RESUMO
Objetivo: Las quemaduras oculares químicas con compromiso extenso de limbo (mayor del 50%) tienen mal pronóstico visual con manejo médico como única alternativa terapéutica; por lo que el propósito de este trabajo es evaluar el tratamiento temprano con el implante de membrana amniótica en cuanto a resultados anatómicos y funcionales en estos pacientes. Metodología: Estudio retrospectivo tipo serie de casos. Se presentan los resultados visuales en 9 ojos de 6 pacientes tratados en la Clínica de Oftalmología de Cali y el Hospital Universitario del Valle con quemadura ocular química grave a los que se les realizó implante precoz de membrana amniótica adjunto al manejo oftalmológico convencional. Resultados: Todos los pacientes tuvieron mejoría de la agudeza visual. El 87% de ellos lograron una agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 20/30 o mejor. Ningún paciente desarrolló simbléfaron ni requirió trasplante heterólogo de córnea. Conclusiones: Los resultados presentados sugieren que el implante de membrana amniótica precoz adicional a la terapia médica, puede ser el manejo de elección en la fase aguda de quemaduras químicas extensas de superficie ocular (compromiso mayor del 50% de limbo), ya que mejora el pronóstico visual con respecto a la terapia médica como único manejo.
Purpose: Ocular chemical burns with extensive limbus involvement (greater than 50%) have poor visual prognosis with medical management as the only therapeutic alternative; So the purpose of this work is to evaluate if early treatment with amniotic membrane implant improves the anatomical and functional results in these patients. Methods: Retrospective study of a cases series. We present the visual results in 9 eyes of 6 patients treated at the Cali Ophthalmology Clinic and the Valle´s University Hospital with severe chemical ocular burns who underwent early amniotic membrane implantation added to conventional ophthalmologic management. Results: All patients had improvement of visual acuity. 87% of patients achieved a better corrected visual acuity (BCVA) of 20/30 or better. No patient developed simblefaron or required heterologous corneal transplantation. Conclusions: The results presented suggest that amniotic membrane implantation in addition to medical therapy could be the management of choice in the acute phase of extensive ocular surface chemical burns (involvement greater than 50% of limbo), since it improves the visual prognosis with respect to medical therapy as sole management.
Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Oftalmológicos , Âmnio , Queimaduras Oculares , Limbo da CórneaRESUMO
Objetivo: describir una nueva técnica quirúrgica para realizar queratoplastia lamelar profunda que facilita la disección de planos corneales a un espesor predeterminado, utilizando instrumental con el cual el cirujano de córnea está familiarizado. Métodos: se describe el caso de una paciente de 32 años con queratocono avanzado sin antecedente de hidrops, cicatrices estromales de la córnea o cirugía previa. Se realizó queratoplastia lamelar profunda en el ojo izquierdo inicialmente y tres meses después en el ojo derecho efectuando el procedimiento a profundidad conocida utilizando instrumental para implante de segmentos intraestromales Intacs® (Addition Technology, Inc., Fremont, CA). Se determinó un plano corneal con el disector de Melles (DORC®, Spijkenisse, Países Bajos) con posterior inyección de viscoelástico para su separación y realización del corte con trépanos de Barron (Katena products, inc. Denville, USA) para donante y receptor de un mismo diámetro (8mm) con sutura combinada con nylon 10-0 (Ethicon, Inc, San Angelo, USA). Resultados: se realizó seguimiento a 4 años con una AVSC de 20/150+1 OD y 20/80-1 OI. La mejor visión corregida lejana fué de 20/25 en OD y 20/20- en el OI. Conclusiones: la queratoplastia lamelar profunda asistida por tunelizador corneal promete ser una técnica segura que permite efectuar la disección a una profundidad planeada sin penetrar a cámara anterior. Se observaron excelentes resultados con una técnica amigable para el cirujano de córnea sin incrementar significativamente el tiempo quirúrgico y además, permitiendo obtener las ventajas al preservar el endotelio corneal con una técnica con cámara cerrada.
Purpose: to describe a new surgical technique for deep lamellar keratoplasty which facilitates corneal lamellar dissection to a predetermined thickness using instruments known by a corneal surgeon to implant Intacs intrastromal ring segments. Methods: We described a case of a 32 year old patient without history of hydrops, corneal stromal scars or previous corneal surgery. Deep lamellar keratoplasty was performed initially in the left eye and three months later in the right eye performing procedure in a known depth using Intacs® Prolate System (Addition Technology, Inc. Fremont, CA). Lamellar corneal dissection was performed with Melles dissector (DORC®, Spijkenisse Netherlands) and viscoelastic substance was injected to dissect planes. Trephination was performed with Barron-Hessburg corneal system (Katena products, inc. Denville, USA) with same size for donor and recipient (8mm) and sutured with a combined 10-0 Nylon suture technique (Ethicon, Inc, San Angelo, USA). Outcome: 4-years follow-up has show an UCVA of 20/150(+1) OD and 20/80(-1) OS. Best corrected distance vision of 20/25 OD and 20/208(-1) in OS were achieved. Conclusions: prolate system corneal assisted deep anterior lamellar keratoplasty promises to be a safe and novel technique allowing corneal dissection to a planned depth without anterior chamber penetration. Excellent results in a friendly technique to any corneal surgeon offers standard surgical time and the advantage to preserve recipient endothelium layer in a closed anterior chamber surgical technique.