RESUMO
A 70-year-old white Brazilian woman from a rural area had a 2-year history of a painful lesion on her left toe. The lesion increased progressively in size followed by toenail destruction. She was treated with systemic antibiotics for secondary bacterial infection several times without any clinical response. Physical examination showed an erythematous swelling on the first toe with an irregular 2.5 cm ulcer with a raised edge that was infiltrating and destroying the toenail. The bottom of the ulcer was granular and partially covered with a crust (Fig. 1). Laboratory studies showed a strong positive Montenegro intradermal reaction (2.5 mm). Other intradermal reactions were also performed, such as purified protein derivative (PPD) and sporotrichin, which were negative. On X-ray examination of the left foot, bone destruction of the distal phalanx of the first toe and a soft tissue swelling were observed (Fig. 2). A biopsy was taken and the histologic picture showed a chronic inflammatory change with tuberculoid-type granuloma and necrosis suggesting leishmaniasis, although parasites were not observed. Based on the clinical, histologic, and immunologic aspects, we concluded that this was a case of leishmaniasis. Methylglucamine (Glucantime) was introduced at a total dose of 17 g of the salt (10 mg/kg daily for 40 days). Immediately after the start of treatment, the lesion began to improve, and 4 months later the lesion had healed completely and the dystrophic nail had started to grow (Fig. 3).
Assuntos
Hallux/diagnóstico por imagem , Hallux/patologia , Leishmaniose Cutânea/diagnóstico por imagem , Leishmaniose Cutânea/patologia , Idoso , Animais , Antiprotozoários/uso terapêutico , Feminino , Hallux/microbiologia , Humanos , Leishmania/isolamento & purificação , Leishmaniose Cutânea/tratamento farmacológico , Meglumina/uso terapêutico , Antimoniato de Meglumina , Compostos Organometálicos/uso terapêutico , RadiografiaRESUMO
O xantelasma caracteriza-se por placas amareladas nas pálpebras. Na maioria dos casos não há nenhuma causa sistêmica, mas pode estar associado a uma dislipoproteinemia, mais freqüentemente à hipercolesterolemia familiar com níveis elevados de colesterol e LDL. As razões para seu tratamento são estéticas, e diversas modalidades terapêuticas podem ser empregadas. O objetivo era relatar experiência na avaliação e no tratamento de pacientes com xantelasma, enfatizando os resultados satisfatórios da excisão cirúrgica cuidadosa das lesões, seguida de cicatrização por segunda intenção. No período de 42 meses foram tratados 40 pacientes portadores de Xantelasma, sendo 35 mulheres e cinco homens, com idades variando entre 26 e 72 anos, posteriormente seguidos por 18 meses, em média. Os pacientes, foram divididos em dois grupos: no primeiro, com 10 casos, compararam-se duas formas de tratamento de lesões - exérese cirúrgica e cauterização química; no segundo, com 30 casos, foram acompanhados os resultados da exérese cirúrgica seguida da cicatrização por segunda intenção. Todos os paciente foram avaliados quanto ao perfil lipídico. Dos 40 pacientes tratados, 25 (62,5 por cento) tiveram resultado estético ótimo; 12 (30 por cento), bom; e 3 (7,5 por cento), regular, independentemente da técnica utilizada. A complicação tardia mais comum foi a hipocromia leve, em 12 (30 por cento) casos. Recidivas ocorreram em dois casos (5 por cento), após três e seis meses. Em nove pacientes (22,5 por cento) foram detectados níveis elevados de colesterol e LDL. A retirada cirúrgica cuidadosa da xantelasma oferece resultados satisfatórios, com mínimas probabilidades de recidiva e, às vezes, com hipocromia transitória. Destaca-se a importância da avaliação do perfil lipídico