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Los pseudoaneurismas posquirúrgicos de la aorta ascendente presentan un cuadro clínico muy variado, y se manifiestan desde una forma asintomática hasta un cuadro tóxico infeccioso grave o la rotura. También expresan diversidad en cuanto a localización, tiempo de aparición posterior a la primera cirugía y hallazgos quirúrgicos. Se presentan tres casos operados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras, en un período de cuatro años. El primero es un paciente operado de comunicación interauricular que días después de su cierre quirúrgico comenzó con un cuadro febril. El segundo caso es una paciente que tres meses posteriores a una cirugía de sustitución valvular aórtica se diagnostica el pseudoaneurisma, donde se recoge, como único antecedente, cuadros febriles a repeticiones; y el tercero, es un enfermo que había sido intervenido de coartación aórtica y al año siguiente, de reemplazo de la valvula aórtica; 17 años más tarde comenzó con dolor precordial, astenia y pérdida de conciencia. Los pseudoaneurismas posquirúrgicos aórticos constituyen un desafío para todos los servicios de cardiología y cirugía cardiovascular, pues muestran gran variedad en sus formas de presentación clínico-quirúrgicas(AU)

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Introducción: aproximadamente entre el 5% y el 10% de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular requieren de una reexploración de urgencia. Es el sangrado postoperatorio la primera causa de reintervención de urgencia en un paciente operado de cirugía cardiovascular. El presente trabajo pretende mostrar el comportamiento de la reexploración en pacientes operados de cirugía cardíaca en el servicio y determinar cuáles fueron los principales factores de riesgo asociados a este proceder así como la evolución y el comportamiento de los costos. Objetivos: determinar los factores de riesgo de reintervención de urgencia en cirugía cardiovascular y evaluar los costos hospitalarios por reintervención. Materiales y Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de casos (n=47) y controles (n=916) en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Hermano Ameijeiras en el período comprendido entre enero de 2008 a diciembre de 2009. Se compararon variables como: edad, sexo, peso, talla, antecedentes, medicación preoperatoria, necesidad de sangre y hemoderivados, horas de ventilación mecánica, estadio hospitalario, evolución, mortalidad y costos hospitalarios. Resultados: se encontró como factores predisponentes el sexo masculino, la cardiopatía isquémica, la fiebre reumática, la endocarditis infecciosa, las hepatopatías, antecedentes de accidentes vasculares encefálicos y niveles elevados de creatinina. La ingestión preoperatoria de diuréticos, anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios se relacionó con un mayor número de reintervenciones. La reexploración se relacionó con un aumento de: consumo de sangre y hemoderivados, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de ventilación mecánica, estadía en Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos y Hospitalaria, tasa de infecciones, mortalidad y un incremento de los costos. El 81% de las reintervenciones no tenían una causa quirúrgica. Conclusiones: existe un grupo de parámetros que se comportan como factores de riesgo para la reexploración de urgencia. Los pacientes reintervenidos presentaron una mayor morbimortalidad y representaron un mayor costo para el sistema de salud. La utilización de un tromboelastógrafo representaría un ahorro anual de 350 mil dólares.

Rescan emergency cardiovascular surgery service Ameijeiras Brothers Hospital between 2008 and 2009. Introduction: approximately between 5% and 10% of the subjected patients to cardiovascular surgery require of an urgent reexploratión. It is the postoperative bleeding the first cause of reintervention of urgency in an operated patient of cardiovascular surgery. The present work seeks to show the behavior of the reexploratión in operated patients of heart surgery in the service and to determine which the main factors of risk were associated to this to proceed as well as the evolution and the behavior of the costs. Objective: determine the risk factors of emergency reintervention in cardiovascular surgery and to evaluate the hospital costs of reintervention.Materials and Methods: it was performed a retrospective case-control study (cases n=47, controls n=916) in the Cardiovascular Surgery Service of the Hospital “Hermanos Ameijeiras” on the period between January 2008 and December 2009. We compared variables such as: age, sex, weight, height, background, preoperative medication, use of blood and blood products, hours of mechanical ventilation, hospital stay, development, mortality and hospital costs. Results: we found predisposing factors such as male gender, ischemic cardiomyopathy, rheumatic fever, infective endocarditis, hepatopathies, history of stroke and elevated creatinine levels. Preoperative intake of diuretics, anticoagulants and antiplatelet agents was associated with an increased number of reinterventions. Reintervention was associated with increased consumption of blood and blood products, longer cardiopulmonary bypass, longer mechanical ventilation, increasedUCIQ and Hospital stay, higher rate of infections, increased mortality and increasedcosts. 81% of the reoperations did not have a surgical cause. Conclusions: there is a set of parameters that act as risk factors for emergency reintervention. Reoperated patients had higher morbidity and mortality, and represented a greater cost to the health system. The use of a thromboelastograph would represent an annual saving of $ 350 000.

