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El cáncer de la vesícula biliar es una enfermedad rara, con una incidencia mundial de 2 casos por cada 100 000 individuos con un pronóstico desfavorable. Con el aumento de colecistectomías por causas benignas, se ha incrementado la detección incidental de neoplasias vesiculares en las piezas quirúrgicas, siendo este el método diagnóstico más frecuente, generando retrasos en el manejo y requiriendo reintervenciones extensas. Debido a lo anterior, se resalta la importancia de un diagnóstico temprano preoperatorio, con el objetivo de ofrecer un tratamiento quirúrgico potencialmente curativo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 72 años con un cuadro intermitente de dolor abdominal y pérdida de peso de un año de evolución, el cual fue diagnosticado con cáncer vesicular en etapa temprana y sometido a una colecistectomía laparoscópica extendida con linfadenectomía y hepatectomía parcial con una evolución a 6 meses sin complicaciones y bajo un protocolo de vigilancia periódica.

Gallbladder cancer is a rare disease, accounting a global incidence of 2 cases per 100 000 individuals with an unfavorable prognosis. The rise in cholecystectomies for benign causes has increased an incidental detection of vesicular neoplasms in the surgical specimens, being the main diagnostic method, therefore it generated delay in the management, requiring extensive re-interventions. It is important to improve early preoperative diagnosis, with the aim of offering a potentially curative surgical treatment. We present a case of a 72-year-old male with intermittent abdominal pain and weight loss of one year of evolution, who was diagnosed with early stage gallbladder cancer and underwent an extended laparoscopic cholecystectomy with lymphadenectomy and partial hepatectomy with a 6 months evolution without complications and under a periodic surveillance protocol.

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La educación médica genera impacto en la salud de las poblaciones; formar médicos profesionalizados con capacidad para adaptarse a entornos cambiantes permite comprender con mayor detalle la epidemiología de una comunidad o país y mejorar la salud pública. Dar al estudiante de medicina las herramientas necesarias para proporcionar una atención de calidad puede mejorar la salud de cientos de pacientes. La educación médica está llena de desafíos y se encuentra en una búsqueda continua de excelencia. El modelo educa-tivo actual busca centrarse en las competencias requeridas por los sistemas de salud y educación de México, pero COVID-19 rompió paradigmas y revolucionó la manera en la que se enseña medicina, centrándose en el aprendizaje autorregulado. El mundo está en constante cambio y la educación médica debe evolucionar con el mundo. La tecnología es la herramienta que revoluciona la enseñanza y permite introducir la globalización a las escuelas, aprendiendo así sobre otras culturas y su manera de practicar la medicina. La salud mental de los estudiantes es determinante para evitar la deserción y formar médicos sanos. El integrar condiciones de bienestar a nivel nacional e institucional tendrá un impacto positivo en la vida de los estudiantes, y los ayudará a desempeñarse mejor en el futuro. El reto de la educación médica actualmente es inspirar la formación de médicos capaces de insertarse en un mercado laboral competitivo, sin descuidar la atención al paciente, con habilidades directivas y organizacionales, evitando la sobre-especialización como limitante del desarrollo profesional.

Medical education creates an impact on the health of the population. To train professional doctors capable of adapting to changing environments allows a more detailed understanding of the epidemiology in a community or country; and improves public health. When medical students have the tools needed to provide quality care, it can improve the health of hundreds of patients. Medical edu-cation is full of challenges and is in a continuous search of excellence. The current educational model focuses on the skills required by Mexico ́s health and educational systems, but COVID-19 broke paradigms and revolutionised the way we teach medicine, focusing on self-regulated learning. The world is in constant change, and medical education has to evolve with the world. Technology is a tool that revolutionises teaching and allows us to introduce globalisation to schools while learning about other cultures and how they practice medicine. Focusing on the mental health of students is a determining factor in training healthy doctors and avoiding desertion. Incor-porating well-being conditions at hospitals and schools can have a positive impact on the lives of the students, helping them have a better performance. The challenge of medical education today is to inspire the training of doctors capable of inserting themselves in a competitive labour market without neglecting patient care and with managerial and organisational skills, avoiding over-specialization as a limitation of professional development

