RESUMO
BACKGROUND: Monitoring minimal residual disease (MRD) by real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-PCR) in chronic myeloid leukemia (CML) patients is mandatory in the era of tyrosine kinase inhibitors. Achieving a major molecular response (MMR) at 12 and 18 months predicts a better progression and event-free survival. PATIENTS AND METHODS: The objective of this prospective, multicentric study was to evaluate MRD by standardized RT-PCR in 178 patients with chronic-phase CML who were treated with imatinib at different institutions in Argentina and Uruguay and to determine if achievement of a stable MMR (BCR-ABL transcript levels < 0.1%) identifies a low-risk cytogenetic relapse group. The median age of the patients was 50 years, and 55% of them had received imatinib as first-line therapy. BCR-ABL transcript levels were measured after achievement of complete cytogenetic remission (CCyR) and at 6-month intervals. RESULTS: MMR was detected in 44% patients at the start of the study. This value increased to 79% at month 36 of evaluation. Complete molecular response (CMR) also increased from 24% to 52% of patients. Not achieving a stable MMR determined a higher risk of cytogenetic relapse (9% of MMR patients not achieving an MMR vs. 1% of patients who achieved MMR). Patients with sustained MMR had a significantly better cytogenetic relapse-free survival at 48 months (97% vs. 87%; P = .008) but showed no differences in overall survival. Patients who did not remain in CCyR changed treatment. CONCLUSIONS: A stable MMR is a strong predictor for a durable CCyR. Standardized molecular monitoring could replace cytogenetic analysis once CCyR is obtained. These results emphasize the validity and feasibility of molecular monitoring in all standardized medical centers of the world.
Assuntos
Leucemia Mielogênica Crônica BCR-ABL Positiva/tratamento farmacológico , Leucemia Mielogênica Crônica BCR-ABL Positiva/genética , Piperazinas/uso terapêutico , Inibidores de Proteínas Quinases/uso terapêutico , Pirimidinas/uso terapêutico , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Argentina , Benzamidas , Feminino , Proteínas de Fusão bcr-abl/genética , Humanos , Mesilato de Imatinib , Leucemia Mielogênica Crônica BCR-ABL Positiva/diagnóstico , Leucemia Mielogênica Crônica BCR-ABL Positiva/mortalidade , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasia Residual/diagnóstico , Neoplasia Residual/genética , Prognóstico , Indução de Remissão , Análise de Sobrevida , Resultado do Tratamento , Uruguai , Adulto JovemRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente joven que instala un síndrome hemorragíparo secundario a un déficit adquirido de la coagulación provocado por la aparición deanticuerpos antifactor VIII. El interés de la presente comunicación radica en que si bien la aparición de inhibidores de la coagulación en pacientes no hemofílicos es un fenómeno raro, se trata de un cuadro grave que puede determinar la muerte del paciente, por lo que es de capital importancia realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, así como definir si constituye un trastorno primario o, por el contrario, responde a la existencia de una enfermedad subyacente que el clínico debe diagnosticar. Se realiza una descripción fisiopatológica a fin de facilitar la comprensión de los pasos que permiten arribar al diagnóstico así como una actualización de las herramientas terapéuticas disponibles. (AU)
Assuntos
Inibidores dos Fatores de Coagulação Sanguínea , Fator VIII , HemorragiaRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente joven que instala un síndrome hemorragíparo secundario a un déficit adquirido de la coagulación provocado por la aparición deanticuerpos antifactor VIII. El interés de la presente comunicación radica en que si bien la aparición de inhibidores de la coagulación en pacientes no hemofílicos es un fenómeno raro, se trata de un cuadro grave que puede determinar la muerte del paciente, por lo que es de capital importancia realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, así como definir si constituye un trastorno primario o, por el contrario, responde a la existencia de una enfermedad subyacente que el clínico debe diagnosticar. Se realiza una descripción fisiopatológica a fin de facilitar la comprensión de los pasos que permiten arribar al diagnóstico así como una actualización de las herramientas terapéuticas disponibles.
Assuntos
Fator VIII , Hemorragia , Inibidores dos Fatores de Coagulação SanguíneaRESUMO
La trombocitopenia es la más común de las alteraciones en la serie plaquetaria encontrada en los pacientes infectados por VIH. El mecanismo etiopatogénico más frecuente es la precipitación de complejos inmunes sobre la superficie plaquetaria, resultando en el clearence de estas células por el sistema retículo endotelial. Los recursos terapéuticos', disponibles son: uso de inmunoglobulina potivalente intravenosa (IVIG), corticoides y esplenectomía. Se presentan tres casos clínicos con diagnóstico de trombocitopenia inmune (PTI), en los cuales debido a la refractariedad al tratamiento médico clásico, se realizó esplenectomía paliativa. Se destaca la buena tolerancia al procedimiento quirúrgico, la respuesta plaquetaria y la evolución favorable de esos pacientes(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Infecções por HIV/complicações , Esplenectomia , Trombocitopenia/cirurgiaRESUMO
La trombocitopenia es la más común de las alteraciones en la serie plaquetaria encontrada en los pacientes infectados por VIH. El mecanismo etiopatogénico más frecuente es la precipitación de complejos inmunes sobre la superficie plaquetaria, resultando en el clearence de estas células por el sistema retículo endotelial. Los recursos terapéuticos', disponibles son: uso de inmunoglobulina potivalente intravenosa (IVIG), corticoides y esplenectomía. Se presentan tres casos clínicos con diagnóstico de trombocitopenia inmune (PTI), en los cuales debido a la refractariedad al tratamiento médico clásico, se realizó esplenectomía paliativa. Se destaca la buena tolerancia al procedimiento quirúrgico, la respuesta plaquetaria y la evolución favorable de esos pacientes