RESUMO
OBJECTIVE: The disease of the aortic arch is traditionally approached by open surgical repair requiring cardiopulmonary bypass and circulatory arrest. This study performed a retrospective analysis comparing outcomes through primary hybrid patients submitted to aortic arch surgery without cardiopulmonary bypass with patients submitted to conventional open surgery. METHODS: 25 patients submitted to the aortic arch surgery were selected in the period 2003-2012 at the Madre Teresa Hospital in the city of Belo Horizonte, Brazil; 13 of these underwent hybrid technique without cardiopulmonary bypass and 12 underwent conventional open surgery. RESULTS: The mortality rate for the hybrid group was 23% and for the conventional surgery group was 17% (P=0.248). The postoperative complication rate was also similar in both groups, with no significant difference. CONCLUSION: Both techniques proved to be similar in mortality and morbidity. However, due to the small sample, more analytical studies with larger samples and long-term follow-up are needed to clarify this issue.
Assuntos
Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/métodos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Idoso , Estudos de Casos e Controles , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Abstract Objective: The disease of the aortic arch is traditionally approached by open surgical repair requiring cardiopulmonary bypass and circulatory arrest. This study performed a retrospective analysis comparing outcomes through primary hybrid patients submitted to aortic arch surgery without cardiopulmonary bypass with patients submitted to conventional open surgery. Methods: 25 patients submitted to the aortic arch surgery were selected in the period 2003-2012 at the Madre Teresa Hospital in the city of Belo Horizonte, Brazil; 13 of these underwent hybrid technique without cardiopulmonary bypass and 12 underwent conventional open surgery. Results: The mortality rate for the hybrid group was 23% and for the conventional surgery group was 17% (P=0.248). The postoperative complication rate was also similar in both groups, with no significant difference. Conclusion: Both techniques proved to be similar in mortality and morbidity. However, due to the small sample, more analytical studies with larger samples and long-term follow-up are needed to clarify this issue.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/métodos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Estudos de Casos e Controles , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To demonstrate surgical results using Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aorta surgery, instead of conventional suture. METHODS: 95 patients underwent ascending aorta surgery from December 2008 to April 2011 at Madre Tereza Hospital (Belo Horizonte, MG, Brazil), using Castro Bernardes intraluminal ring instead of conventional suture of the aorta. RESULTS: Ninety five patients underwent ascending aorta surgery with Castro-Bernardes intraluminal ring. Thirty patients presented acute dissection and 65 aneurism. Overall postoperative mortality was 15.78% (15/95). Nine patients in 15 (60%) died due to acute type A dissection. For acute type A dissection, mortality was 30% and for aneurism mortality was 9.23%. The intraluminal ring was inserted in distal position in 89 patients and in proximal and distal position in 6 patients. Mortality was related to Bentall & De Bono or Cabrol associated techniques. Average extracorporeal circulation time was 57.4 minutes and average aortic cross-clamping time was 37 minutes. CONCLUSION: The use of Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aortic surgery avoiding conventional suture reduces extracorporeal circulation time and aortic cross-clamping time, improving surgical results. This approach simplifies ascending aortic surgery whether the disease is type A dissection or aneurysm, and may be considered a good alternative technique.
Assuntos
Aneurisma Aórtico/cirurgia , Dissecção Aórtica/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/métodos , Prótese Vascular , Adulto , Distribuição por Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Dissecção Aórtica/mortalidade , Aneurisma Aórtico/mortalidade , Brasil , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Período Pós-Operatório , Distribuição por Sexo , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To demonstrate surgical results using Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aorta surgery, instead of conventional suture. METHODS: 95 patients underwent ascending aorta surgery from December 2008 to April 2011 at Madre Tereza Hospital (Belo Horizonte, MG, Brazil), using Castro Bernardes intraluminal ring instead of conventional suture of the aorta. RESULTS: Ninety five patients underwent ascending aorta surgery with Castro-Bernardes intraluminal ring. Thirty patients presented acute dissection and 65 aneurism. Overall postoperative mortality was 15.78% (15/95). Nine patients in 15 (60%) died due to acute type A dissection. For acute type A dissection, mortality was 30% and for aneurism mortality was 9.23%. The intraluminal ring was inserted in distal position in 89 patients and in proximal and distal position in 6 patients. Mortality was related to Bentall & De Bono or Cabrol associated techniques. Average extracorporeal circulation time was 57.4 minutes and average aortic cross-clamping time was 37 minutes. CONCLUSION: The use of Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aortic surgery avoiding conventional suture reduces extracorporeal circulation time and aortic cross-clamping time, improving surgical results. This approach simplifies ascending aortic surgery whether the disease is type A dissection or aneurysm, and may be considered a good alternative technique.
