RESUMO
Como resultado de inestabilidad o cambios degenerativos del tendón, el compromiso de la porción larga del bíceps es una fuente frecuente de dolor del hombro en la práctica diaria. A pesar de los buenos resultados reportados de la tenotomía, la tenodesis del bíceps es preferible para los pacientes de alta demanda. Con respecto a la fuerza de flexión y la supinación del antebrazo y el resultado estético, la tenodesis supera los resultados de la tenotomía. La tenodesis proximal tiene una alta incidencia de dolor postoperatorio a nivel de la corredera, por lo cual realizar tenodesis más distales llevaría a prevenir este dolor luego del procedimiento. En el presente artículo, describimos la técnica quirúrgica de la Tenodesis Bicipital Supra-pectoral Artroscópica.
As a result of tendon instability or degenerative changes, the involvement of the long head of the biceps tendon constitutes a common source of shoulder pain in daily practice. Despite the rewarding results obtained with biceps tenotomy, biceps tenodesis is preferable in patients with high demands. The biceps tenodesis yields to improved outcomes as regards forearm flexion and supination strength and cosmesis. Proximal biceps tenodesis has a high incidence of postoperative soreness at the groove. Thus it may be beneficial to move distal with the tenodesis to prevent postoperative pain. In the present article, we describe the surgical technique of the Arthroscopic Supra-pectoral Biceps Tenodesis.
Assuntos
Humanos , Articulação do Ombro/cirurgia , Artroscopia , Tendões/cirurgia , Tenodese/métodos , Parafusos Ósseos , Traumatismos dos Tendões/cirurgia , Técnicas de SuturaRESUMO
Introducción: La elección del implante para el tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales desplazadas del húmero es una de las claves del éxito. El propósito de esta presentación es evaluar los resultados de la utilización del clavo endomedular con cerrojos proximales múltiples y distales convencionales en estas fracturas. Materiales y métodos: Doce pacientes con una edad media de 64,3 años y un seguimiento promedio de 32,5 meses (rango, 18-53 meses) fueron evaluados con minuciosidad en forma clínica y radiológica. Los resultados funcionales se determinaron con las escalas de Constant-Murley y de la UCLA. Resultados: En todos los pacientes la fractura se consolidó antes de los 5 meses. Se obtuvo un puntaje de 76,3 según la escala de Constant y un puntaje promedio de 33,1 según la escala de la UCLA. Conclusiones: Por los resultados de este estudio recomendamos el clavo endomedular de cerrojos proximales múltiples para el tratamiento de las fracturas desplazadas del húmero proximal(AU)
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Fraturas do Ombro/cirurgia , Fixação Intramedular de Fraturas , Pinos Ortopédicos , Resultado do Tratamento , Seguimentos , Amplitude de Movimento ArticularRESUMO
Introducción: La elección del implante para el tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales desplazadas del húmero es una de las claves del éxito. El propósito de esta presentación es evaluar los resultados de la utilización del clavo endomedular con cerrojos proximales múltiples y distales convencionales en estas fracturas. Materiales y métodos: Doce pacientes con una edad media de 64,3 años y un seguimiento promedio de 32,5 meses (rango, 18-53 meses) fueron evaluados con minuciosidad en forma clínica y radiológica. Los resultados funcionales se determinaron con las escalas de Constant-Murley y de la UCLA. Resultados: En todos los pacientes la fractura se consolidó antes de los 5 meses. Se obtuvo un puntaje de 76,3 según la escala de Constant y un puntaje promedio de 33,1 según la escala de la UCLA. Conclusiones: Por los resultados de este estudio recomendamos el clavo endomedular de cerrojos proximales múltiples para el tratamiento de las fracturas desplazadas del húmero proximal
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Fraturas do Ombro/cirurgia , Pinos Ortopédicos , Resultado do Tratamento , Seguimentos , Amplitude de Movimento ArticularRESUMO
