimum of R$5,438.69 (US$2,166.81), and maximum of R$11,778.96 (US$4,692.81); standard deviation was R$1,035.47 (US$412.54) and the confidence interval was 95%, ranging from R$6,790.33-R$7,190.27 (US$2,705.31-US$2,864.67). The total average cost for three to five bypass grafts was higher (R$7,148.05) than for one and two bypass grafts (R$6,659.29) and the difference was significant (p < 0.05). CONCLUSION: The highest average costs were in the operating room (R$4,627.97), and in the early postoperative period (R$1,221.39), followed by costs incurred in the ward after the early postoperative period (R$840.04) and by the initial preoperative period in the ward (R$300.90).
Assuntos
Ponte de Artéria Coronária/economia , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/economia , Custos Hospitalares/estatística & dados numéricos , Brasil , Doença Crônica , Doença da Artéria Coronariana/economia , Feminino , Humanos , Masculino , Estudos ProspectivosRESUMO
OBJETIVO: Avaliar os custos hospitalares da cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes coronarianos eletivos e relacioná-los com o número de enxertos realizados. MÉTODOS: Estudo descritivo prospectivo, realizado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, nos meses de abril, maio e junho de 2005, em pacientes coronarianos de ambos os sexos, de qualquer idade. Foram excluídos os pacientes atendidos na emergência, os que tinham outras alterações cardíacas associadas e os casos de reoperação. Foram elaborados formulários apropriados para a fase inicial de internação no pré-operatório, para o centro cirúrgico, para o pós-operatório imediato e para a fase de internação final na enfermaria. RESULTADOS: O procedimento foi realizado em 103 pacientes, com o custo médio total de R$ 6.990,30, com um mínimo de R$ 5.438,69, um máximo de R$ 11.778,96, desvio padrão de R$ 1.035,47 e intervalo de confiança de 95 por cento de R$ 6.790,33-R$ 7.190,27, correspondendo, em dólares, a média de US$ 2.784,98, mínimo de US$ 2.166,81, máximo de US$ 4.692,81, desvio padrão de US$ 412,54 e intervalo de confiança de 95 por cento de US$ 2.705,31-US$ 2.864,67. O custo médio total para a cirurgia de três a cinco pontes foi maior (R$ 7.148,05) que para a cirurgia de uma a duas pontes (R$ 6.659,29) e a diferença foi significante (p < 0,05). CONCLUSÃO: Os maiores custos médios foram no centro cirúrgico (R$ 4.627,97) e no pós-operatório imediato (R$ 1.221,39), seguidos pela enfermaria depois do pós-operatório imediato (R$ 840,04) e pela enfermaria inicial de pré-operatório (R$ 300,90).
OBJECTIVE: To assess hospital costs associated with coronary artery bypass grafting performed on elective coronary patients, and the relation of costs with the number of grafts. METHODS: Descriptive prospective study carried out at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia in April, May and June of 2005. Coronary patients of different ages and both genders were included. Emergency patients, patients with other associated heart conditions and reoperation cases were excluded. Appropriate forms for the operating room, early postoperative period and for the final period in the ward were developed for the initial hospitalization phase preoperatively. RESULTS: The procedure was performed on 103 patients, at an average cost of R$6,990.00 (US$2,784.98), at a minimum of R$5,438.69 (US$2,166.81), and maximum of R$11,778.96 (US$4,692.81); standard deviation was R$1,035.47 (US$412.54) and the confidence interval was 95 percent, ranging from R$6,790.33 - R$7,190.27 (US$2,705.31 - US$2,864.67). The total average cost for three to five bypass grafts was higher (R$7,148.05) than for one and two bypass grafts (R$6,659.29) and the difference was significant (p < 0.05). CONCLUSION: The highest average costs were in the operating room (R$4,627.97), and in the early postoperative period (R$1,221.39), followed by costs incurred in the ward after the early postoperative period (R$840.04) and by the initial preoperative period in the ward (R$300.90).