OBJETIVO: Demonstrar os resultados do uso do anel intraluminal de Castro Bernardes no tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecções da aorta ascendente. MÉTODOS: Foram avaliados 95 pacientes submetidos a cirurgia de aorta ascendente, no período de dezembro de 2008 a abril de 2011, no Hospital Madre Teresa (Belo Horizonte, MG, Brasil), nos quais foi utilizado anel intraluminal de Castro Bernardes, ao invés de sutura convencional na aorta. RESULTADOS: A mortalidade pós-operatória geral foi de 15,78% (15 pacientes em 95). Dos óbitos, 60% (nove pacientes) foram por dissecção aguda tipo A. Do total de 95 pacientes operados, 30 apresentavam dissecção aguda tipo A, com mortalidade de 30% e 65 pacientes apresentavam aneurismas de aorta ascendente, com mortalidade de 9,23%. Utilizou-se o anel em posição distal em 89 pacientes e, em posições proximal e distal, em seis A mortalidade foi maior no grupo de pacientes submetidos a técnica cirúrgica de Bentall & De Bono ou Cabrol, quando comparados àqueles submetidos ao uso de prótese de Dacron, associada ou não à plastia ou troca valvar aórtica. O tempo médio de circulação extracorpórea (CEC) foi de 57,4 minutos e o tempo médio de pinçamento de aorta, 37 minutos. CONCLUSÃO: A utilização do anel intraluminal de Castro Bernardes, que evita sutura convencional, foi eficaz em reduzir o tempo de CEC e de pinçamento de aorta e, por conseguinte, de melhorar os resultados pós-operatórios. Essa opção contribuiu para simplificar o tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecções da aorta ascendente e constitui boa alternativa técnica.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dissecção Aórtica/cirurgia , Aneurisma Aórtico/cirurgia , Prótese Vascular , Implante de Prótese Vascular/métodos , Distribuição por Idade , Dissecção Aórtica/mortalidade , Aneurisma Aórtico/mortalidade , Brasil , Estudos Transversais , Período Pós-Operatório , Distribuição por Sexo , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoAssuntos
Doenças da Aorta/cirurgia , Prótese Vascular , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Anastomose Cirúrgica , Dissecção Aórtica/mortalidade , Dissecção Aórtica/cirurgia , Aorta/cirurgia , Ruptura Aórtica/mortalidade , Ruptura Aórtica/cirurgia , Valva Aórtica/cirurgia , Brasil , Ponte Cardiopulmonar , Causas de Morte , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Desenho de Prótese , Análise de Sobrevida , Resultado do TratamentoRESUMO
INTRODUÇÄO: A despeito dos avanços da cirurgia cardiovascular, das técnicas de circulaçäo extracorpórea e dos métodos de proteçäo cerebral, a mortalidade nas operaçöes de substituiçäo ou reparo do arco aórtico permanece elevada. As alteraçöes decorrentes da hipotermia profunda e as lesöes neurológicas ainda säo a maior causa de morbi-mortalidade. OBJETIVO: Demonstrar um conjunto de técnicas e táticas cirúrgicas que permite realizar a substituiçäo do arco aórtico sem a necessidade de hipotermia e parada circulatória total e apresentar os resultados alcançados em um grupo de 10 pacientes. CASUíSTICA E MÉTODOS: Dez pacientes do sexo masculino, com idade média de 48,7 anos, foram submetidos a substituiçäo do arco aórtico, utilizando-se hipotermia moderada, canulaçäo arterial em artéria subclávia direita e femoral esquerda, perfusäo cerebral seletiva pela artéria subclávia e confecçäo da anastomose dos vasos arco no primeiro tempo. RESULTADOS: O tempo médio de perfusäo cerebral seletiva foi de 14,1 minutos, de isquemia miocárdica 39,6 minutos e de circulaçäo extracorpórea 98,9 minutos. A temperatura esofágica média foi de 26,6º C (24º C a 30º C). O tempo médio de internaçäo foi de 18,4 dias (8 a 40). Näo ocorreram óbitos imediatos ou tardios. Dois pacientes apresentaram confusäo mental temporária e um apresentou hemiparesia que foi revertida. CONCLUSÖES: A combinaçäo de técnicas e táticas empregadas permitiu uma efetiva correçäo das lesöes em um campo cirúrgico amplo e seco. Ofereceu uma excelente proteçäo cerebral sem a necessidade de hipotermia profunda o que diminuiu substancialmente as complicaçöes pós-operatórias