Introducción: La elección del implante para el tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales desplazadas del húmero es una de las claves del éxito. El propósito de esta presentación es evaluar los resultados de la utilización del clavo endomedular con cerrojos proximales múltiples y distales convencionales en estas fracturas. Materiales y métodos: Doce pacientes con una edad media de 64,3 años y un seguimiento promedio de 32,5 meses (rango, 18-53 meses) fueron evaluados con minuciosidad en forma clínica y radiológica. Los resultados funcionales se determinaron con las escalas de Constant-Murley y de la UCLA. Resultados: En todos los pacientes la fractura se consolidó antes de los 5 meses. Se obtuvo un puntaje de 76,3 según la escala de Constant y un puntaje promedio de 33,1 según la escala de la UCLA. Conclusiones: Por los resultados de este estudio recomendamos el clavo endomedular de cerrojos proximales múltiples para el tratamiento de las fracturas desplazadas del húmero proximal
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Fixação Intramedular de Fraturas , Fraturas do Ombro/cirurgia , Métodos , Pinos Ortopédicos , Seguimentos , Amplitude de Movimento Articular , Resultado do TratamentoRESUMO
Objetivos: Comparar la calidad y duración de la analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía de reemplazo total de rodilla unilateral (RTR) luego de anestesia subaracnoidea (AS), anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral (BF), y anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral combinado con un bloqueo del nervio ciático por la vía parasacra (BFPS). Métodos: Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y ciego simple a 44 pacientes programados para cirugía de RTR. Todos recibieron una anestesia subaracnoidea. A los pacientes de los grupos BF y BFPS se les realizó un bloqueo del nervio femoral previo al bloqueo subaracnoideo. Concluído el procedimiento quirúrgico, a los pacientes del grupo BFPS se les practicó un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra. Se midió el tiempo transcurrido hasta el primer pedido de analgésicos, la cantidad total de pedidos y el consumo acumulado de meperidina durante las primeras 48 horas postoperatorias. En los grupos BF y BFPS se midió el dolor con Escala Visual Análoga (EVA) al momento de la resolución total del bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas. Un tercer grupo (AS) fue conformado en forma retrospectiva para control y comparación de los resultados. Resultados: El tiempo transcurrido hasta el primer pedido de opioides se prolongó en forma significativa (p < 0.001) en el grupo BFPS, siendo mayor que en los otros dos grupos. El consumo de opioides durante las primeras 18 h fue significativa mente menor (p < 0.001) en el grupo BFPS que en los grupos AS y BF. El consumo de opioides fue significativamente superior en el grupo AS durante las primeras 24 horas pero similar al BF y BFPS luego. Los valores de EVA al disiparse el bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas fueron significativamente menores en el grupo BNFPS que en el BF. Conclusión: El agregado de un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra al bloqueo femoral luego del reemplazo total de rodilla unilateral resultó en una analgesia postoperatoria mejor y más prolongada, y un menor consumo de opioides durante las primeras 24 horas en comparación con los otros grupos estudiados. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Artroplastia do Joelho , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Dor Pós-Operatória/prevenção & controle , Anestésicos Locais/uso terapêutico , Anestesia Local/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Bloqueio Nervoso/métodos , Quimioterapia Combinada , Medição da Dor/efeitos dos fármacos , Medição da Dor/métodos , Nervo Isquiático , Nervo Femoral , Bupivacaína/administração & dosagem , Lidocaína/administração & dosagem , Diclofenaco/administração & dosagem , Diclofenaco/uso terapêutico , Meperidina/administração & dosagem , Meperidina/uso terapêutico , Morfinanos/administração & dosagem , Morfinanos/uso terapêutico , Método Simples-Cego , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos , Distribuição AleatóriaRESUMO
