RESUMO
Eplerenone is a new aldosterone-receptor blocker that differs from spironolactone by virtue of higher selectivity for the aldosterone receptor. Therefore, eplerenone treatment is associated with comparative and absolute low incidences of gynecomastia, mastodynia, and abnormal vaginal bleeding. Similarly, a lower incidence of sexual impotence than that associated with spironolactone administration may be anticipated. Eplerenone and spironolactone increase natriuresis and cause renal retention of potassium when plasma aldosterone is high, i.e., both agents are facultative diuretics. Eplerenone reduces high blood pressure effectively. The results of a recent large study and an ensuing meta-analysis on antihypertensive treatment suggest that a diuretic should be the first-choice agent in most circumstances. Low-dose eplerenone combinations with a low-dose thiazide-type diuretic appear to be options worth investigating, since the overall cardiovascular benefit brought about by reducing blood pressure with the thiazide would be increased, inter alia, by the antikaliuretic action and by the blockade of extrarenal aldosterone receptors provoked by eplerenone. Eplerenone should replace spironolactone as a natriuretic and antikaliuretic in heart failure and as add-on treatment in severe systolic cardiac insufficiency, and it is indicated after an acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction and heart failure. The finding that hypertension control with diuretic-based pharmacotherapy results in better prevention of heart failure than pressure reduction with other drugs makes it pertinent to investigate whether diuretics in general, and eplerenone in particular, should constitute part of the initial pharmacotherapy for heart failure when there is no overt fluid retention and independent of the etiology. Eplerenone may cause hyperkalemia, and it might favor the development of metabolic acidosis or hyponatraemia in some circumstances.
RESUMO
Objetivo - Avaliar o efeito, do dilitiazem versus placebo na angina estável (AE). Métodos - Oitenta e sete pacientes com AE, idade média de 57 ñ 9 anos, 82 brancos 79 do sexo masculino. Avaliaçäo duplo-cega, randomizada em 2 grupo de pacientes, diltiazem e placebo, 3 a 4 comprimidos ao dia (180 a 240 mg de diltiazem ao dia). Foram realizados avaliaçöes clínico-ergométrica, laboratorial e cinecoronariográfica (prévia). Resultados - As médias do número de crises de angina, do consumo de nitrato sublingual por semana, da freqüência cardíaca, da pressäo arterial siostólica e diastólica em repouso e no final do período diltiazem, foram significativamente menores (p < 0,05) do que os respectivos valores do período placebo. O percentual do infradesnivelamento do segmento ST foi significativamente (p < 0,05) menor no grupo diltiazem quando comparado com o grupo placebo e o percentual de pacientes que atingiram estágios mais elevados no teste ergométrico foi signficativamente maior no grupo diltiazem quando comparado com o grupo placebo. A freqüência cardíaca e as pressöes arteriais sistólica e diastólica no final do exercício do grupo diltiazem näo variaram significativametne quando comparadas com o grupo placebo. Conclusäo - O diltiazem demonstrou ser capaz de reduzir as manifestaçöes clínicas e eletrocardiográficas da isquemia miocárdica e de aumentar a tolerância ao esforço no teste ergomêtrico, em pacientes com angina estável
Purpose - To evaluate the efficacy of diltiazem versus placebo in patients with stable angina. Methods - Eight-seven angina pectoris patients,mean age of 57 + 9, 82 white and 79 male were evaluated in a randomized, double-blind trial of two groups of patients diltiazem and placebo, 3 to 4 tablets a day (diltiazem 180 to 240 mg daily). The patients were evaluated-after laboratory tests and clinical-ergometric examinations. A coronary arteriography was performed on study entry. Results - The average of anginal attacks, number of weekly sublingual nitrate, heart rate, systolic and diastolic pressure at rest and at the end of diltiazem period were significantly lower (p < 0,05) regarding same periods on placebo. The percentage of depression for ST-segment was lower for diltiazem when compared with placebo (p < 0,05) and the percentage of patients that reach higher stages in the ergometric test was significantly better for diltiazem. Heart rate and systolic plus diastolic pressures after exercise did not differ in both groups. Conclusion - Diltiazem reduced the clinical and electrocardiographical aspects and raises the effort tolerance during the ergometric test in patients with stable angina
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Diltiazem/uso terapêutico , Doença das Coronárias/tratamento farmacológico , Angina Pectoris/tratamento farmacológico , Diltiazem/administração & dosagem , Diltiazem/efeitos adversos , Doença das Coronárias/complicações , Angina Pectoris/complicações , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Frequência Cardíaca , Método Duplo-Cego , Pressão Arterial , Teste de EsforçoRESUMO
Os efeitos do maleato de enalapril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, de açäo prolongada, foram avaliados em 48 pacientes, portadores da insuficiência cardíaca esquerda, grau funcional II a IV da NYHA, apesar do uso adequado de digital e diurético. Eram 28 homens e 20 mulheres, com idade variáveis entre 23 e 80 anos (média = 55). Os casos eram devidos à miocardiopatia dilatada (26) cardiopatia isquêmica (17) e miscelânia (5). De acordo com ac classificaçäo da NYHA, 16 pacientes (33,35%) eram classe funcional II; 28 (58.35%) eram classe II e 4 (8.4%) eram classe IV. Os pacientes receberam enalaporil por 10 semanas, pós 2 semanas de "wash-out", em estudo aberto, näo comparativo, na dosagem de 10 a 40 mg em uma única tomada diária. Exames clínicos foram realizados a cada 2 semanas e exames laboratoriais, ecocardiograma e exame radiológico do tórax no início e no final do ensaio. Ao final do ensaio, 38 (78.25%) pacientes incluiam-se na classe II; 9 (18.8%), na classe III e 1 (2.0%) na classe IV. Dos 38 pacientes que finalizaram na classe II, 18 (50.0%) provinham da classe III e 3 (7.95%) da classe IV. Melhora objetiva do ponto de vista clínico, ecocardiográfico e radiológico foi observada, especialmente com relaçäo à reduçäo da freqüência cardíaca, pressöes arteriais, sistólica e diastólica, aumento da fraçäo de ejeçäo, do encurtamento percentual e diminuiçäo do índice cardiotorácico. Efeitos colaterais foram moderados e pouco freqüentes. Concluindo, o maleato de enalapril demonstrou ser um agente eficaz e seguro no manuseio clínico da insuficiência cardíaca esquerda refratária ao tratamento com digitálicos e diuréticos