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Ponte de Artéria Coronária/economia , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Custos Hospitalares/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/economia , Brasil , Doença Crônica , Doença da Artéria Coronariana/economia , Estudos ProspectivosRESUMO
Objetivo: avaliar os custos hospitalares da angioplastia, com a colocação de stents, em pacientes coronarianos eletivos. Métodos: estudo descritivo prospectivo, realizado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, nos meses de abril, maio e junho de 2005, em pacientes coronarianos, de ambos os sexos, de qualquer idade, atendidos pelo Ambulatório de Angioplastia, indicados eletivamente para o procedimento de intervenção percutânea para colocação de stents. Foram excluídos os casos atendidos na emergência ou que tiveram infarto agudo do miocárdio durante a internação. Foram elaborados formulários apropriados, para a sala de cateterismo e para a enfermaria. As enfermeiras responsáveis pelos setores treinaram as auxiliares de enfermagem para o correto preenchimento dos formulários, fazendo-se uma avaliação em amostra-piloto de 10 pacientes. Resultados: foi realizado o procedimento em 69 pacientes, com o custo médio total de R$ 4.994,47, intervalo de confiança de 95 por cento, R$ 4.793,10-R$5.195,84. Em dólares americanos, esses valores foram, respectivamente, US$ 1,989.83 e US$ 1,909.60-US$ 2,070.06. Conclusão: O custo médio, na sala de cateterismo, foi de R$ 4.703,68 (94,2 por cento) e na enfermaria, de R$ 290,83 (5,8 por cento). Na sala de cateterismo, o maior custo médio foi dos materiais especiais (72,4 por cento) e na enfermaria, o das diárias (71,6 por cento). Estudos semelhantes devem ser realizados com outros procedimentos para tratamento da coronariopatia, a fim de avaliar e comparar o custo-benefício e o custo-efetividade de cada um deles, para melhor planejamento em saúde.
Assuntos
Stents , Angioplastia/economia , Doença da Artéria Coronariana , Custos Hospitalares , Economia e Organizações de SaúdeRESUMO
O presente estudo aborda o conhecimento dos pacientes sobre a doença coronariana e seus antecedentes de risco. A idéia do trabalho surgiu em razão de déficit no conhecimento dos pacientes coronarianos sobre sua doença. Apesar da enorme evolução da Cardiologia nas últimas décadas, a doença arterial coronariana entre a doenças cardiovasculares, é a de maior incidência e representa uma das grandes causas de mortalidade em todo o mundo. O objetivo do trabalho foi verificar o conhecimento dos pacientes sobre a doença arterial coronariana e seus antecedentes de risco. O campo de estudo escolhido foi a Unidade Coronariana do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia do Estado de São Paulo, no período de 1° de agosto a 11 de setembro de 2001. Foram abordados 50 pacientes coronarianos, sendo 36 (72,0%) do sexo masculino e 14 (28,0%) do sexo feminino. Na pesquisa, foi usado um instrumento de entrevista contendo duas perguntas abertas sobre o conhecimento do paciente sobre os fatores de risco para doença coronariana e uma questão fechada contendo nove tópicos sobre os antecedentes de risco dos pacientes. A prevalência foi do sexo masculino e a idade média foi de 61 anos. Foi possível identificar que os pacientes conhecem, parcialmente ou desconhecem sua doença e a causa dela. Quanto ao conhecimento sobre a doença coronariana:17 (34,0%) pacientes sabem apenas o nome da doença, 14 (28,0%) associam a doença a uma veia ou artéria entupidas que causa dor, 11 (22,0%) pacientes nada sabem sobre sua doença; quanto aos fatores (causas) da doença arterial coronariana: 19 (38,0%) pacientes informaram que foi provocada pela dieta inadequada, 19 (38,0%) pacientes que foi por causa do tabagismo, 15 (30,0%) pacientes que foi em razão do estresse, 9 (18,0%) pacientes nada sabem; quanto aos antecedentes de risco presentes: 43 (87,0%) pacientes informam ter uma dieta inadequada, 38 (74,0%) pacientes são tabagistas, 36 (72,0%) pacientes apresentam estresse e 18 (360%) pacientes ingerem bebidas alcoólicas. Por meio deste estudo foi possível detectar falhas no conhecimento dos pacientes, não sabem associarem seus antecedentes de risco como causadores de sua patologia, talvez por uma possível falta de orientação na alta hospitalar. Por isso, é de interesse a elaboração no futuro de um manual de orientação de alta para o paciente coronariopata para prevenção de novos eventos...