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Introducción: en Cuba al igual que en el resto del mundo, las enfermedades isquemicas cardiacas ocupan las primeras causas de muerte con un incremento del número de cirugías de revascularización miocárdica. El amplio uso de autopsia en Cuba y su efi cacia, motivó establecer la correlación clínico patológica de los pacientes fallecidos operados de revascularización miocárdica como herramienta de control de la calidad en el quehacer profesional. Objetivo: determinar la correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica en cirugía cardiovascular del Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2006 a 2009. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se analizaron causas básicas y directas de muerte, clínicamente y por autopsia; se compararon según parámetros de anatomía patológica para evaluar calidad del diagnóstico en coincidentes (total o parcial) o no coincidentes. Se obtuvieron 682 pacientes operados en este período; la muestra quedó constituida por 59 fallecidos para un 8,6% de mortalidad. Se contó con la aprobación del comité de ética. Resultados: más del 70% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 años. Se observó un incremento de fallecidos masculinos sobre femeninos con relación 7:2. Existe prevalencia en factores de riesgo como hipertensión arterial e infarto cardíaco previo.

. La primera causa directa de muerte tanto clínica como por autopsia fue el fallo multiorgánico seguido del choque cardiogénico. Según causas básicas de muerte la ateroesclerosis ocupó el primer lugar con 91,5% y 98,3% clínicamente y por autopsia respectivamente. No existió correlación clínico patológica en 20,3% de causas directas de muerte, y 8,5% en causas básicas de muerte. Conclusiones: los parámetros fueron adecuados para discrepancias diagnosticas en este estudio, con rango de aceptabilidad de 10 al 40%. Se diagnosticaron 20 infartos agudos del miocardio, solo siete pasaron desapercibidos. Las discrepancias para infarto agudo de miocardio, mundialmente oscilan entre 20 a 74%, en el estudio fue del 26%. Se diagnosticaron tres casos de tromboembolismo pulmonar y dos dejaron de diagnosticarse. Las discrepancias para tromboembolismo pulmonar, mundialmente oscilan del 50 a 89%, en este caso fue del 40%.

In Cuba like the rest of the world, the fi rst cause of death are heart isquemic diseases and there is an increasing number of myocardial revascularization. We use autopsy regularly and we could use the results to establish clinical and pathological correlationship of deceased patients in postoperative myocardial revascularization to improves our medical and professional work. Objective: to determine clinical and pathological correlation of deceased patients in postoperative myocardial revascularization. “Hermanos Ameijeiras” Hospital (January2006 – december 2009). Materials and methods: a descriptive, transversal and retrospective study was realized, in the retrospective period dating from January 2006 to December 2009, In the Cardiology Center of Surgery Clinic Hospital “Hermanos Ameijeiras.” This work was approved by the Ethics Committee responsible for this investigation. The sample was constituted by 59 deceased patients, in each one we analyze clinical and pathological direct and basic causes of death, then a comparison was made according with international rules and we express the results in fi nal coincidence(total, partial or not).

