RESUMO
La neuropatía autonómica cardiovascular (NACV), una de las manifestaciones de microangiopatía en pacientes con diabetes, es altamente prevalente tanto en diabetes tipo 1 como tipo 2. Sin embargo, está subdiagnosticada. El diagnóstico se establece mediante pruebas que inducen modificaciones en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La NACV es responsable de síntomas y manifestaciones clínicas severas tales como hipotensión arterial y síncope ortostático, hipotensión arterial posprandial, hipertensión arterial (HTA) nocturna, taquicardia en reposo y disminución de la variablidad de la frecuencia cardíaca, mala tolerancia al esfuerzo y a la anestesia, isquemia e infarto de miocardio silentes, intervalo QT prolongado, arritmias y muerte súbita. También puede empeorar el pronóstico del paciente al asociarse a las demás manifestaciones de microangiopatía diabética y de macroangiopatía como la aterotrombosis coronaria, entre otras, a apnea obstructiva del sueño y a mortalidad cardiovascular. El tratamiento intensivo multifactorial y personalizado de la diabetes y de las manifestaciones clínicas puede mejorar la calidad de vida y el pronóstico
Assuntos
Humanos , Neuropatias Diabéticas , CardiopatiasRESUMO
La disfunción endotelial es precursora de aterosclerosis. La aterosclerosis subclínica puede detectarse por métodos no invasivos. Objetivos: estudiar la prevalencia de disfunción endotelial, de placas de ateroma y el espesor de íntima media en pacientes con factores de riesgo aterosclerótico en una clínica de metabolismo y prevención. Estudiar la asociación de la disfunción endotelial y el espesor de íntima media con los factores de riesgo y de la disfunción endotelial con el espesor de íntima media y las placas de ateroma. Método: se realizó un estudio prospectivo de 100 pacientes (grupo I) con múltiples factores de riesgo en prevención primaria o en prevención secundaria y de diez controles sanos (grupo II), con cero a dos factores de riesgo. Se les realizó estudio de función endotelial por vasodilatación mediada por flujo de la arteria humeral y determinación del espesor de íntima media y de placas de ateroma carotídeas. En el grupo I fueron mayores: número de factores de riesgo, prevalencia de hombres, edad y cintura. Resultados: en el grupo I la prevalencia de disfunción endotelial fue 66,0 por ciento y la vasodilatación mediada por flujo 7,4 por cientoñ4,5 por ciento, y en el grupo II 0 por ciento y 14,0 por cientooñ5,1 por ciento, respectivamente. En el grupo I el espesor de íntima media fue 0,77mmñ0,11 mm y en el grupo II fue 0,66 mmñ0,06 mm (p < 0,0001). Se asociaron a espesor de íntima media > 0,76 mm: dislipemia, presión arterial sistólica > 140 mm Hg, hipertensión y cinco o más factores de riesgo. La disfunción endotelial se asoció a espesor de íntima media > 0,82 mm (OR = 4,77, IC 95 por ciento 1,36- 16,77; p = 0,001). La prevalencia de placas de ateroma carotídeas fue 41 por ciento en el grupo I (32,5 por ciento en prevención primaria; 75 por ciento en prevención secundaria) y 0 por ciento en el grupo II (p= 0,01). La disfunción endotelial se asoció a placas de ateroma (OR 3,66, IC 95 por ciento 1,52-8,8; p = 0,0001). Conclusiones: la disfunción endotelial, el mayor espesor de íntima media y las placas de ateroma fueron frecuentes y se asociaron a la población de pacientes con múltiples factores de riesgo o en prevención secundaria o ambas situaciones. La disfunción endotelial se asoció a manifestaciones de aterosclerosis subclínica: mayor espesor de íntima media y placas de ateroma...(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Endotélio/patologia , Túnica Íntima/ultraestrutura , Aterosclerose/fisiopatologia , Fatores de Risco , Aterosclerose/prevenção & controleRESUMO
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares y en particular la cardiopatía isquémica (CI), son la principal causa de muerte en pacientes con IRC (insuficiencia renal crónica) en diálisis. Varios trabajos recientes que han tratado de demostrar asociación entre la PP (presión de pulso) como marcador de rigidez arterial y complicaciones a nivel cardiovascular, concluyen que esta asociación aparece como probable. Objetivos: Analizar la asociación de los diferentes valores de la presión arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) y de pulso (PP) y la presencia de Cl;, postulando como hipótesis de trabajo que la PP puede ser mejor marcador de CI, que la PAS y la PAD. