RESUMO
INTRODUCTION: The hallux valgus is a very frequent and complex orthopedic pathology. It involves the bone and soft tissue structures of the first toe. There are multiple techniques described for the alignment of the first toe. All technics aim to restore the normal angulation of the toe while using a stable osteotomy through a painless surgical procedure. The minimal invasive techniques have been growing in acceptance since the year 2000, as a viable surgical alternative to treat this pathology. MATERIAL AND METHODS: We included patients with a diagnostic of mild or moderate hallux valgus on whom a minimal invasive procedure was performed to correct the deformity of the first toe. We performed a distal Reverdin/Isham osteotomy on the first metatarsal and an akin osteotomy in the proximal phalanx, a lateral capsular release and a abductor tenotomy. These patients were followed for 24 months after their surgery. RESULTS: Our patients had an adequate correction angular correction, for a distal osteotomy. They had a good pain control, with an adequate mobility in the postoperative period. The patients presented an adequate personal satisfaction, 87% of them had good results. We found an important and statistically significant improvement in the Kitaoka scale. CONCLUSION: The minimal invasive technics for the correction of mild or moderated hallux valgus are a good alternative. Our patients are satisfied with the functional, and cosmetic results.
INTRODUCCIÓN: El hallux valgus es una de las patologías más frecuentes y complejas en la ortopedia. Afecta a los tejidos blandos y óseos del primer dedo. Se encuentran descritas múltiples técnicas para su corrección, todas con un último fin: lograr restaurar el ángulo fisiológico del primer dedo mediante una osteotomía estable y con el menor dolor postquirúrgico posible. Las técnicas de invasión mínima han venido ganando adeptos desde los años 2000 como una alternativa para el tratamiento de esta patología. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de hallux valgus leve o moderado en los que se realizó un procedimiento mínimamente invasivo para corregir la deformidad del primer dedo del pie. Se realizó una osteotomía distal de Reverdin/Isham en el primer metatarsiano y una osteotomía de Akin en la falange proximal, una liberación capsular lateral y una tenotomía abductora. Estos casos fueron seguidos durante 24 meses después de su cirugía. RESULTADO: Nuestros pacientes presentaron una adecuada corrección de la sintomatología dolorosa, retorno a la movilidad articular prequirúrgica y una adecuada satisfacción personal con 87.3% de buenos resultados. Encontramos una mejoría importante en la escala de Kitaoka. Tenemos una adecuada corrección angular para una osteotomía distal. CONCLUSIONES: Las técnicas de invasión mínima para la corrección de hallux valgus moderado y leve son una adecuada herramienta. Nuestros pacientes se encuentran satisfechos con los resultados estéticos y funcionales.
Assuntos
Hallux Valgus , Ossos do Metatarso , Seguimentos , Hallux Valgus/diagnóstico por imagem , Hallux Valgus/cirurgia , Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Chronic pain on the posterior portion of the ankle is often due to posterior impingement between bony or soft tissue structures. The presence of an os trigonum or a prominent posterior apophysis of the talus can produce this impingement. The purpose of this study was to assess the outcome of hindfoot endoscopy in patients with a diagnosis of posterior ankle impingement. MATERIAL AND METHODS: We studied 24 individuals who underwent a posterior ankle endoscopic procedure during the period between 2008 and 2012, with the diagnosis of posterior ankle impingement. We analyzed variables such as: sport, level of sports activity according to the CLAS classification, return to sport. All patients were classified in accordance to the AOFAS and SFMCP (Société Française de Médecine et Chirurgie du Pied) scores for ankle pathology. We measured patient satisfaction to the procedure with the Linkert scale. RESULTS: The average follow-up was 27.13 ± 5.26 months. The average age of our patients was 31.8 ± 5.26 years. We had 19 male (79.2%) and five female (20.8%) patients. The average preoperative Visual Analog Scale of pain (VAS) 5.75 and postoperative was 0.95. The average preoperative AOFAS scale of 76.22 ± 5.29 rose to 97.21 ± 1.96. The average preoperative SFCMP scale of 77.16 ± 3.53 became 98.54 ± 1.38. Our patients had their ankles immobilized for an average of 19.75 ± 2.48 days. They returned to their sports activities at an average of 4.6 (± 1.27) months. Our patients rated their personal satisfaction as very satisfied in 16 cases (66.7%), satisfied in seven cases (29.2%), regular satisfaction in one case (4.2%). One patient developed a complex regional pain syndrome that was resolved with physical therapy and another had a wound erythema. CONCLUSION: The posterior ankle impingement is a pathology which diagnosis is mainly clinical, it is greatly associated with an os trigonum or a large Stieda process. It has a strong repercussion in the sports activities of the patients. The arthroscopic treatment is an ideal option for this pathology as it presents a good postoperative recovery with a swift return to patients preoperative sports activities.
ANTECEDENTES: El dolor crónico de la región posterior del tobillo es generalmente debido a un conflicto entre estructuras capsuloligamentares y óseas. La presencia del os trigonum o una apófisis posterior del astrágalo pronunciada puede ocasionar por sí sola este pinzamiento. El propósito de este estudio es mostrar los resultados de la endoscopía del retropié por un pinzamiento posterior del tobillo. MATERIAL Y MÉTODOS: Veinticuatro pacientes con diagnóstico de síndrome de pinzamiento posterior del tobillo fueron operados mediante técnica artroscópica posterior en el período comprendido entre 2008 y 2012. Se analizaron como variables el tipo de deporte, nivel deportivo según clasificación CLAS y retorno a la actividad deportiva. Fueron valorados según la EVA del dolor y las escalas AOFAS, SFMCP (Société Française de Médecine et Chirurgie du Pied) para el tobillo, y se evaluó la satisfacción personal con escala de Likert. RESULTADOS: El seguimiento promedio fue de 27.13 ± 5.26 meses, con edad promedio de 31.8 ± 5.26 años; 19 fueron masculinos (79.2%) y cinco femeninos (20.8%). La valoración del dolor con EVA 5.75 pasó a 0.95; la valoración funcional mediante una escala AOFAS preoperatoria 76.22 ± 5.29 puntos aumentó a 97.21 ± 1.96 puntos y la escala SFMCP preoperatoria 77.16 ± 3.53 puntos subió a 98.54 ± 1.38 puntos. Se registró una inmovilización en promedio de 19.75 ± 2.48 días y un retorno a la actividad deportiva en promedio de 4.6 meses (± 1.27), con 66.7% (16 individuos) muy satisfechos, 29.2% (siete) satisfechos y 4.2% (uno) regularmente satisfecho. Se encontró un caso (4.2%) de distrofia simpático refleja como complicación y otro con eritema en el portal endoscópico. CONCLUSIÓN: El conflicto posterior del tobillo es una patología cuyo diagnóstico es clínico y está muy relacionado con la presencia de un os trigonum o un proceso de Stieda grande, lo cual repercute con la actividad deportiva. El tratamiento artroscópico es una opción ideal para dicha patología por la adecuada evolución clínica y estética, así como un pronto retorno a una actividad deportiva.