RESUMO
Con objeto de comparar el flujo portal en el postoperatorio de las derivaciones selectivas y no selectivas de bajo diámetro, se llevó a cabo el siguiente estudio: en 23 pacientes, 12 de ellos con una derivación esplenorrenal distal (DERD) y 22 con una derivación meso-cava en H con injerto (DMC), fue determinado el flujo portal utilizando gamagrafía hepática. Se utilizó un sistema computarizado para la evaluación del flujo hepático, tanto arterial como venoso, con el método de Sarper (Ref. 13). En el grupo con DERD no se demostró encefalopatía ni resangrado, con todas las derivaciones permeables. El índice de perfusión portal preoperatorio fue de 38.26 (límite 25.2 a 62 por ciento) y en el postoperatorio de 13.7 por ciento (límite 0.8 a 31.7 por ciento) (p<0.05). En el grupo de DMC, se encontró un caso de encefalopatía (9 por ciento) y uno de resangrado (9 por ciento). El índice de perfusión portal preoperatorio fue de 28.13 por ciento (límite 12.4 a 55.7 por ciento) y en el postoperatorio de 10.57 por ciento (límite de 0.8 a 10.4 por ciento) (p<0.05). No se encontraron diferencias significativas al comparar ambos grupos (p>0.05). Se concluye que tanto las derivaciones selectivas como las no selectivas de bajo diámetro, ocurre disminución postoperatoria del flujo portal, más aparentemente en las no selectivas. Los dos procedimientos mantienen parcialmente el flujo portal y controlan adecuadamente el sangrado. La DMC de bajo diámetro constituye una excelente alternativa a las derivaciones selectivas, particularmente en los pacientes con hipertensión portal secundaria a cirrosis alcohólica
Assuntos
Humanos , Hipertensão Portal/terapia , Bacteriófago phi X 174RESUMO
Derivative procedures to treat portal hypertension deprive the liver of the portal flow. Selective procedures maintain portal perfusion to the liver, but, nevertheless, have a slow tendency to lost it; low diameter portosystemic shunts partially maintain also portal flow. A study to compare postoperative portal blood flow was designed. In twenty three patients, twelve of them with a distal spleno renal shunt (DSRS) and eleven with a low diameter mesocaval interposition shunt (12 mm. Ring Reinformaced GORE-TEX) (LDMCI) a portal blood flow determination using computerized liver perfusion scintigraphy was performed in the postoperative period. In the DSRS group, no case of encephalopathy or rebleeding was recorded. All shunts were patent. Preoperative liver perfusion scintigraphy (LPS) showed a portal perfusion index (PPI) of 38.26% (range 25.2 to 62%) and in the postoperative period a PPI of 13.7 (range 0.8 to 31.7%). In the LDMCI, one case of encephalopathy (9%) and one case of rebleeding (9%) was recorded. LPS showed a preoperative PPI of 28.13% (range 12.4 to 55.7%) and in the postoperative period a PPI of 10.57% (range 0.8 to 20.4%). In the postoperative period, either with a selective or no selective shunt, a reduction in portal blood flow to the liver is to be expected, more apparent in patients with a total shunt. LDMCI control effectively the recurrence of bleeding esophageal varices, maintaining portal perfusion, too. Thus, LDMCI constitutes and excellent alternative for patients in whom a selective shunt is not possible to perform or indicated, particularly in those with portal hypertension secondary to alcoholic liver cirrhosis.