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo corte transversal. Se incluyen 2005 pacientes con IRC en diálisis crónica; con edad mayor o igual a 30 años. Se registran las variables: edad, tabaquismo actual, PAS, PAD, PP, hematocrito, colesterolemia, nefropatía y presencia de CI. Resultados: La Cl (Cl) se presentó en el 22.7 por ciento de los pacientes. En el análisis univariado se asoció en forma significativa a: PAS, diabetes, edad, nefropatía diabética y nefroangioesclerosis, hematocrito menor a 25 por ciento y PP (p: 0.0007). El análisis multivariado (modelo de regresión de Cox) identifica como variables independientes asociadas a Cl a: edad; diabetes y PP. La asociación con PP es más fuerte cuando se utiliza como punto de corte un valor igual o superior a 65 mmHg. La colesterolemia no pudo ser incluida en el análisis inicial por carecer de dicho valor en el 16 por ciento de los casos; pero cuando se analiza el subgrupo de pacientes en los que el dato estaba disponible, se asocia como variable independiente a Cl al igual que edad, diabetes y PP, tanto en el análisis univariado como multivariado. Conclusiones: En la población analizada se asociaron como variables independientes con CI: edad, diabetes y PP. La PP fue el único valor de presión arterial que por análisis multivariado se asoció a CI, por lo cual podría ser considerado un marcador clínico útil de CI. (AU)
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Insuficiência Renal Crônica , Pressão Sanguínea , Isquemia Miocárdica , Diálise Renal , Diástole , Sístole , Pulso Arterial , Fatores de RiscoAssuntos
Humanos , Hipertensão/tratamento farmacológico , Fatores de Risco , Hipertensão/induzido quimicamente , Hipertensão/terapia , Conferências de Consenso como Assunto , Diuréticos/uso terapêutico , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Bloqueadores dos Canais de Cálcio/uso terapêutico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêuticoAssuntos
Humanos , Hipertensão/tratamento farmacológico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina , Conferências de Consenso como Assunto , Bloqueadores dos Canais de Cálcio , Fatores de Risco , Antagonistas Adrenérgicos beta , Diuréticos/uso terapêutico , Hipertensão/induzido quimicamente , Hipertensão/terapiaRESUMO
WARFARIN 2.0 es un programa de computación diseñado para el manejo de pacientes ambulatorios anticoagulados con warfarina. Trata de lograr el desafío de traducir el beneficio demostrado para este fármaco en entornos clínicos controlados en ambientes académicos, a la práctica médica habitual a través de un enfoque global del tema. Se insiste en la educación del paciente, la estandarización del tratamiento anticoagulante por parte de los médicos y la auditoría de los resultados. El programa está siendo usado en el Hospital de Clínicas, Montevideo, y el Departamento de Hematología de la Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina. Los resultados iniciales de su uso son promisorios (AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Varfarina/administração & dosagem , Varfarina/uso terapêutico , SoftwareRESUMO
WARFARIN 2.0 es un programa de computación diseñado para el manejo de pacientes ambulatorios anticoagulados con warfarina. Trata de lograr el desafío de traducir el beneficio demostrado para este fármaco en entornos clínicos controlados en ambientes académicos, a la práctica médica habitual a través de un enfoque global del tema. Se insiste en la educación del paciente, la estandarización del tratamiento anticoagulante por parte de los médicos y la auditoría de los resultados. El programa está siendo usado en el Hospital de Clínicas, Montevideo, y el Departamento de Hematología de la Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina. Los resultados iniciales de su uso son promisorios
Assuntos
Humanos , Varfarina/administração & dosagem , Varfarina/uso terapêutico , SoftwareRESUMO
Se presentan los resultados de un análisis de la encuesta sobre hipertensión arterial (HA) realizada en Montevideo, Uruguay en 1986. Se encuestaron 1.392 personas. La prevalencia estandarizada de HA en la población de Montevideo fue 20 por ciento. Entre los hipertensos (n=402), 71 por ciento tenía cifras elevadas de presión arterial en el momento de la encuesta. En el análisis multivariado, las variables significativamente asociadas a HA, ordenadas según su importancia, fueron: edad, obesidad, antecedentes familiares de HA, nefropatía, diabetes, personalidad ansiosa y sedentarismo. La estimación de riesgo de HA en una persona menor de 40 años, sin ninguno de los factores considerados en este análisis, es de 1.67 por ciento. Si tiene antecedentes