RESUMO
Resumen La amiloidosis cardiaca es una enfermedad que se caracteriza por el depósito de material amiloide en la matriz extracelular del miocardio. Las arritmias son parte del amplio espectro de la enfermedad, de las cuales la fibrilación auricular (FA) es la más frecuente de todas. Debido a la heterogeneidad de la amiloidosis cardiaca, su incidencia real es desconocida, con lo que se denota un subdiagnóstico y en muchos casos estando oculta bajo la presentación de una enfermedad cardiaca habitual, lo que conlleva a una progresión silente de la misma y peores desenlaces. Se describe el caso clínico de un paciente con FA refractaria a cardioversión eléctrica y terapia ablativa en el contexto de amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) inicialmente inadvertida y descubierta como hallazgo incidental. El propósito de este reporte es revisar la asociación entre FA y ATTR, su epidemiología, fisiopatología, manifestación clínica, diagnóstico y tratamiento con el fin de ofrecer al personal médico herramientas para un diagnóstico oportuno de una enfermedad poco reconocida.
Abstract Cardiac amyloidosis is a disease characterized by the deposition of amyloid material in the extracellular matrix of the myocardium. Arrhythmias are part of the broad spectrum of the disease, with atrial fibrillation (AF) as the most common. Due to the heterogeneity of cardiac amyloidosis, its real incidence is unknown, denoting an underdiagnosis and in many cases being hidden under the presentation of a common heart disease, which leads to silent progression and worse outcomes. We describe the clinical case of a patient with AF refractory to electrical cardioversion and ablation therapy in the context of cardiac transthyretin amyloidosis (ATTR), initially unnoticed and found as an incidental diagnosis. The purpose of this report is to review the association between AF and ATTR, its epidemiology, pathophysiology, signs and symptoms, diagnosis and treatment in order to provide medical staff with tools for a timely diagnosis of a poorly recognized disease.
RESUMO
Resumen Las anomalías de las arterias coronarias son alteraciones anatómicas, usualmente congénitas, que afectan el origen, el curso y la terminación de alguna de las arterias coronarias epicárdicas principales. Estas pueden llevar a desenlaces adversos, como isquemia miocárdica, falla cardiaca, enfermedad coronaria o muerte súbita. Desde sus primeras descripciones hasta la actualidad, y gracias al desarrollo de nuevas tecnologías, se ha obtenido más información y mejor caracterización de estas anomalías, lo que hace necesario revisar y actualizar las clasificaciones originales. Este artículo se propone plantear una posible nueva clasificación que combina las características anatómicas y el grado de significado clínico para intentar lograr un mayor entendimiento, y así facilitar la decisión clínica para la elección del tratamiento. Se realizó una revisión narrativa y se incluyen casos de nuestra experiencia.
Abstract Coronary artery anomalies (CAA) are anatomical abnormalities, usually congenital, that affect the origin, course, and termination of one of the three main epicardical coronary arteries. These may lead to adverse outcomes such as myocardial ischemia, heart failure, coronary artery disease and/or sudden death. Since their first descriptions to the present day, and thanks to the development of new technologies, more information and better characterization of these anomalies has been obtained, requiring that the original classifications be revised and updated. The aim of this article is to propose a possible new classification that combines anatomical features and the degree of clinical significance to try to achieve a better understanding, and thus facilitate the clinical choice of treatment. A narrative review was performed and cases from our experience are included.