RESUMO
RESUMEN En marzo de 2020 existían 118 000 casos de COVID-19 en 114 países y más de 4000 muertes por esta enfermedad; en ese momento la Organización Mundial de la Salud la declaró como una pandemia. Aunque los síntomas respiratorios dominan usualmente las manifestaciones clínicas de la COVID-19, la infección por el SARS-CoV-2 puede también ser responsable de la presencia de alteraciones cardiovasculares. A escala mundial ha ocurrido una disminución significativa de la búsqueda de atención médica por parte de los pacientes, con padecimientos no relacionados con la COVID-19, debido a la preocupación de adquirir la enfermedad viral (COVID-19) en el medio intrahospitalario. En aras de llamar la atención sobre la importancia de la búsqueda oportuna de asistencia médica en pacientes con síntomas cardiovasculares en tiempos de una pandemia como la COVID-19, se presenta el siguiente caso, el cual constituye el primero que trata este tema en el país.
ABSTRACT In March 2020, there were 118000 cases of COVID-19 in 114 countries, and more than 4000 deaths from this disease; at that time, the World Health Organization declared it a pandemic. Although respiratory symptoms are clinically prevalent in the clinical manifestations of COVID-19, SARS-CoV-2 infection may also be responsible for the presence of cardiovascular disorders. On a global scale, there has been a significant decrease in seeking for medical attention by patients, over COVID-19-nonrelated disorders, due to the concern of acquiring the SARS-CoV-2 virus in the hospital environment. In order to draw attention to the importance of the timely search for medical assistance in patients with cardiovascular symptoms in times of such a pandemic, the following case is presented, which is the first to address this issue in Cuba.
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Infecções por Coronavirus , Cuidados Médicos , Tempo para o Tratamento , Infarto do MiocárdioRESUMO
Se describen las causas que obligaron a los pacientes con tos persistente a acudir a las consultas de Neumología de las diferentes áreas de salud del municipio Las Tunas. La muestra estuvo integrada por 943 casos en el período de enero de 2004 a diciembre de 2005. Se evaluaron la edad, el sexo, la vía de llegada a la consulta, los síntomas clínicos, la forma de aparición de la tos y el diagnóstico definitivo de los casos. El 72,4 por ciento de los pacientes acudió a la consulta de forma espontánea y sólo el 27,6 por ciento fueron remitidos por su médico de asistencia. Los síntomas más frecuentes fueron la tos (100 por ciento), la disnea (42,1 por ciento), la fiebre (28,3 por ciento) y la expectoración (23,4 por ciento). En el 52,1 por ciento de los pacientes predominó la tos crónica, el 28,3 por ciento tuvo la forma aguda y el 19,6 por ciento - la subaguda; esta diferenciación permitió establecer una metodología diagnóstica adecuada del 100 por ciento de los casos como: asma (31,4 por ciento), hiperreactividad bronquial post infecciosa (26,6 por ciento), enfermedad rinosinusal (19 por ciento), bronquiectasias (9,3 por ciento), EPOC (3,5 por ciento), faringitis crónica (2,1 por ciento), TB pulmonar (0,6 por ciento), uso de IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidota de Angiotensina) (1,3 por ciento), carcinoma broncogénico (1,3 por ciento)(AU)
The causes that made patients with chronic cough visit the Pneumology consultation in Las Tunas municipality are described. 943 patients were included from January 2004 to December 2005. Age, sex, way followed to see the physicians, clinical symptoms, way coughing appeared and definitive diagnosis of cases were evaluated. 72,4 per cent of the patients went to the doctors spontaneously and the rest through family doctors´ referral. The principal symptoms were: cough (100 per cent), dyspnea (42,1 per cent), fever (28,3 per cent) and expectoration (23,4 per cent). Chronic cough was predominant in 52,1 per cent of the cases, followed by the acute (28,3 per cent) and subacute ways (19,6 per cent). This differentiation made it possible to establish a proper methodological diagnosis of the 100 per cent of the cases: asthma (31,4 per cent), bronchial hyperactivity (26,6 per cent), postnasal drip syndrome (19 per cent), bronchiectasis (9,3 per cent), COPD (3,5 per cent), chronic pharingitis (2,1 per cent), pulmonary tuberculosis (0,6 per cent), use of converter angiotensin enzyme (1,3 per cent) and lung cancer (1,3 per cent)(AU)