familiares de HA, el riesgo aumenta a 4,7 por ciento. Si además presenta todos los factores potencialmente reversibles (obesidad, personalidad ansiosa y sedentarismo), la probabilidad de HA llega a 34,9 por ciento. Los resultados, para una persona entre 40 y 60 años, son 13.3, 31.7 y 83.6 por ciento y para una persona mayor de 60 años, son 33.6, 60.4 y 97.7 por ciento respectivamente. En un plazo mayor de 5 años se realizará una segunda encuesta a las mismas personas para estudiar incidencia de HA, evolución, morbilidad y mortalidad de la población de hipertensos (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Hipertensão/epidemiologia , Inquéritos Epidemiológicos , Uruguai , Fatores de Risco , Estudos TransversaisRESUMO
Se presentan los resultados de un análisis de la encuesta sobre hipertensión arterial (HA) realizada en Montevideo, Uruguay en 1986. Se encuestaron 1.392 personas. La prevalencia estandarizada de HA en la población de Montevideo fue 20 por ciento. Entre los hipertensos (n=402), 71 por ciento tenía cifras elevadas de presión arterial en el momento de la encuesta. En el análisis multivariado, las variables significativamente asociadas a HA, ordenadas según su importancia, fueron: edad, obesidad, antecedentes familiares de HA, nefropatía, diabetes, personalidad ansiosa y sedentarismo. La estimación de riesgo de HA en una persona menor de 40 años, sin ninguno de los factores considerados en este análisis, es de 1.67 por ciento. Si tiene antecedentes familiares de HA, el riesgo aumenta a 4,7 por ciento. Si además presenta todos los factores potencialmente reversibles (obesidad, personalidad ansiosa y sedentarismo), la probabilidad de HA llega a 34,9 por ciento. Los resultados, para una persona entre 40 y 60 años, son 13.3, 31.7 y 83.6 por ciento y para una persona mayor de 60 años, son 33.6, 60.4 y 97.7 por ciento respectivamente. En un plazo mayor de 5 años se realizará una segunda encuesta a las mismas personas para estudiar incidencia de HA, evolución, morbilidad y mortalidad de la población de hipertensos
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hipertensão/epidemiologia , Uruguai , Estudos Transversais , Fatores de Risco , Inquéritos EpidemiológicosRESUMO
Se presenta una serie de casos de 26 pacientes jóvenes (los de sexo masculino menores de 45 años y las de sexo femenino menores de 55 años) que habían presentado infarto de miocardio, los cuales fueron estudiados para pesquisar si eran portadores de estados protrombóticos dosificándose antitrombina III (AT III), proteína c, proteína S e inhibidores de los activadores de plasminógeno (PAI) así como su eventual relación con la presencia de aterosclerosis coronaria. Fueron hallados 12 pacientes, portadores de estados protrombóticos: 6 con exceso de PAI, 3 con déficit de Proteína C, 2 con déficit de Proteína S y 1 con déficit de Antitrombina III. De estos pacientes 9 tenían coronariopatía en la cineangiocoronariografía, 2 tenían coronarias normales y un paciente no fue estudiado. Si bien por las características del trabajo no puede conocerse la incidencia de estas anomalías, por el elevado número de pacientes hallados positivos aún en presencia de coronariopatía, se sugiere el estudio de pacientes similares a la población estudiada y eventual tratamiento anticoagulante hasta que trabajos prospectivos delimiten con mayor precisión este problema (AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/etiologia , Antitrombina III , Proteína C , Inativadores de PlasminogênioAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Hipertensão/epidemiologia , Estudos Transversais , UruguaiRESUMO
Este trabajo revisa las bases fisiológicas, indicaciones y principios generales de la técnica de monitoreo ambulatorio de la presión arterial El método permite obtener un registro diario de las cifras de presión y concomitantemente de la frecuencia cardíaca. Se basa en la existencia de una amplia variabilidad de los valores de presión a lo largo de la jornada, así como de un ritmo circadiano que depende esencialmente del ciclo trabajo-sueño. Su análisis comprende la determinación de las cifras promediales de la presión arterial, de la llamada carga presora y de la forma de la curva circadiana. El método es adecuado para guiar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del estado hipertensivo. Analizamos aquí en términos generales las diferentes técnicas y dispositivos usados en el registro ambulatorio. En una segunda parte de este artículo mostraremos nuestros propios resultados y describiremos el método utilizado(AU)