RESUMO
BACKGROUND: Hyperhomocysteinaemia is an independent risk factor for cardiovascular disease with a remarkable prevalence in patients with chronic renal failure (CRF). Low doses of folic acid (FA) with or without vitamin B6 and B12 has been shown to effectively reduce plasma homocysteine (Hcy). The aim of this study was to compare the short-term effects of two different oral doses of FA (5 vs 15 mg/d) on plasma Hcy levels in subjects suffering from moderate-severe CRF. METHODS: A double-blind, double-dummy, comparative, two-stage randomised study was performed. Seventeen patients aged 45-71 years, with glomerular filtration rates between 15.4-50 mL/min 1.73/m2 were randomly assigned to receive FA 5 mg/d (FA-5, n: 8) or FA 15 mg/d (FA-15, n: 9) for 30 days. At the end of this 30-day double-blind period, all the participants were placed on FA 5 mg/d (open period), for 5 additional months. Both groups were also supplemented with vitamins B1, B6 and B12 throughout the trial. Blood samples were drawn at 0, 15, 30, 90 and 180 days to assess Hcy, complete blood count (CBC) and sequential multichannel analysis (SMA). Chest X-ray and a 12-lead electrocardiogram (ECG) were also performed. RESULTS: Plasma Hcy (mean +/- SEM) decreased from 27.9 +/- 1.4 (baseline) to 15.1 +/- 0.6, 13.3 +/- 0.9, 14.1 +/- 0.5 and 13.8 +/- 0.5 micromol/L (FA-5) and from 28.8 +/- 2.7 to 15.6 +/- 1.2, 14.4 +/- 1.3, 13.0 +/- 0.7 and 13.1 +/- 0.6 micromol/L (FA-15) at days 15, 30, 90 and 180, respectively. (P < 0.01 from day 15 to 180 vs baseline for both groups with no differences between them). Renal function remained stable throughout the entire period of the study in all but one patient in whom it deteriorated to pre-end stage disease. No adverse cardiovascular events developed during the trial. CONCLUSION: Both folic acid doses induced a significant and similar decrease in plasma Hcy in subjects with moderate-severe chronic renal failure. The possible dose-related effect of this approach in reducing the risk of accelerated sclerotic vascular disease and cardiovascular events in this especially vulnerable population should be a matter of further investigation.
Assuntos
Ácido Fólico/administração & dosagem , Homocisteína/sangue , Hiper-Homocisteinemia/tratamento farmacológico , Falência Renal Crônica/sangue , Complexo Vitamínico B/administração & dosagem , Idoso , Método Duplo-Cego , Humanos , Falência Renal Crônica/terapia , Pessoa de Meia-Idade , Terapia de Substituição RenalRESUMO
Se presenta siete casos de pacientes embarazadas con insuficienci renal, cuatro de ellas agudas y tres crónicas. De los casos con I.R.A. dos fueron producidas por P.N.A. a E. coli, uno por pancreatitis aguda y otro caso por hiperémesis gravídica. Las ureas al ingreso a hemodiálisis oscilaron entre 189 a 280 mg%. No hubo mortalidad materna y sólo se registró una muerte fetal. Los recién nacidos fueron todos de pretérmino y con peso adecuado para la edad gestacional. Las pacientes con I.R.C. una de ellas recibió una dieta con 30 gr/día de proteínas hasta cuatro días antes del parto. La segunda estuvo con una dieta de 0,5 gr/Kg peso teórico/día hasta que los valores de urea llegaron a 120 mg%, momento en que fue incluido en hemodiálisis periódica. La tercera paciente recibió un aporte proteico de 0,75 gr/Kg peso teórico/día y se la incluyó en plan de hemodiálisis por presentar valores de creatinina en ascenso con ureas estables quitinina en ascenso con ureas estables quizás debido a la dieta hipoproteica a la que estaba sometida. En este grupo no hubo mortalidad materna ni fetal y, todos fueron de pretérmino de bajo peso para la edad gestaciconal. Todas presentaron hipertensión arterial, situación que agrava el pronóstico fetal, a pesar de lo cual no hubo complicaciones. Se concluye que la dieta debe ser adecuada a los requerimientos del embarazo independientemente del filtrado glomerular y, de ser necesario se debe incluir a la paciente en un plan de hemodiálisis periódica o incrementar las horas de diálisis para mantener una urea prediálisis alrededor de los 65 mg% y la creatinina en cifras inferiores a los 3 mg% hasta que haya datos más concluyentes de los efectos de las dietas hipoproteicas sobre el feto. Se debe evitar las hipotensiones intradiálisis ya que producen isquemia placentaria. Además la heparinización debe ser monitoreada a fin de utilizar las dosis mínimas necesarias sin los riegos de anticoagulación excesiva y los niveles de hemoglobina deben permanecer por en cima de los 9 gr%, transfundiendo a la paciente si fuere necesario (AU)
Assuntos
