RESUMO
BACKGROUND: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of extensive superficial cancers of the esophagus may progress with high rates of postoperative stenosis, resulting in significantly decreased quality of life. Several therapies are performed to prevent this, but have not yet been compared in a systematic review. METHODS: A systematic review of the literature and meta-analysis were performed using the MEDLINE, Embase, Cochrane, LILACS, Scopus, and CINAHL databases. Clinical trials and observational studies were searched from March 2014 to February 2015. Search terms included: endoscopy, ESD, esophageal stenosis, and esophageal stricture. Three retrospective and four prospective (three randomized) cohort studies were selected and involved 249 patients with superficial esophageal neoplasia who underwent ESD, at least two-thirds of the circumference. We grouped trials comparing different techniques to prevent esophagus stenosis post-ESD. RESULTS: We conducted different meta-analyses on randomized clinical trials (RCT), non-RCT, and global analysis. In RCT (three studies, n = 85), the preventive therapy decreased the risk of stenosis (risk difference = -0.36, 95 % CI -0.55 to -0.18, P = 0.0001). Two studies (one randomized and one non-randomized, n = 55) showed that preventative therapy lowered the average number of endoscopy dilatations (mean difference = -8.57, 95 % CI -13.88 to -3.25, P < 0.002). There were no significant differences in the three RCT studies (n = 85) in complication rates between patients with preventative therapy and those without (risk difference = 0.02, 95 % CI -0.09 to 0.14, P = 0.68). CONCLUSIONS: The use of preventive therapy after extensive ESD of the esophagus reduces the risk of stenosis and the number of endoscopic dilatations for resolution of stenosis without increasing the number of complications.
Assuntos
Adenocarcinoma/cirurgia , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Ressecção Endoscópica de Mucosa/métodos , Neoplasias Esofágicas/cirurgia , Estenose Esofágica/prevenção & controle , Esofagoscopia/métodos , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Ressecção Endoscópica de Mucosa/efeitos adversos , Estenose Esofágica/etiologia , Esofagoscopia/efeitos adversos , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Qualidade de VidaRESUMO
A fistulizaçäo cirúrgico-endoscópica no contorno papilar superior é um procedimento destinado a facilitar a cateterizaçäo da porçäo terminal do ducto colédoco, pela impossibilidade do acesso habitual pelo óstio, tendo em vista a fibrose, tumores ou cálculo impacatado. Esse procedimento foi denominado por Schapira (19982) como fístulo-esfincterotomia endoscópica, embora tenha recebido outras denominações inapropriadas, como fistulotomia suprapapilar ou infundibulotomia. Tal intervençäo endoscópica viabiliza a catererizaçäo emcasos difíceis, ampliando o acesso ao colédoco terminal ao nível da ampola hepatopancreática. E difere do procedimento denominado pré-corte, porquanto o óstio da papila é poupado com o intuito de prevenir a pancreatite aguda. Essa intervençäo cirúrgico-endoscópica, com base anatômica, é denominada fístulo-papilotomia no Serviço de Endoscopia Digestiva do HC-FMUSP. No período de outubro de 1999 a dezembro de 2000, foram realizadas 451 papilotomias, sendo indicadas 65 (14,5por cento) fístulo-papilotomias, cuja indicaçäo miais frequente foi a coledocolitíase. Ocorreram nove (13,8por cento) complicações: pancreatite aguda em cinco (7,6por cento) casos, hemoragia em um (1,5por cento), colangite em dois (3por cento) e perfuraçäo retroduodenal em um (1.5por cento). Em todos esses casos houve resoluçäo espontânea através do tratamento conservador. Considerando-se o insucesso da cateterizaçäo do óstio da papila de forma convencional, a fístulo-papilotomia for a opçäo que demonstrou ser um procedimento viável e seguro
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cateterismo , Colangiografia , Esfinterotomia EndoscópicaRESUMO
Sao descritos dois novos casos de sindrome dolorosa renal e pionefrose que envolve o grupo caliceal superior do rim, secundario a uma compressao extrinseca deste grupo caliceal. Patologia deste descrita por Elwin E. Fraley em 1966, pela primeira vez, a evolucao tem inicio com um simples retardo de esvaziamento do grupo caliceal superior do rim; tem um quadro clinico de simples dor lombar, ocorrendo no entanto o acometimento geral do orgao; o tratamento quase sempre cirurgico, dependendo da lesao, nao so em gravidade ou extensao, o procedimento consistira em infundibuloplastia simplesmente ou heminefrectomia