Objetivos: Comparar la calidad y duración de la analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía de reemplazo total de rodilla unilateral (RTR) luego de anestesia subaracnoidea (AS), anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral (BF), y anestesia subaracnoidea y bloqueo femoral combinado con un bloqueo del nervio ciático por la vía parasacra (BFPS). Métodos: Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y ciego simple a 44 pacientes programados para cirugía de RTR. Todos recibieron una anestesia subaracnoidea. A los pacientes de los grupos BF y BFPS se les realizó un bloqueo del nervio femoral previo al bloqueo subaracnoideo. Concluído el procedimiento quirúrgico, a los pacientes del grupo BFPS se les practicó un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra. Se midió el tiempo transcurrido hasta el primer pedido de analgésicos, la cantidad total de pedidos y el consumo acumulado de meperidina durante las primeras 48 horas postoperatorias. En los grupos BF y BFPS se midió el dolor con Escala Visual Análoga (EVA) al momento de la resolución total del bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas. Un tercer grupo (AS) fue conformado en forma retrospectiva para control y comparación de los resultados. Resultados: El tiempo transcurrido hasta el primer pedido de opioides se prolongó en forma significativa (p < 0.001) en el grupo BFPS, siendo mayor que en los otros dos grupos. El consumo de opioides durante las primeras 18 h fue significativa mente menor (p < 0.001) en el grupo BFPS que en los grupos AS y BF. El consumo de opioides fue significativamente superior en el grupo AS durante las primeras 24 horas pero similar al BF y BFPS luego. Los valores de EVA al disiparse el bloqueo central y a las 4, 8 Y 24 horas fueron significativamente menores en el grupo BNFPS que en el BF. Conclusión: El agregado de un bloqueo del nervio ciático por vía parasacra al bloqueo femoral luego del reemplazo total de rodilla unilateral resultó en una analgesia postoperatoria mejor y más prolongada, y un menor consumo de opioides durante las primeras 24 horas en comparación con los otros grupos estudiados.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Artroplastia do Joelho , Anestesia Local/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Anestésicos Locais/uso terapêutico , Bloqueio Nervoso/métodos , Dor Pós-Operatória/prevenção & controle , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Bupivacaína/administração & dosagem , Quimioterapia Combinada , Diclofenaco/administração & dosagem , Diclofenaco/uso terapêutico , Medição da Dor , Medição da Dor/métodos , Nervo Femoral , Lidocaína/administração & dosagem , Meperidina/administração & dosagem , Meperidina/uso terapêutico , Método Simples-Cego , Morfinanos/administração & dosagem , Morfinanos/uso terapêutico , Estudos Prospectivos , Distribuição Aleatória , Estudos Retrospectivos , Nervo IsquiáticoRESUMO
En este trabajo se revisan algunas de las diferentes alternativas anestesicas para la cirugia artroscopica de hombro, poniendo especial enfasis en las ventajas de la anestesia regional y del bloqueo interescalenico. Se hace referencia a algunas circunstancias especiales y alternativas que pueden suceder durante la cirugia y tambien aspectos sobre la recuperacion inmediata la analgesia postoperatoria y las complicaciones. (AU)
Assuntos
Artroscopia , Articulação do Ombro/cirurgia , Anestesia por Condução/métodosRESUMO
En este trabajo se revisan algunas de las diferentes alternativas anestesicas para la cirugia artroscopica de hombro, poniendo especial enfasis en las ventajas de la anestesia regional y del bloqueo interescalenico. Se hace referencia a algunas circunstancias especiales y alternativas que pueden suceder durante la cirugia y tambien aspectos sobre la recuperacion inmediata la analgesia postoperatoria y las complicaciones.
Assuntos
Anestesia por Condução/métodos , Artroscopia , Articulação do Ombro/cirurgiaRESUMO
Dentro de las 142 reconstrucciones por inestabilidad realizadas entre 1996-2000, se seleccionaron prospectivamente 48 hombros para la reparacion artroscopica. Nueve de ellos tuvieron un seguimiento inadecuado y fueron excluidos de esta serie. Treinta y nueve hombros (37 pacientes) cumplieron con los criterios de inclusion presentando una inestabilidad traumatica unidireccional anterior, cinco o menos episodios de luxacion, sulcus leve o negativo, lesion de Hill-Sachs leve o ausente y evidencia de lesion de Bankart en la resonancia magnetica. Con un seguimiento promedio de 39 meses, se realizo la evaluacion retrospectiva con la escala de UCLA. Noventa y siete por ciento de los casos obtuvieron resultados buenos y excelentes. Un paciente tuvo una evolucion mala por dolor moderado. No se observaron recurrencias de luxacion o signos de inestabilidad en esta serie. El tratamiento artroscopico de la lesion de Bankart ofrece las ventajas de una reparacion mas anatomica, menor dolor y morbilidad, mayor rango de movilidad y la posibilidad de ser realizada en forma ambulatoria. Las desventajas son su larga curva de aprendizaje y la capacidad tecnica requerida para el procedimiento. Sus indices de recurrencia y complicaciones son similares a los del procedimiento a cielo abierto. Siguiendo un estricto criterio de seleccion de los pacientes, una tecnica quirurgica depurada y un protocolo de rehabilitacion conservador, pueden esperarse excelentes resultados con estas reconstrucciones. Recomendamos el procedimiento artroscopico como el de eleccion en este grupo de pacientes