Results: the predominant age of deceased patients after Myocardial Revascularization surpassed 60 years of age over 70%. The coronary risk factors largely associated were Hypertension and Acute myocardial infarction. The majority of patients were male over female with a relationship of 7:2. The fi rst direct cause of death clinical and by autopsy was multiorgan failure followed by cardiogenic shock. The fi rst basic cause of death clinical and by autopsy was Atherosclerosis coincidently. We cannot found clinical and pathological coincidence in 20.3% in direct causes of death, and 8,5% in basic causes of death. Conclusions: in our study we are in the acceptability range of not coincident diagnostics, even in the range from 10 to 40%. 20 acute myocardial infarction were identify and 7 of then were not. Clinical and pathological international disagreement for acute myocardial infarction is from 20 to 74% and we are in 26%. three pulmonary embolisms were identify and two of them were not. Clinical and pathological international Disagreement for pulmonary embolism is from 50 al 89% and we are in 40%.

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En el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras, la cirugía cardiovascular se practica hace más de 20 años, a lo largo de los cuales se fueron introduciendo y desarrollando diversas técnicas de revascularización miocárdica. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la cirugía de revascularización coronaria en ese período. Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, retrospectiva, con cortes transversales quinquenales, comparando cada quinquenio con el siguiente. Del total de 763 pacientes sometidos a revascularización coronaria en el período comprendido entre enero de 1985 y diciembre del 2004, se excluyeron 17 por presentar historias clínicas extraviadas o con datos incompletos y 15 pacientes operados sin circulación extracorpórea, por lo que el universo de estudio quedó conformado por 731 pacientes, operados todos con circulación extracorpórea(AU)

In Cardiac Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital cardiovascular surgery is done from more twenty years ago introducing and developing different techniques of myocardial revascularization. The objective of present research was to describe the results of coronary revascularization over that period. A retrospective, longitudinal and descriptive research with five-year cross-sectional cuts was conducted comparing each five-year period with the following one. From the total of 763 patients underwent coronary revascularization from January,1985 to December, 2004, 17 patients were excluded due to missing medical records or with incomplete data and 15 patients operated on without extracorporeal circulation, thus, the universe included 731 patients operated on with this technique...(AU)

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Evaluar resultados de la revascularización miocárdica con diferentes técnicas: sin paro y sin circulación extracorpórea (corazón latiente), con circulación extracorpórea y paro anóxico, y sin paro y con circulación extracorpórea (corazón latiente asistido). Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, en el cardiocentro del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre marzo de 2008 y marzo de 2009. La muestra estuvo constituida por 102 pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica, ingresados en el cardiocentro e intervenidos quirúrgicamente con las técnicas estándares. Predominaron edades superiores a los 60 años (56,9 por ciento). Los factores de riesgo coronario mayormente asociados fueron el tabaquismo y la dislipidemia. La indicación de la revascularización con corazón latiente fue de elección para los pacientes con enfermedad de tres vasos coronarios y comorbilidades, principalmente infarto agudo del miocardio y diabetes mellitus. La función sistólica en el preoperatorio fue normal en la mayoría de los casos y prevaleció la hipoquinesia como alteración segmentaria. Fue menor el tiempo quirúrgico para el procedimiento con corazón latiente (aproximadamente 5,5 h), con mayor número de puentes y el mínimo de complicaciones cardíacas en el posoperatorio. Las arritmias y la sepsis de la herida quirúrgica fueron las complicaciones más frecuentes; esta última prolongó la estadía hospitalaria. Los pacientes que se sometieron al procedimiento con corazón latiente asistido presentaron mayor tiempo de ventilación mecánica y estadía hospitalaria. La mortalidad predominó en estos casos (36,3 por ciento); en las restantes técnicas fue menor. La técnica con corazón latiente reportó grandes ventajas económicas al país sobre los demás procedimientos (p = 0,0048), con ahorro de alrededor de 400 $ y 10 040 CU por paciente(AU)

