RESUMO
OBJECTIVE: to identify risk factors associated with neonatal transfers from a free-standing birth centre to a hospital. DESIGN: epidemiological case-control study. SETTING: midwifery-led free-standing birth centre in São Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: 96 newborns were selected from 2840 births between September 1998 and August 2005. Cases were defined as all newborns transferred from the birth centre to a hospital (n=32), and controls were defined as newborns delivered at the same birth centre, during the same time period, and who had not been transferred to a hospital (n=64). MEASUREMENTS AND FINDINGS: data were collected from medical records available at the birth centre. Univariate and multivariate analyses were performed using logistic regression. The multivariate analysis included outcomes with p<0.25, specifically: smoking during pregnancy, prenatal care appointments, labour complications, weight in relation to gestational age, and one-minute Apgar score. Of the foregoing outcomes, those that remained in the full regression model as a risk factor associated with neonatal transfer were: smoking during pregnancy [p=0.009, odds ratio (OR)=4.1, 95% confidence interval (CI) 1.03-16.33], labour complications (p<0.001, OR=5.5, 95% CI 1.06-28.26) and one-minute Apgar score ≤ 7 (p<0.001, OR=7.8, 95% CI 1.62-37.03). KEY CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS FOR PRACTICE: smoking during pregnancy, labour complications and one-minute Apgar score ≤ 7 were confirmed as risk factors for neonatal transfer from the birth centre to a hospital. The identified risk factors can help to improve institutional protocols and formulate hypotheses for other studies.
Assuntos
Centros de Assistência à Gravidez e ao Parto/organização & administração , Salas de Parto/organização & administração , Terapia Intensiva Neonatal/organização & administração , Complicações do Trabalho de Parto/epidemiologia , Transferência de Pacientes/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologia , Intervalos de Confiança , Feminino , Humanos , Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Complicações do Trabalho de Parto/prevenção & controle , Razão de Chances , Assistência Perinatal/organização & administração , Gravidez , Resultado da Gravidez , Fatores de Risco , Transporte de Pacientes/estatística & dados numéricos , População Urbana/estatística & dados numéricos , Adulto JovemRESUMO
A Casa do Parto de Sapopemba (CPS) é uma unidade autônoma, isolada do hospital, integrada ao Sistema Único de Saúde. Atende mulheres com gestação de baixo risco e a assistência é prestada exclusivamente por obstetrizes e enfermeiras obstétricas. Este modelo tem sido criticado em relação à segurança para a mulher e recém-nascido. A literatura aponta menos intervenções desnecessárias e maiores níveis de satisfação das mulheres atendidas em casas de parto. No Brasil existem poucos estudos sobre o tema. Os objetivos deste estudo, do tipo caso-controle, foram: descrever as remoções neonatais segundo o motivo, tempo de vida, local e desfecho; identificar os fatores de risco associados à remoção. Ocorreram 2.840 partos na CPS no período de setembro de 1998 a agosto de 2005. Os casos foram todos os recém-nascidos removidos da CPS para hospitais de referência (n=32) no período do estudo. Os controles foram recém-nascidos da CPS, nascidos no mesmo período e que não foram removidos (n=64). Os dados foram coletados dos prontuários e registro sobre os partos da instituição. Foi realizada análise univariada e de regressão logística múltipla dos dados. A prevalência de remoções e a taxa de mortalidade neonatal foi de 1,1% e 1/1.000 nascidos vivos, respectivamente. O desconforto respiratório foi o motivo principal para a remoção neonatal seguido de suspeita de aspiração de mecônio, hipotonia e asfixia neonatal. O Hospital Geral de Vila Alpina recebeu 51,6 % das remoções e oAmparo Maternal 32,6%. No momento da remoção, o tempo de vida do recém-nascido variou entre 5 minutos e 30 horas (média=8 horas; mediana=5 horas; dp=8,3 horas). Os fatores de risco para remoção neonatal foram: intercorrências no trabalho de parto e parto (OR=5,5; IC 95% 1,06 - 28,26), hábito de fumar durante a gestação (OR=4,1; IC 95% 1,03 - 16,33) e Índice de Apgar igual ou menor que sete no primeiro minuto de vida (OR=7,8; IC 95% 1,62 - 37,03). ) As taxas de remoção e mortalidade neonatal encontradas, similares ou inferiores a estudos internacionais, são importantes indicadores da qualidade do atendimento na CPS. Acredita-se que o conhecimento dos fatores de risco para remoção possa contribuir para o aprimoramento da assistência, pela identificação de situações que apontam para um maior risco de complicações neonatais.
The Sapopemba Birth Center (SBC) is a public free-standing maternity unit, isolated from the reference hospital. Obstetric care for low-risk women is offered by midwives and nurse-midwives. This model of care has been questioned concerning women and newborns safety. Studies show less unnecessary interventions and higher level of satisfaction of women assisted in birth centers. There are few studies on this subject in Brazil. This case-control study aimed to: describe neonatal transfers according to the reasons, newborn lifetime, backup hospital and conditions of newborns after transfer; identify risk factors associated with neonatal transfers in this setting. There were 2,840 births in the SBC during the study period, from September 1998 to August 2005. Cases were all newborns transferred from the SBC to referenced hospitals (32) during the study period. Controls were selected from newborns delivered at the SBC in the same period and who were not transferred to hospital (64). Data were collected from records available at the birth center. Unvaried and multiple analysis was performed using conditional logistic regression. The neonatal transfer and mortality rates were 1.1% and 1/1,000, respectively. Respiratory distress was the main reason for transfer, followed by suspected aspiration of meconium, hypotonia and neonatal asphyxia. The Vila Alpina General Hospital received 51.6% of transfers from the SBC and the Amparo Maternal, 32.6%. In themoment of transfer, the newborn's lifetime varied from 5 minutes to 30 hours (mean = 8 hours; median = 5 hours; sd = 8,3 hours). Risk factors associated with neonatal transfers were: labor and intrapartum complications (OR = 5.5; CI 95% 1.06 - 28.26); smoking during pregnancy (OR = 4.1; CI 95% 1.03 - 16.33); first minute Apgar score bellow eight (OR = 7.8; CI 95% 1.62 - 37.03). Neonatal mortality and transfer rates found in this study were similar or lower comparing to the international studies and they represent an important index of quality related to the assistance given in the SBC. The knowledge of risk factors associated with neonatal transfers from this birth center may contribute for the improvement of care, by the identification of the situations that show a higher risk of neonatal complications.