Assuntos
Articulação do Ombro/cirurgia , Luxação do Ombro/cirurgia , Artroscopia , Instabilidade ArticularRESUMO
Dentro de las 142 reconstrucciones por inestabilidad realizadas entre 1996-2000, se seleccionaron prospectivamente 48 hombros para la reparacion artroscopica. Nueve de ellos tuvieron un seguimiento inadecuado y fueron excluidos de esta serie. Treinta y nueve hombros (37 pacientes) cumplieron con los criterios de inclusion presentando una inestabilidad traumatica unidireccional anterior, cinco o menos episodios de luxacion, sulcus leve o negativo, lesion de Hill-Sachs leve o ausente y evidencia de lesion de Bankart en la resonancia magnetica. Con un seguimiento promedio de 39 meses, se realizo la evaluacion retrospectiva con la escala de UCLA. Noventa y siete por ciento de los casos obtuvieron resultados buenos y excelentes. Un paciente tuvo una evolucion mala por dolor moderado. No se observaron recurrencias de luxacion o signos de inestabilidad en esta serie. El tratamiento artroscopico de la lesion de Bankart ofrece las ventajas de una reparacion mas anatomica, menor dolor y morbilidad, mayor rango de movilidad y la posibilidad de ser realizada en forma ambulatoria. Las desventajas son su larga curva de aprendizaje y la capacidad tecnica requerida para el procedimiento. Sus indices de recurrencia y complicaciones son similares a los del procedimiento a cielo abierto. Siguiendo un estricto criterio de seleccion de los pacientes, una tecnica quirurgica depurada y un protocolo de rehabilitacion conservador, pueden esperarse excelentes resultados con estas reconstrucciones. Recomendamos el procedimiento artroscopico como el de eleccion en este grupo de pacientes
Assuntos
Artroscopia , Articulação do Ombro/cirurgia , Instabilidade Articular , Luxação do Ombro/cirurgiaRESUMO
Proposito: Evaluar los resultados preliminares de 11 casos de reseccion artroscopica de la extremidad distal de la clavicula, sus indicaciones y la tecnica quirurgica. Tipo de estudio: serie de casos. Material y metodo: Once pacientes fueron seleccionados para la reseccion artroscopica completa de la extremidad distal de la clavicula por presentar dolor y osteolisis o trastornos degenerativos de la articulacion acromioclavicular. Los pacientes con resecciones parciales de la clavicula distal por sindromes friccionales fueron excluidos de esta presentacion. Siete pacientes realizaban deportes con el hombro operado. La edad promedio fue de 46.5 años. En 6 casos se realizo una descompresion subacromial artroscopica en el mismo procedimiento. Con un seguimiento promedio de 10 meses se presenta la tecnica realizada, sus indicaciones y los resultados a corto plazo. Resultado: Segun la escala funcional de Constant y Murley, 9 pacientes tuvieron una evolucion excelente y 2 buena. Los resultados inferiores se debieron a dolor residual en la articulacion. El control radiografico de la reseccion fue satisfactoria en 9 casos. En 1 caso fue insuficiente y en otro excesiva. Conclusiones: La reseccion completa de la clavicula distal por via artroscopica pareceria una operacion segura y efectiva. Sus resultados a corto plazo son similares al procedimiento a cielo abierto con la ventaja de menor dolor y morbilidad postoperatoria
Assuntos
Articulação Acromioclavicular/lesões , Clavícula/cirurgia , Clavícula/lesões , Artroscopia/métodos , OsteóliseRESUMO