The objective of present research was to assess the results of the myocardial revascularization using different techniques: with beating heart, with extracorporeal circulation and anoxic arrest, and with assisted beating heart. A prospective and descriptive study was conducted in the Cardiology Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital between March, 2008 and March, 2009. Sample included 102 patients with clinical diagnosis of ischemic heart disease, admitted in such service and operated on using the standard techniques. There was predominance of ages over 60 (56,9 percent). The more associated coronary risk factors were smoking and dyslipidemia. The indication of beating heart revascularization was choose for patients presenting with disease in three coronary vessels and comorbid diseases, mainly the myocardial acute infarction and diabetes mellitus. The systolic function in postoperative stage was normal in most of cases with prevalence of hypokinesia as a segmentary alteration. The surgical time was less for the beating heart procedure (approximately 5,5 h) with a great number of bridges and a minimum of cardiac complications in the postoperative stage. The arrhythmias and surgical wound sepsis were the more frequent complications; this latter extended the hospital stay. The patients underwent to assisted beating heart procedure have the longest time of mechanical ventilation and of hospital stay. There was predominance of mortality in theses cases (36,3 percent) but in remained techniques it was less. The beating heart technique reported great economic advantages to our country over the other procedures (p = 0,0048) saving around $400,00 and 10 040 currency by patient(AU)

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INTRODUCCIÓN. En el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras, la cirugía cardiovascular se practica hace más de 20 años, a lo largo de los cuales se fueron introduciendo y desarrollando diversas técnicas de revascularización miocárdica. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la cirugía de revascularización coronaria en ese período. MÉTODOS. Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, retrospectiva, con cortes transversales quinquenales, comparando cada quinquenio con el siguiente. Del total de 763 pacientes sometidos a revascularización coronaria en el período comprendido entre enero de 1985 y diciembre del 2004, se excluyeron 17 por presentar historias clínicas extraviadas o con datos incompletos y 15 pacientes operados sin circulación extracorpórea, por lo que el universo de estudio quedó conformado por 731 pacientes, operados todos con circulación extracorpórea. RESULTADOS. Predominaron los pacientes con edades entre 51 y 60 años de edad y del sexo masculino; con el tabaquismo y la hipertensión arterial como factores de riesgo más frecuentes. Los estados clínicos predominantes fueron la angina estable crónica y la angina inestable. Predominó la revascularización con tres puentes con tendencia al ascenso, así como el uso de la vena safena, pero con una evolución ascendente en el empleo de la arteria mamaria interna y disminución en la implantación de la vena safena como único conducto. El tiempo de circulación extracorpórea y de paro anóxico mostró una tendencia a la disminución. Las complicaciones más frecuentes fueron las sepsis urinaria y respiratoria. Disminuyeron las muertes por causas cardíacas, entre las cuales el fallo multiorgánico y el bajo gasto cardíaco fueron las principales. Disminuyó el bajo gasto transoperatorio pero hubo tendencia al aumento en el posoperatorio y del fallo multiorgánico. CONCLUSIONES. El uso de revascularización coronaria tuvo una tendencia ascendente en estos 20 años, sobre todo en pacientes de la tercera edad y del sexo masculino, en los que el tabaquismo y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo mayormente asociados. Predominó la revascularización con tres puentes y el uso de la safena, pero con tendencia al uso ascendente de la arteria mamaria interna. La mortalidad tuvo un comportamiento decreciente(AU)

INTRODUCTION. In Cardiac Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital cardiovascular surgery is done from more twenty years ago introducing and developing different techniques of myocardial revascularization. The objective of present research was to describe the results of coronary revascularization over that period. METHODS. A retrospective, longitudinal and descriptive research with five-year cross-sectional cuts was conducted comparing each five-year period with the following one. From the total of 763 patients underwent coronary revascularization from January,1985 to December, 2004, 17 patients were excluded due to missing medical records or with incomplete data and 15 patients operated on without extracorporeal circulation, thus, the universe included 731 patients operated on with this technique. RESULTS. There was predominance the patients aged between 51 and 60years and male sex where smoking and high blood pressure were the more frequent risk factors. The predominant clinical stages were the chronic stable angina and the unstable angina as well as revascularization with three bridges and a trend to rise, as well as the saphenous vein use but with an ascending evolution as the only duct. The time of extracorporeal circulation and anoxic arrest showed a trend to decrease. The more frequent complications were the urinary and respiratory sepsis. There was a decrease of deaths from cardiac causes among which the multiorgan failure and the low cardiac output were the major ones. The low transoperative output decreased but there was a trend to increase during the postoperative one and of the multiorgan failure. CONCLUSIONS. The use of coronary revascularization showed a ascending trend over these 20years mainly in third age patients and of the male sex where the smoking and the high blood pressure were the more associated risk factors. There was predominance of three bridges revascularization and use of saphenous vein but with an increasing use of internal mammary artery. Mortality was a decreasing behavior(AU)