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Resumen El estudio de lagos como fuentes de recursos naturales de diversa índole constituye una preocupación de entidades que regulan su manejo en conservación y producción sostenible en interacción de factores bióticos y abióticos que afectan el ecosistema. En consecuencia, éste proyecto puede generar información científica permanente para un plan de ordenamiento de la cuenca del lago Guamuez en cumplimiento de compromisos internacionales y nacionales en la conservación del humedal La Cocha. La presente investigación mediante 12 muestreos periódicos en cinco estaciones: 1. Intiyaco (E1), zona superficial (A) y zona profunda (B); las siguientes estaciones se ubicaron a partir de E1; estación 2. 50 metros (C); 3. 100 metros (D); 4. 150 metros (E) y 5. Centro del lago (F), análisis de varianza, prueba de normalidad y correlación, pretendió evaluar el efecto de las explotaciones acuícolas en jaulas flotantes sobre las variables fisicoquímicas y biológicas del lago Guamuez. La condición limnológica, presentó diferencias significativas entre aguas superficiales y profundas (respectivamente NH-N y DB, con P-PO, DQ, Colift y Coliff); el pH y NTU en A y B, difieren de los demás sitios evaluados. Existe mayor concentración (P<0,05) de OD y %O en estación 3. En el año 2008 las estaciones 1 y 5 señalan mayor media en la estimación de OD, pH, Dur y DB y para el año 2018, aumentó los parámetros limitantes hacia el centro del lago (NH-N, P-PO, NTU y Colift); así, el 70% de los parámetros de evaluación en el proyecto Intiyaco, aumentaron su estimación media entre los años 2008 y 2018 (DB, OD y %O). La concentración de E. coli presenta mayor media (P<0,05) en B y difiere de A, C, D, E y F; mientras fosfatos y Colift difieren (P<0,05) entre A y las estaciones B, C, D, E y F.

Abstract The study of lakes as sources of natural resources of various kinds constitutes a concern of entities that regulate their management in conservation and sustainable production in interaction of biotic and abiotic factors that affect the ecosystem. Consequently, this project can generate permanent scientific information for a management plan for the Guamuez Lake basin in compliance with international and national commitments in the conservation of the La Cocha wetland. The present investigation by means of 12 periodic sampling in five stations: 1. Intiyaco (E1), superficial zone (A) and deep zone (B); the following stations were located from E1; station 2. 50 meters (C); 3. 100 meters (D); 4. 150 meters (E) and 5. Center of the lake (F), analysis of variance, normality test and correlation, sought to evaluate the effect of aquaculture farms in floating cages on the physicochemical and biological variables of Lake Guamuez. The limnological condition showed significant differences between surface and deep waters (respectively NH-N and DB, with P-PO, DQ, Colift and Coliff); the pH and NTU in A and B, differ from the other sites evaluated. There is a higher concentration (P<0,05) of OD and %O in station 3. In 2008, stations 1 and 5 show a higher average in the estimation of OD, pH, Dur and DB and for 2018, the parameters increased limiting towards the center of the lake (NH-N, P-PO, NTU and Colift); Thus, 70% of the evaluation parameters in the Intiyaco project increased their average estimate between 2008 and 2018 (DB, OD and %O). The concentration of E. coli has a higher mean (P<0,05) in B and differs from A, C, D, E and F; while phosphates and Colift differ (P<0,05) between A and stations B, C, D, E and F.

Resumo O estudo de lagos como fontes de recursos naturais de vários tipos constitui uma preocupação de entidades que regulam seu manejo na conservação e produção sustentável na interação de fatores bióticos e abióticos que afetam o ecossistema. Consequentemente, este projeto pode gerar informações científicas permanentes para um plano de manejo da bacia do lago Guamuez, em conformidade com os compromissos internacionais e nacionais na conservação do pantanal de La Cocha. A presente investigação por meio de 12 amostragens periódicas em cinco estações: 1. Intiyaco (E1), zona superficial (A) e zona profunda (B); as seguintes estações foram localizadas a partir da E1; estação 2. 50 metros (C); 3. 100 metros (D); 4. 150 metros (E) e 5. Centro do lago (F), análise de variância, teste de normalidade e correlação, procuraram avaliar o efeito de fazendas de aquicultura em gaiolas flutuantes nas variáveis ​​físico-químicas e biológicas do lago Guamuez. A condição limnológica mostrou diferenças significativas entre águas superficiais e profundas (respectivamente NH-N e DB, com P-PO, DQ, Colift e Coliff); O pH e NTU em A e B diferem dos demais locais avaliados. Há uma maior concentração (P<0,05) de DO e %O na estação 3. Em 2008, as estações 1 e 5 apresentam uma média mais alta na estimativa de DO, pH, Dur e DB e, para 2018, os parâmetros aumentaram limitando em direção ao centro do lago (NH-N, P-PO, NTU e Colift); Assim, 70% dos parâmetros de avaliação no projeto Intiyaco aumentaram sua estimativa média entre 2008 e 2018 (DB, OD e %O). A concentração de E. coli tem uma média mais alta (P<0,05) em B e difere de A, C, D, E e F; enquanto os fosfatos e Colift diferem (P<0,05) entre A e as estações B, C, D, E e F.