Proposito: Evaluar los resultados preliminares de 11 casos de reseccion artroscopica de la extremidad distal de la clavicula, sus indicaciones y la tecnica quirurgica. Tipo de estudio: serie de casos. Material y metodo: Once pacientes fueron seleccionados para la reseccion artroscopica completa de la extremidad distal de la clavicula por presentar dolor y osteolisis o trastornos degenerativos de la articulacion acromioclavicular. Los pacientes con resecciones parciales de la clavicula distal por sindromes friccionales fueron excluidos de esta presentacion. Siete pacientes realizaban deportes con el hombro operado. La edad promedio fue de 46.5 años. En 6 casos se realizo una descompresion subacromial artroscopica en el mismo procedimiento. Con un seguimiento promedio de 10 meses se presenta la tecnica realizada, sus indicaciones y los resultados a corto plazo. Resultado: Segun la escala funcional de Constant y Murley, 9 pacientes tuvieron una evolucion excelente y 2 buena. Los resultados inferiores se debieron a dolor residual en la articulacion. El control radiografico de la reseccion fue satisfactoria en 9 casos. En 1 caso fue insuficiente y en otro excesiva. Conclusiones: La reseccion completa de la clavicula distal por via artroscopica pareceria una operacion segura y efectiva. Sus resultados a corto plazo son similares al procedimiento a cielo abierto con la ventaja de menor dolor y morbilidad postoperatoria
Assuntos
Artroscopia , Articulação Acromioclavicular/lesões , Clavícula/cirurgia , Clavícula/lesões , OsteóliseRESUMO
La indicacion para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años es controvertida. Hemos evaluado en forma retrospectiva 54 pacientes (56 rodillas) con reconstrucciones del LCA efectuadas entre 1989 y 1998, con un seguimiento medio de 41,2 meses. Los resultados subjetivos y objetivos del tratamiento fueron analizados utilizando los scores de Lysholm y Guilquist y del IKDC. El score de Lysholm promedio fue de 92 puntos. El 91 por ciento de los pacientes evaluados fue considerado como normal o casi normal de acuerdo al IKDC. El indice de complicaciones (10,7 por ciento) es similar al observado en pacientes jovenes en quienes se realizo la misma cirugia. Todos los pacientes excepto uno (98 por ciento) recomendarian la cirugia. Los resultados obtenidos sugieren que la reconstruccion artroscopicamente asistida del LCa es predecible y recomendable en pacientes mayores de 40 años, con inestabilidad severa de rodilla, alta demanda funcional y expectativas de continuar con actividad deportiva intensa
Assuntos
Ligamento Cruzado Anterior/cirurgia , Artroscopia , Complicações Pós-Operatórias , ReabilitaçãoRESUMO
La indicacion para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes mayores de 40 años es controvertida. Hemos evaluado en forma retrospectiva 54 pacientes (56 rodillas) con reconstrucciones del LCA efectuadas entre 1989 y 1998, con un seguimiento medio de 41,2 meses. Los resultados subjetivos y objetivos del tratamiento fueron analizados utilizando los scores de Lysholm y Guilquist y del IKDC. El score de Lysholm promedio fue de 92 puntos. El 91 por ciento de los pacientes evaluados fue considerado como normal o casi normal de acuerdo al IKDC. El indice de complicaciones (10,7 por ciento) es similar al observado en pacientes jovenes en quienes se realizo la misma cirugia. Todos los pacientes excepto uno (98 por ciento) recomendarian la cirugia. Los resultados obtenidos sugieren que la reconstruccion artroscopicamente asistida del LCa es predecible y recomendable en pacientes mayores de 40 años, con inestabilidad severa de rodilla, alta demanda funcional y expectativas de continuar con actividad deportiva intensa
Assuntos
Ligamento Cruzado Anterior , Artroscopia , Complicações Pós-Operatórias , ReabilitaçãoRESUMO
El bloqueo combinado propuesto por nosotros es una técnica de anestesia regional sencilla de realizar, bien tolerada por los pacientes, con aplicaciones muy útiles en la práctica diaria para la cirugía del pie. Los resultados de nuestra experiencia son alentadores sobre todo cuando se la utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio, brindando a los pacientes más de 12 hs. de analgesia. (AU)
Assuntos
Humanos , Anestesia por Condução/métodos , Pé/cirurgia , Dor Pós-Operatória/terapia , Bloqueio Neuromuscular , Bupivacaína/administração & dosagem , Propofol/administração & dosagem , Sedação Consciente/métodosRESUMO
El bloqueo combinado propuesto por nosotros es una técnica de anestesia regional sencilla de realizar, bien tolerada por los pacientes, con aplicaciones muy útiles en la práctica diaria para la cirugía del pie. Los resultados de nuestra experiencia son alentadores sobre todo cuando se la utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio, brindando a los pacientes más de 12 hs. de analgesia.