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Aorta Torácica/transplante , Circulação Extracorpórea/métodos , Hipotermia Induzida , Parada Cardíaca Induzida/métodos , Aorta Torácica , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Angiografia Coronária , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
O tratamento cirúrgico das doenças da aorta é geralmente acompanhado de altas taxas de morbimortalidade. O paciente que tem média de idade avançada geralmente é apresentado ao cirurgião em estado grave, com má condição nutricional, muitas vezes com alterações em vários órgãos e sistemas causados pela própria doença aguda. A correção convencional exige técnicas coadjuvantes complexas e agressivas como a circulação extracorpórea prolongada, hipotermia profunda, parada circulatória total além de prolongados tempos de pinçamento de aorta. Na tentativa de reduzir a agressão cirúrgica no paciente já intensamente debilitado pela própria doença, desenvolvemos, em 1988, um anel intraluminal (1, 2) que tem medidas projetadas e experimentadas para facilitar a sua manipulação e anastomose, proporcionando uma diminuição acentuada no tempo de operação, tempo de CEC, tempo de pinçamento de aorta, excluindo muitas vezes a circulação extracorpórea e a hipotermia, obtendo uma anastomose fácil, rápida, segura e hemostática. Entre março de 1988 e janeiro de 1999, 432 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de dissecções ou aneurismas da aorta em nosso Serviço. Em 328 pacientes empregamos o anel intraluminal como técnica de anastomose. Usamos 489 anéis. Cento e vinte e cinco pacientes eram portadores de dissecção aguda de aorta do tipo A, 29 eram portadores de dissecção aguda de aorta do tipo B, 81 de aneurisma de aorta ascendente, 8 de aneurisma de arco aórtico, 28 pacientes eram portadores de aneurisma de aorta torácica descendente, 17 eram portadores de aneurisma toracoabdominal e 40 pacientes de aneurisma de aorta abdominal infra-renal. A mortalidade global foi de 13,41 por cento. O seguimento ambulatorial destes pacientes variou de 11 anos a 25 dias. A curva actuarial de sobrevivência em 11 anos mostra 67,3 por cento. Em nenhum caso observamos as complicações descritas na literatura, como embolia, formação de pseudo- aneurisma, roturas ou estenose. Concluindo, em nosso Serviço, o emprego de anel intraluminal facilita o ato cirúrgico, reduz o tempo de anastomose e o sangramento, proporcionando facilidade técnica, redução da mortalidade e boa perspectiva de sobrevida a longo prazo
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Aorta/cirurgia , Prótese Vascular , Doenças Vasculares/cirurgia , Stents , Idoso de 80 Anos ou mais , Dissecção Aórtica/cirurgia , Desenho de PróteseRESUMO
Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o desempenho do marcapasso VDD com eletrodo único Dromos-Biotronic. Casuística e Métodos: Num período de 12 meses foram realizados 21 implantes de sistemas VDD com eletrodo único, no Instituto do Coraçao do Hospital Madre Teresa. Onze pacientes eram do sexo feminino, a média de idades foi de 59,8 anos (16 a 77). Todos os pacientes apresentavam bloqueio atrioventricular (BAV) avançado (BAV total e BAV segundo grau). A miocardiopatia chagásica foi a etiologia de maior prevalência (76,1 por cento), seguido de pós-cirúrgico (14,3 por cento), miocardioesclerose (4,7 por cento) e de etiologia desconhecida (4,7 por cento). Os pacientes utilizaram eletrodo SL 60-/13-UP Biotronic. A técnica de implante foi a tradicional para implantes VVI endocavitários, apenas com o cuidado de posicionar os anéis de "sensing" atrial em posiçao alta ou médio-alta no átrio e medir os potenciais desta cavidade. A avaliaçao pós-operatória foi realizada a nível ambulatorial, no terceiro mês de pós-operatório, constando de análise telemétrica, ecocardiográfica e teste de esforço em esteira, para avaliaçao da funçao ventricular, tolerância ao exercício e manutençao do sincronismo AV no repouso e durante movimento. Resultados: A análise telemétrica demonstrou boa captura atrial no repouso em todos os pacientes (100 por cento). O teste de limiar de sensibilidade atrial revelou onda "P" média de 1,27 mV, sendo que apenas um paciente tinha sensibilidade atrial reprogramada para 0,1 mV devido a perda de captura dependente de posiçao; os demais