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BACKGROUND: It has been established a strong association between the red cell distribution width (RDW) and mean platelet volume (MPV) with hypertension in non-pregnant patients. However, few studies have been performed in patients with preeclampsia, yielding inconsistent results. Our aim is to evaluate the relationship between RDW and MPV with the severity of preeclampsia. METHODS: Analytic cross-sectional study. We include 64 patients with preeclampsia (26 mild, 38 severe) and 70 patients with normotensive pregnancy. Clinical data, sociodemographic characteristics and laboratory measures, including RDW and MPV, were recorded for each patient. RESULTS: Hemoglobin and platelet count measures were similar between groups. Preeclamptic patients had levels of RDW (14.7 ± 1.4 vs. 13.4 ± 0.7, p = 0.0001) and MPV (11.8 ± 2.4 vs. 11.0 ± 1.4, p = 0.03) more elevated than control group. Moreover, severe preeclamptic subgroup had more elevated levels of RDW (15.0 ± 1.6 vs. 14.0 ± 0.6, p = 0.001) and MPV (12.7 ± 2.8 vs. 10.8 ± 1.8, p = 0.01) in comparison with mild preeclamptic patients. CONCLUSIONS: We demonstrate that RDW and MPV are accessible and inexpensive measures associated with the severity of preeclampsia.

Introducción: se ha establecido fuertemente la asociación entre el ancho de distribución eritrocitario (ADE) y el volumen plaquetario medio (VPM) con la hipertensión arterial sistémica. Sin embargo, se han realizado pocos estudios en pacientes con preeclampsia, obteniéndose resultados inconsistentes. Nuestro objetivo es evaluar la relación entre el ADE y el VPM con la severidad de la preeclampsia. Métodos: incluimos 64 pacientes con preeclampsia (26 leve, 38 severa) y 70 pacientes con embarazo normotenso. Los datos clínicos, características sociodemográficas y valores de laboratorio, incluyendo ADE y VPM, fueron registrados en cada paciente. Resultados: las medidas de hemoglobina y conteo plaquetario fueron similares entre ambos grupos. Las pacientes con preeclampsia tuvieron niveles de ADE (14.7 ± 1.4 frente a 13.4 ± 0.7, p = 0.0001) y VPM (11.8 ± 2.4 frente a 11.0 ± 1.4, p = 0.03) más elevados que el grupo control. El subgrupo de preeclampsia severa tuvo niveles más elevados de ADE (15.0 ± 1.6 frente a 14.0 ± 0.6, p = 0.001) y VPM (12.7 ± 2.8 frente a 10.8 ± 1.8, p = 0.01) que las pacientes con preeclampsia leve. Conclusiones: se demuestra que el ADE y el VPM son medidas accesibles asociadas a la severidad de la preeclampsia.

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OBJECTIVE: To demonstrate the association between red cell distribution width and short-term mortality risk in patients with acute coronary syndrome. METHODS: We prospectively recruited 78 patients with acute coronary syndrome. The study population was classified according to quartiles of the red cell distribution width at hospital admission. A high red cell distribution width was defined as a value in the upper fourth quartile (>15) and a low red cell distribution width was defined as any value set in the lower three quartiles (≤15). After discharge, all patients were followed for three months. RESULTS: The short-term cardiovascular mortality was 47.2% in the high red cell distribution width group vs. 10.2% in the low red cell distribution width group (p<0.001). In the receiver operating characteristic curve analysis, a red cell distribution width value of more than 15% yielded a sensitivity of 66.7%, a specificity of 83%, and a positive predictive value of 79.7% for cardiac mortality. After multivariate analysis, high levels of red cell distribution width were independent predictors for three-month mortality (p=0.001). CONCLUSION: We demonstrated that red cell distribution width is an accessible parameter associated with short-term cardiovascular mortality in patients with acute coronary syndrome.

