RESUMO
OBJECTIVE: To assess whether the accuracy in locoregional staging using magnetic resonance imaging (MRI) in rectal cancer (primary or post-chemoradiotherapy) improves by adding diffusion-weighted imaging, according to the radiologist's degree of experience. METHOD: Retrospective study on 100 MRI records (1.5 T, 2011-2016) from patients with rectal cancer (reference standard: histology of surgical specimens). Ten radiologists (three experienced in rectal cancer, three specialized in other areas and four residents) individually reviewed each case twice: first, evaluating just high-resolution T2-weighted sequences; second, evaluation of diffusion-weighted plus high-resolution ones. The analysis focused on the differentiation between early (0-I) and advanced (II-IV) stages. Accuracy, sensitivity/specificity and predictive values were calculated. RESULTS: Experienced radiologists showed some worsening by adding diffusion-weighted imaging, mainly at primary staging (accuracy: 0.769 to 0.701). Inexperienced radiologists presented a post-chemoradiotherapy improvement (accuracy: 0.574 to 0.642; specificity of 19.1 to 29.8%), although with no other remarkable changes. Residents demonstrated a worsening at primary staging by adding diffusion (accuracy: 0.670 to 0.633; specificity: 45.8 to 39.6%), but post-chemoradiotherapy improvement (sensitivity: 80.6 to 87%). The differences between both reviews were not statistically significant. CONCLUSIONS: No significant differences were found in the distinction between early and advanced rectal tumors secondary to adding diffusion-weighted imaging to high-resolution T2-weighted sequences.
OBJETIVO: Evaluar si la eficacia en la estadificación locorregional por resonancia magnética (RM) del cáncer de recto (primaria o posneoadyuvancia) mejora al añadir imágenes potenciadas en difusión, según la experiencia previa del radiólogo. MÉTODO: Estudio retrospectivo sobre 100 RM de 1.5 T (2011-2016) de pacientes con cáncer rectal (estándar de referencia: estadiaje histológico de pieza quirúrgica). Diez radiólogos (tres con experiencia en cáncer rectal, tres inexpertos y cuatro residentes) evaluaron individualmente cada caso dos veces: primero, solo secuencias T2 de alta resolución; segundo, valoración conjunta con difusión. Se analizó la diferenciación entre estadios precoces (0-I) y avanzados (II-IV), y se calcularon la precisión, la sensibilidad y la especificidad, y los valores predictivos. RESULTADOS: Al agregar la difusión, los radiólogos experimentados presentaron peores resultados, sobre todo en estadiaje primario (precisión: 0.769 a 0.701). Los inexpertos mostraron mejoría posneoadyuvancia (precisión: 0.574 a 0.642; especificidad: 19.1 a 29.8%), sin otros cambios destacables. Los residentes manifestaron peores resultados en estadiaje primario (precisión: 0.670 a 0.633; especificidad: 45.8-39.6%), pero mejoría posneoadyuvancia (sensibilidad: 80.6 a 87%). Las diferencias entre ambas revisiones no fueron estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: No se encontraron diferencias significativas en la distinción entre tumores rectales precoces y avanzados al añadir secuencias de difusión al uso de secuencias T2 de alta resolución.
Assuntos
Competência Clínica , Imagem de Difusão por Ressonância Magnética/métodos , Radiologistas/normas , Neoplasias Retais/diagnóstico por imagem , Neoplasias Retais/patologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Quimiorradioterapia/métodos , Estudos Transversais , Progressão da Doença , Feminino , Humanos , Internato e Residência/normas , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estadiamento de Neoplasias/métodos , Neoplasias Retais/terapia , Estudos Retrospectivos , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Introducción. La canalización vascular central en niños presenta alta complejidad técnica y dificultades. La ecografía vascular puede facilitar este procedimiento. Objetivo. Describir las características de las canalizaciones vasculares ecoguiadas en el paciente pediátrico crítico. Población y métodos. Las variables de interés registradas prospectivamente fueron los vasos más comúnmente canalizados, su localización, la medición del diámetro/profundidad, la tasa de éxito y las complicaciones presentadas, entre otras. Resultados. En 86 pacientes pediátricos, se realizaron 124 punciones vasculares. Los accesos vasculares fueron la vena femoral (39,7%), seguida de la arteria femoral (27,2%) y la vena yugular interna (14,7%). Los vasos femorales se localizaron a una profundidad de 0,75 ± 0,25 mm con un diámetro medio de 0,31 ± 0,16 mm. La profundidad de los vasos venosos yugulares fue menor (0,64 ± 0,24 mm) y su diámetro global, mayor (0,44 ± 0,19 mm). El número medio de intentos en las canalizaciones vasculares ecoguiadas fue de 2,2 ± 1,3. La tasa de éxito fue del 79% asociada a un mayor diámetro del vaso (0,39 ± 0,20 mm vs. 0,28 ± 0,13 mm, p 0,01) y un menor número de intentos (1,90 ± 1,16 vs. 3,45 ± 1,77, p= 0,001). Las complicaciones, fueron la punción accidental de otro vaso (5,3%) y el desarrollo de un hematoma durante la punción (2,3%). Conclusiones. La canalización vascular ecoguiada en los pacientes pediátricos estudiados permite visualizar los vasos y medir su profundidad y diámetro; presenta una alta tasa de éxito y se asocia a una baja tasa de complicaciones.