pacientes foram mantidos com programaçao à nominal deste parâmetro (0,2 mV). A ecocardiografia revelou melhora da fraçao de ejeçao em 71,4 por cento dos pacientes e 90,47 por cento relataram melhora funcional (NYHA). Ao teste de esforço 95,23 por cento dos pacientes mantiveram o sincronismo AV no pico do esforço. Conclusao: A estimulaçao cardíaca artificial em VDD com eletrodo único demonstrou excelente alternativa à estimulaçao em DDD, porque manteve o sincronismo AV em repouso e no exercício, melhorou o desempenho hemodinâmico e, conseqüentemente, a classe funcional da maioria dos pacientes, sem a necessidade de se utilizar um segundo eletrodo, evitando, assim, as complicaçoes de implante e seu acompanhamento deste. Desta forma, o sistema VDD com eletrodo único reúne as facilidades de implante dos sistemas VVI, com os benefícios hemodinâmicos dos sistemas DDD...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Bloqueio Cardíaco/terapia , Estimulação Cardíaca Artificial , Marca-Passo ArtificialRESUMO
Buscando a revascularizaçäo completa do miocárdio, 165 casos foram analisados dentre 359 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, no período de janeiro de 1995 a janeiro de 1996, com pontos de veia safena e/ou artéria torácica interna, de forma seqüencial, ou associadas como enxertos compostos. Destes, 132 receberam pontes seqüenciais de veia safena servindo a 2 ou mais ramos arteriais coronários, 25 foram tratados através de anastomoses seqüenciais de artéria torácica interna, de forma simples, interessando aos ramos interventricular anterior e diagonais de coronária esquerda, enquanto 8 receberam enxertos compostos de artéria torácica interna direita e esquerda associados s segmentos de veias safenas, que terminavam em ramos das artérias coronárias direita e esquerda. Em 96 por cento os casos a operaçäo programadas foi realizada, obtendo-se revascularizaçäo completa. Ocorreu um único (0,6 por cento) óbito hospitalar conseqüente a infarto do miocárdio transoperatório, seguido de síndrome de baixo débito cardíaco; a morbidade nao diferiu daquela presente nos procedimentos usuais de revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Os cuidados na dissecçäo e preparo dos pedículos da artéria torácica interna, bem como na retirada e preparo para implante das veias safenas, somados àqueles necessários à obtençao da perfeita anastomose seqüencial, de modo a evitar torçöes, angulaçöes e acotovelamentos dos enxertos, säo enfatizados como fundamentais para o excelente resultado obtido na série analisada. Nossos resultados entusiasmam o emprego da crescente freqüência no uso da técnica da revascularizaçäo completa do miocárdio.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Artérias Torácicas/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária , Revascularização Miocárdica/métodos , Veia Safena/cirurgia , Anastomose CirúrgicaRESUMO
O pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio é entidade rara. Quando diagnosticado, deverá ser operado logo que possível, devido ao risco aumentado de rotura de sua parede. No período de novembro de 1992 a junho de 1995, foram encaminhados ao nosso Serviço 3 pacientes com suspeita clínica de pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), com sinais clínicos, radiológicos, ecocardiográficos e angiográficos característicos da lesäo. O objetivo do trabalho é discutir o diagnóstico, a indicaçäo cirúrgica, as técnicas e táticas empregadas, as complicaçöes e os resultados cirúrgicos. Todos os pacientes foram submetidos ao ecodopplercardiograma transtorácico, que foi suficiente para o diagnóstico. Após propedêutica adequada, com realizaçäo de angiografia e ventriculografia, os pacientes foram submetidos à correçäo utilizaçäo de pericárdio bovino. Um dos pacientes apresentava comunicaçäo interventricular (CIV), que foi corrigida no mesmo ato cirúrgico. Os pacientes receberam alta em bom estado geral, com controle ecocardiográfico evidenciando a correçäo do pseudo-aneurisma.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Falso Aneurisma/cirurgia , Ruptura Cardíaca Pós-Infarto/complicações , Falso Aneurisma , Falso Aneurisma/etiologia , Diafragma/fisiopatologia , Ecocardiografia Doppler , Ventrículos do Coração/fisiopatologiaRESUMO