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All studies attempting to find an association between vitamin D deficiency and cerebrovascular diseases have been conducted at latitudes far away from the Equator, where living conditions, cardiovascular risk factors, and sunshine exposure are different from tropical regions. We aimed to assess cerebrovascular correlates of vitamin D deficiency in community-dwelling older adults living in Atahualpa, a village located in rural coastal Ecuador. Out of 267 individuals enrolled in the neuroimaging substudy of the Atahualpa Project, 220 (82%) signed the informed consent. Mean age of participants was 70·9 ± 7·8 years, and 126 (57%) were women. Fifty-four (25%) persons have vitamin D levels <20 ng/ml, 47 (21%) had ischemic strokes, and 53 (24%) had moderate-to-severe white matter hyperintensities of presumed vascular origin. Exposure effect models constructed with vitamin D deficiency as the exposure, white matter hyperintensities and ischemic stroke as the outcomes, and confounders--age, gender, body mass index, physical activity, blood pressure, fasting glucose, total cholesterol, ionized calcium, phosphorus, intact parathormone, and serum creatinine--as independent variables revealed a significant association of vitamin D deficiency with white matter hyperintensities (P = 0·006) but not with ischemic strokes (P = 0·359). This study shows an association of vitamin D deficiency with diffuse subcortical brain damage in older adults living in a tropical region. Lack of awareness of the importance of vitamin D deficiency might be one of the factors influencing the high prevalence of white matter hyperintensities of presumed vascular origin in underserved Latin American populations.

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Dendroctonus frontalis Zimmermann (Coleoptera: Scolytinae) is the most serious pest of pines (Pinus spp.) in Mexico. Conspecifics are attracted to trees undergoing colonization by the aggregation pheromone frontalin, which is synergized by odors of pine oleoresin released from beetle-damaged host tissue. Synthetic racemic frontalin combined with turpentine has been the operational bait used in traps for monitoring populations of D. frontalis in Mexico as well as the United States. Recently, racemic endo-brevicomin has been reported to be a synergist of the frontalin/turpentine bait and as an important component of the aggregation pheromone for D. frontalis populations in the United States. To determine whether racemic endo-brevicomin also might function as an aggregation synergist for the geographically isolated D. frontalis populations of Central America and Mexico, we performed a field trapping trial in Lagunas de Montebello National Park, Chiapas, Mexico, during July and August 2007. The combination of endo-brevicomin (placed either directly on the trap or 4 m away) plus racemic frontalin and turpentine caught at least 5 times more D. frontalis of both sexes than did turpentine either alone or in combination with either frontalin or endo-brevicomin. The addition of endo-brevicomin to the frontalin/turpentine bait also increased the proportion of females trapped. We conclude that the addition of endo-brevicomin might substantially improve the efficiency of the frontalin/turpentine bait for monitoring of D. frontalis in Central America and Mexico. We discuss factors that reconcile our results with previous studies that reported endo-brevicomin to be an attractant antagonist for populations of D. frontalis in Mexico and Honduras.

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Field surveys were carried out in coffee plantations in Chiapas, Mexico, to collect and identify fungi associated with the cuticle, gut, faeces and galleries of the coffee berry borer, Hypothenemus hampei. Insects and coffee berries containing galleries were collected in three coffee farms at different altitudes: Rosario Izapa (425 m), La Alianza (700 m) and Monteperla (950 m). An additional sample consisting of coffee berry borers reared in the laboratory on meridic diets was also included. Results show that there is a great diversity of fungi associated with this insect. 212 cultures, including 40 species distributed in 22 genera, were isolated. The recovery of fungi from the galleries was markedly less than from the borer's body. Three of the isolated species were undescribed; two belonging to the Penicillium and one to Hanseniaspora. Most of the species were collected from the cuticle of the insect, and the presence of fungi was not correlated with altitude. Fusarium, Penicillium, Candida and Aspergillus were the dominant genera with percentage abundance of 26.4, 18.7, 13.4 and 12.5%, respectively. The present study provides a detailed description of the mycobiota associated with H. hampei and represents a significant advance in the understanding of the relationship among this insect and the fungi associated with it.