Gravidez , Recém-Nascido , Adolescente , Adulto , Humanos , Feminino , Diálise/terapia , Pielonefrite/complicações , Complicações na Gravidez/terapia , Diálise Renal , Pancreatite/complicações , Recém-Nascido PrematuroRESUMO
Se presenta siete casos de pacientes embarazadas con insuficienci renal, cuatro de ellas agudas y tres crónicas. De los casos con I.R.A. dos fueron producidas por P.N.A. a E. coli, uno por pancreatitis aguda y otro caso por hiperémesis gravídica. Las ureas al ingreso a hemodiálisis oscilaron entre 189 a 280 mg%. No hubo mortalidad materna y sólo se registró una muerte fetal. Los recién nacidos fueron todos de pretérmino y con peso adecuado para la edad gestacional. Las pacientes con I.R.C. una de ellas recibió una dieta con 30 gr/día de proteínas hasta cuatro días antes del parto. La segunda estuvo con una dieta de 0,5 gr/Kg peso teórico/día hasta que los valores de urea llegaron a 120 mg%, momento en que fue incluido en hemodiálisis periódica. La tercera paciente recibió un aporte proteico de 0,75 gr/Kg peso teórico/día y se la incluyó en plan de hemodiálisis por presentar valores de creatinina en ascenso con ureas estables quitinina en ascenso con ureas estables quizás debido a la dieta hipoproteica a la que estaba sometida. En este grupo no hubo mortalidad materna ni fetal y, todos fueron de pretérmino de bajo peso para la edad gestaciconal. Todas presentaron hipertensión arterial, situación que agrava el pronóstico fetal, a pesar de lo cual no hubo complicaciones. Se concluye que la dieta debe ser adecuada a los requerimientos del embarazo independientemente del filtrado glomerular y, de ser necesario se debe incluir a la paciente en un plan de hemodiálisis periódica o incrementar las horas de diálisis para mantener una urea prediálisis alrededor de los 65 mg% y la creatinina en cifras inferiores a los 3 mg% hasta que haya datos más concluyentes de los efectos de las dietas hipoproteicas sobre el feto. Se debe evitar las hipotensiones intradiálisis ya que producen isquemia placentaria. Además la heparinización debe ser monitoreada a fin de utilizar las dosis mínimas necesarias sin los riegos de anticoagulación excesiva y los niveles de hemoglobina deben permanecer por en cima de los 9 gr%, transfundiendo a la paciente si fuere necesario (AU)
Assuntos
Gravidez , Recém-Nascido , Adolescente , Adulto , Humanos , Feminino , Injúria Renal Aguda/terapia , Pielonefrite/complicações , Complicações na Gravidez/terapia , Diálise Renal , Pancreatite/complicações , Recém-Nascido PrematuroRESUMO
Se presenta siete casos de pacientes embarazadas con insuficienci renal, cuatro de ellas agudas y tres crónicas. De los casos con I.R.A. dos fueron producidas por P.N.A. a E. coli, uno por pancreatitis aguda y otro caso por hiperémesis gravídica. Las ureas al ingreso a hemodiálisis oscilaron entre 189 a 280 mg%. No hubo mortalidad materna y sólo se registró una muerte fetal. Los recién nacidos fueron todos de pretérmino y con peso adecuado para la edad gestacional. Las pacientes con I.R.C. una de ellas recibió una dieta con 30 gr/día de proteínas hasta cuatro días antes del parto. La segunda estuvo con una dieta de 0,5 gr/Kg peso teórico/día hasta que los valores de urea llegaron a 120 mg%, momento en que fue incluido en hemodiálisis periódica. La tercera paciente recibió un aporte proteico de 0,75 gr/Kg peso teórico/día y se la incluyó en plan de hemodiálisis por presentar valores de creatinina en ascenso con ureas estables quitinina en ascenso con ureas estables quizás debido a la dieta hipoproteica a la que estaba sometida. En este grupo no hubo mortalidad materna ni fetal y, todos fueron de pretérmino de bajo peso para la edad gestaciconal. Todas presentaron hipertensión arterial, situación que agrava el pronóstico fetal, a pesar de lo cual no hubo complicaciones. Se concluye que la dieta debe ser adecuada a los requerimientos del embarazo independientemente del filtrado glomerular y, de ser necesario se debe incluir a la paciente en un plan de hemodiálisis periódica o incrementar las horas de diálisis para mantener una urea prediálisis alrededor de los 65 mg% y la creatinina en cifras inferiores a los 3 mg% hasta que haya datos más concluyentes de los efectos de las dietas hipoproteicas sobre el feto. Se debe evitar las hipotensiones intradiálisis ya que producen isquemia placentaria. Además la heparinización debe ser monitoreada a fin de utilizar las dosis mínimas necesarias sin los riegos de anticoagulación excesiva y los niveles de hemoglobina deben permanecer por en cima de los 9 gr%, transfundiendo a la paciente si fuere necesario