Objetivo:Comparar a tradicional proteçao miocárdica oferecida pela cardioplegia cristalóide gelada infundida na aorta associada à hipotermia sistêmica e ao pinçamento intermitente da aorta (Grupo I), à cardioplegia sangüínea normotérmica com induçao pela aorta e manutençao por via retrógrada (seio coronário) associada a normotermia sistêmica. Casuística e Métodos: No período de maio de 1992 a maio de 1994, foram selecionados de forma consecutiva, nao randomizada, de acordo com pré-requisitos que acrescentavam alta morbi-mortalidade à cirurgia de revascularizaçao miocárdica (CRVM), dois grupos de 50 pacientes. Todos os pacientes selecionados apresentavam: instabilidade ou intratabilidade clínica, mais de três ramos arteriais coronários, ou tronco de coronária esquerda ocluídos, ou gravemente obstruídos e grave disfunçao ventricular esquerda de etiologia isquêmica. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis pré-operatórias. O Grupo II teve maior média de enxertos (3,82x3,40), conseqüentemente maior tempo de pinçamento aórtico (70,74x62,6 min) e maior tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) (97,5Ox93,86 min). O Grupo I teve maior incidência de fibrilaçao ventricular após despinçamento aórtico (2O por cento x 4 por cento) p=O,O32, maior necessidade de inotrópicos para sair da CEC (l8 por cento x l2 por cento) maior necessidade de assistência circulatória (l 4 por cento x 8 por cento), maior incidência de infarto agudo do miocárdio (2O por cento x l2 por cento); teve ainda menor incidência de vetilaçao mecânica prolongada (6 por cento x l2 por cento), maior mortalidade imediata (l2 por cento x 6 por cento), hospitalar (l4 por cento x lO por cento) e global (26 por cento x l6 por cento) e maior incidência de óbitos de causas cardíacas (l2 por cento x 4 por cento) Conclusao:A comparabilidade dos grupos ficou prejudicada pela maior média de enxertos do Grupo II, conferindo maior gravidade a este grupo. Mesmo assim, os resultados deste grupo foram superiores aos do Grupo I, embora isto nao tenha sido corroborado pela análise estatística. Estes resultados, associados à impressao clínica, o aprimoramento técnico e o reconhecimento das limitaçoes do método nos obrigaram a adotá-lo como forma de proteçao miocárdica neste grupo específico de pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica , Parada Cardíaca Induzida/métodos , Soluções Cardioplégicas , Fatores de RiscoRESUMO
Com o objetivo de avaliar a eficácia do tratamento da mediastinite com irrigaçao contínua com soluçao de polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) a l por cento, associada a antibioticoterapia e analisar os fatores de risco desta grave infecçao, foram estudados, retrospectivamente, ll13 pacientes submetidos a cirurgia para correçao de lesoes cardíacas, entre janeiro de 1993 e abril de 1995, no Instituto do Coraçao do Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, Minas Gerais. Onze fatores de risco para mediastinite foram analisados (idade, sexo, peso, diabetes, hipertensao arterial sistêmica, tabagismo, transfusao sangüínea, tempo de circulaçao extracorpórea, utilizaçao de enxerto de artéria torácica interna, drenagem pleural e tempo de internaçao pré-operatório). A análise estatística demonstrou serem fatores de risco: peso (p=O,OOOl), utilizaçao de enxerto de artéria torácica interna (p=O,OOl), drenagem de pleura (p=O,OOl) e tempo de internaçao pré-operatório (p=O,Ol). Dezoito (l,6 por cento) pacientes desenvolveram mediastinite no pós-operatório e foram submetidos a tratamento por desbridamento cirúrgico, ressutura de esterno e instalaçao de irrigaçao contínua com soluçao de PVPI a l por cento, por um período médio de 8 dias. A média de internaçao hospitalar foi de 37 dias neste grupo de pacientes. O germe predominante foi o S. Aureus (72 por cento). A mortalidade foi de 27 por cento (5 pacientes), devido a infecçao fora de controle. Os autores consideram que a facilidade de emprego e manejo da irrigaçao contínua com soluçao de PVPI a l por cento, associada a baixa taxa de mortalidade, demonstrou ser um método eficaz no tratamento desta grave complicaçao pós-operatória.