Introduction. Central vascular cannulation in children is a highly complex technique and poses many difficulties. Vascular ultrasound can make this procedure easier. Objective. To describe the characteristics of ultrasound-guided vascular cannulation in critically-ill pediatric patients. Population and methods. Outcome measures prospectively recorded were vessels most frequently cannulated, their localization, the measurement of their diameter/depth, the success rate and complications developed, among others. Results. One hundred and twenty four vascular punctures were performed in 86 pediatric patients. Vascular accesses were the femoral vein (39.7%), followed by the femoral artery (27.2%) and the internal jugular vein (14.7%). Femoral vessels were localized at a depth of 0.75 ± 0.25 mm, with a mean diameter of 0.31 ± 0.16 mm. The depth of jugular vein vessels was smaller (0.64 ± 0.24 mm) and their overall diameter, larger (0.44 ± 0.19 mm). The mean number of attempts in ultrasound-guided cannulations was 2.2 ± 1.3. The success rate was 79% and was associated to a larger vessel diameter (0.39 ± 0.20 mm vs. 0.28 ± 0.13 mm, p= 0.01) and a lower number of attempts (1.90 ± 1.16 vs. 3.45 ± 1.77, p= 0.001). Complications were accidental puncture of another vessel (5.3%) and hematoma formation during puncture (2.3%). Conclusions. In the pediatric patients studied, ultrasound-guided vascular cannulation allowed vessel visualization and measurement of their depth and diameter; the success rate was high and it was associated to a low complication rate.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Cateterismo Venoso Central/métodos , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Artéria Femoral/diagnóstico por imagem , Veia Femoral/diagnóstico por imagem , Veias Jugulares/diagnóstico por imagem , Cateterismo Venoso Central/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Estado Terminal , Hematoma/etiologia , Hematoma/epidemiologiaRESUMO
INTRODUCTION: Central vascular cannulation in children is a highly complex technique and poses many difficulties. Vascular ultrasound can make this procedure easier. OBJECTIVE: To describe the characteristics of ultrasound-guided vascular cannulation in critically-ill pediatric patients. POPULATION AND METHODS: Outcome measures prospectively recorded were vessels most frequently cannulated, their localization, the measurement of their diameter/depth, the success rate and complications developed, among others. RESULTS: One hundred and twenty four vascular punctures were performed in 86 pediatric patients. Vascular accesses were the femoral vein (39.7%), followed by the femoral artery (27.2%) and the internal jugular vein (14.7%). Femoral vessels were localized at a depth of 0.75 ± 0.25 mm, with a mean diameter of 0.31 ± 0.16 mm. The depth of jugular vein vessels was smaller (0.64 ± 0.24 mm) and their overall diameter, larger (0.44 ± 0.19 mm). The mean number of attempts in ultrasound-guided cannulations was 2.2 ± 1.3. The success rate was 79% and was associated to a larger vessel diameter (0.39 ± 0.20 mm vs. 0.28 ± 0.13 mm, p= 0.01) and a lower number of attempts (1.90 ± 1.16 vs. 3.45 ± 1.77, p= 0.001). Complications were accidental puncture of another vessel (5.3%) and hematoma formation during puncture (2.3%). CONCLUSIONS: In the pediatric patients studied, ultrasound-guided vascular cannulation allowed vessel visualization and measurement of their depth and diameter; the success rate was high and it was associated to a low complication rate.
Introducción. La canalización vascular central en niños presenta alta complejidad técnica y dificultades. La ecografía vascular puede facilitar este procedimiento. Objetivo. Describir las características de las canalizaciones vasculares ecoguiadas en el paciente pediátrico crítico. Población y métodos. Las variables de interés registradas prospectivamente fueron los vasos más comúnmente canalizados, su localización, la medición del diámetro/profundidad, la tasa de éxito y las complicaciones presentadas, entre otras. Resultados. En 86 pacientes pediátricos, se realizaron 124 punciones vasculares. Los accesos vasculares fueron la vena femoral (39,7%), seguida de la arteria femoral (27,2%) y la vena yugular interna (14,7%). Los vasos femorales se localizaron a una profundidad de 0,75 ± 0,25 mm con un diámetro medio de 0,31 ± 0,16 mm. La profundidad de los vasos venosos yugulares fue menor (0,64 ± 0,24 mm) y su diámetro global, mayor (0,44 ± 0,19 mm). El número medio de intentos en las canalizaciones vasculares ecoguiadas fue de 2,2 ± 1,3. La tasa de éxito fue del 79% asociada a un mayor diámetro del vaso (0,39 ± 0,20 mm vs. 0,28 ± 0,13 mm, p 0,01) y un menor número de intentos (1,90 ± 1,16 vs. 3,45 ± 1,77, p= 0,001). Las complicaciones, fueron la punción accidental de otro vaso (5,3%) y el desarrollo de un hematoma durante la punción (2,3%). Conclusiones. La canalización vascular ecoguiada en los pacientes pediátricos estudiados permite visualizar los vasos y medir su profundidad y diámetro; presenta una alta tasa de éxito y se asocia a una baja tasa de complicaciones.