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OBJETIVOS. Evaluar resultados de la revascularización miocárdica con diferentes técnicas: sin paro y sin circulación extracorpórea (corazón latiente), con circulación extracorpórea y paro anóxico, y sin paro y con circulación extracorpórea (corazón latiente asistido). MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, en el cardiocentro del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre marzo de 2008 y marzo de 2009. La muestra estuvo constituida por 102 pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica, ingresados en el cardiocentro e intervenidos quirúrgicamente con las técnicas estándares. RESULTADOS. Predominaron edades superiores a los 60 años (56,9 por ciento). Los factores de riesgo coronario mayormente asociados fueron el tabaquismo y la dislipidemia. La indicación de la revascularización con corazón latiente fue de elección para los pacientes con enfermedad de tres vasos coronarios y comorbilidades, principalmente infarto agudo del miocardio y diabetes mellitus. La función sistólica en el preoperatorio fue normal en la mayoría de los casos y prevaleció la hipoquinesia como alteración segmentaria. Fue menor el tiempo quirúrgico para el procedimiento con corazón latiente (aproximadamente 5,5 h), con mayor número de puentes y el mínimo de complicaciones cardíacas en el posoperatorio. Las arritmias y la sepsis de la herida quirúrgica fueron las complicaciones más frecuentes; esta última prolongó la estadía hospitalaria. Los pacientes que se sometieron al procedimiento con corazón latiente asistido presentaron mayor tiempo de ventilación mecánica y estadía hospitalaria. La mortalidad predominó en estos casos (36,3 por ciento); en las restantes técnicas fue menor. La técnica con corazón latiente reportó grandes ventajas económicas al país sobre los demás procedimientos (p = 0,0048), con ahorro de alrededor de 400 $ y 10 040 CU por paciente. CONCLUSIONES. La técnica de revascularización miocárdica con corazón latiente resultó de elección en pacientes con mayor riesgo quirúrgico, en los que destacaron la edad avanzada, la comorbilidad y los factores de riesgo coronario. Presentó una incidencia baja de morbilidad y mortalidad posoperatoria asociada a menores complicaciones, tiempo quirúrgico y estadía hospitalaria general corta. Esta técnica aportó al país ventajas económicas y el ahorro de grandes sumas de dinero en moneda nacional y en dólares(AU)

OBJECTIVE. The objective of present research was to assess the results of the myocardial revascularization using different techniques: with beating heart, with extracorporeal circulation and anoxic arrest, and with assisted beating heart. METHODS. A prospective and descriptive study was conducted in the Cardiology Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital between March, 2008 and March, 2009. Sample included 102 patients with clinical diagnosis of ischemic heart disease, admitted in such service and operated on using the standard techniques. RESULTS. There was predominance of ages over 60 (56,9 percent). The more associated coronary risk factors were smoking and dyslipidemia. The indication of beating heart revascularization was choose for patients presenting with disease in three coronary vessels and comorbid diseases, mainly the myocardial acute infarction and diabetes mellitus. The systolic function in postoperative stage was normal in most of cases with prevalence of hypokinesia as a segmentary alteration. The surgical time was less for the beating heart procedure (approximately 5,5 h) with a great number of bridges and a minimum of cardiac complications in the postoperative stage. The arrhythmias and surgical wound sepsis were the more frequent complications; this latter extended the hospital stay. The patients underwent to assisted beating heart procedure have the longest time of mechanical ventilation and of hospital stay. There was predominance of mortality in theses cases (36,3 percent) but in remained techniques it was less. The beating heart technique reported great economic advantages to our country over the other procedures (p = 0,0048) saving around $400.00 and 10 040 currency by patient. CONCLUSIONS. The technique of myocardial revascularization with beating heart was choose in patients with a greater surgical risk standing out the advanced age, the morbid disease and the coronary risk factors, as well as a low incidence of postoperative morbidity and mortality associated with minor complications, a shorter surgical time and short hospital general stay. This technique provides to our country economic advantages and the saving of great sum of money in national currency and in USA dollars(AU)

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