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La indicacion para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años es controvertida. Hemos evaluado en forma retrospectiva 54 pacientes (56 rodillas) con reconstrucciones del LCA efectuadas entre 1989 y 1998, con un seguimiento medio de 41,2 meses. Los resultados subjetivos y objetivos del tratamiento fueron analizados utilizando los scores de Lysholm y Guilquist y del IKDC. El score de Lysholm promedio fue de 92 puntos. El 91 por ciento de los pacientes evaluados fue considerado como normal o casi normal de acuerdo al IKDC. El indice de complicaciones (10,7 por ciento) es similar al observado en pacientes jovenes en quienes se realizo la misma cirugia. Todos los pacientes excepto uno (98 por ciento) recomendarian la cirugia. Los resultados obtenidos sugieren que la reconstruccion artroscopicamente asistida del LCa es predecible y recomendable en pacientes mayores de 40 años, con inestabilidad severa de rodilla, alta demanda funcional y expectativas de continuar con actividad deportiva intensa

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La indicacion para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años es controvertida. Hemos evaluado en forma retrospectiva 54 pacientes (56 rodillas) con reconstrucciones del LCA efectuadas entre 1989 y 1998, con un seguimiento medio de 41,2 meses. Los resultados subjetivos y objetivos del tratamiento fueron analizados utilizando los scores de Lysholm y Guilquist y del IKDC. El score de Lysholm promedio fue de 92 puntos. El 91 por ciento de los pacientes evaluados fue considerado como normal o casi normal de acuerdo al IKDC. El indice de complicaciones (10,7 por ciento) es similar al observado en pacientes jovenes en quienes se realizo la misma cirugia. Todos los pacientes excepto uno (98 por ciento) recomendarian la cirugia. Los resultados obtenidos sugieren que la reconstruccion artroscopicamente asistida del LCa es predecible y recomendable en pacientes mayores de 40 años, con inestabilidad severa de rodilla, alta demanda funcional y expectativas de continuar con actividad deportiva intensa

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Presentamos el caso de una paciente de veinte años, infectada por el HIV, que seis meses antes de producirse el viraje serológico comenzó a presentar pequeñas lesiones prurigoides en cara, cuya estructura correspondió a una vesícula viral. Posteriormente, junto a las lesiones descriptas, desarrolló una clásica de herpes simple, confirmada por cultivo en tejidos. Proponemos una clasificación de las formas crónicas de herpes simple crónico. Las formas persistente y recurrente ulceradas, suelen observarse en pacientes inmunodeprimidos. (AU)

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Presentamos el caso de una paciente de veinte años, infectada por el HIV, que seis meses antes de producirse el viraje serológico comenzó a presentar pequeñas lesiones prurigoides en cara, cuya estructura correspondió a una vesícula viral. Posteriormente, junto a las lesiones descriptas, desarrolló una clásica de herpes simple, confirmada por cultivo en tejidos. Proponemos una clasificación de las formas crónicas de herpes simple crónico. Las formas persistente y recurrente ulceradas, suelen observarse en pacientes inmunodeprimidos.

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Se realizó un estudio prospectivo con la finalidad de determinar la utilidad de la evaluación nutricional preoperatoria como índice pronóstico en cirugía mayor electiva. Utilizamos los siguientes parámetros: Porciento del peso corporal ideal y del peso corporal habitual, perímetro mesobraquial, pliegue cutáneo a nivel del tríceps, área muscular del brazo, albúmina sérica, transferrina sérica, cuenta de linfocitos periféricos totales y pruebas cutáneas de sensibilidad a antígenos comunes. Se estudiaron con 25 pacientes en quienes se realizó cirugía del aparato digestivo, con morbilidad del 20% y mortalidad del 16%. Los parámetros con significancia estadística como índice pronóstico fueron: El porciento del peso corporal habitual (p <.05), la albúmina sérica (p <.03) y las pruebas cutáneas de sensibilidad (p <.005). Nuestros resultados preliminares coinciden con los publicados en la literatura mundial

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