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Humanos , Tosse/diagnóstico , Tuberculose PulmonarRESUMO
Con el objetivo de evaluar el impacto de un nuevo sistema de organización de los servicios de salud para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar, se estableció una estrategia de intervención, donde se aplicó la centralización del diagnóstico en dos de los 5 laboratorios existentes en las áreas de salud del municipio de Las Tunas, entre los períodos comprendidos de abril a septiembre de 2004 y de octubre de 2004 a septiembre de 2005. Se compararon los resultados con el período enero a diciembre de 2003. Se emplearon las variables: calidad de la muestra de esputo, número de casos de tuberculosis pulmonar BAAR positivos diagnosticados por microscopía, rendimiento del diagnóstico, tiempo de demora del diagnóstico, índice de muestras no útiles contaminadas y costos operacionales. Se obtuvo un aumento del rendimiento de diagnóstico de casos de 0,4 a 1,5 por cada 100 láminas. Se redujo el número de muestras no útiles para diagnóstico de 10 por ciento a 0,13 por ciento. El 68 por ciento de los casos diagnosticados correspondieron al grupo de los ancianos. Se lograron reducir los costos unitarios de la baciloscopía y el cultivo. Se demostró la efectividad de la centralización como método para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. Se recomienda la generalización de este método a todos los municipios del país(AU)
In order to evaluate the impact of a new organizational system in health service for the diagnosis of pulmonary tuberculosis , an intervention strategy is established in which the centralization of the diagnosis is applied in two of five microbiology laboratories belonging to Las Tunas municipality in the following periods: April to September of 2004 and October 2004 to September 2005. A comparison of the results with January to December of 2003 period was done. The principal variables were: sputum sample quality, number of cases of positive pulmonary tuberculosis sputum, diagnosed by microscopy, diagnosis rating, time to achieve a positive diagnosis, non useful contaminating sample ratings, and operational costs. The principal results showed an increasing efficiency in diagnostic cases ,from 0,4 to 1,5 per 100 sheets; the number of non useful samples for diagnosis was reduced from 10 to 0,13 per cent 68 per cent of the cases belong to the elderly group. Unitary cost of culture and sputum smear were reduced. The effectiveness of centralization as a diagnosis method was demonstrated. The generalization of this method to all municipalities of our country is recommended(AU)
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Humanos , Tuberculose Pulmonar/diagnósticoRESUMO
Con el objetivo de evaluar los resultados del rendimiento de la pesquisa activa en pacientes sintomáticos respiratorios, incluidos en grupos selectivos de alto riesgo epidemiológico, se realizó un estudio de intervención, que consistió en comparar el rendimiento de la pesquisa activa en pacientes sintomáticos respiratorios, incluidos en grupos selectivos de alto riesgo epidemiológico, con el de la pesquisa pasiva, donde no se tiene en cuenta este tipo de riesgo. Se realizó un análisis de la eficiencia de ambos métodos de forma comparada, y se utilizó como patrón de referencia la rentabilidad diagnóstica de cada alternativa. Durante el período investigado la pesquisa activa fue 3.8 veces más rentable que la pasiva. El tiempo de demora del diagnóstico de la baciloscopía durante el primer período de la investigación (antes de la intervención, octubre de 2003 marzo de 2004) alcanzó 144 horas, y en el segundo período (después de la intervención, abril 2004 septiembre 2005) se redujo a 34 horas. El sistema de vigilancia para la detección de casos selectivos de alto riesgo por pesquisa activa más pasiva logró detectar 4,5 veces más pacientes que el sistema de vigilancia para la detección de casos por pesquisa pasiva(AU)
In order to evaluate the efficiency of an active search system on symptomatic respiratory patients who has some risk factors to acquire pulmonary tuberculosis, a prospective study was done, and consisted of a comparison between active and passive search efficiency. During the trial period the active search was 3,8 more efficient than the passive one. The delayed diagnosis time of smear during the first period (before the research, from October 2003 to March 2004) reached 144 hours, and the second period (after the research, from April 2004 to September 2005) was reduced to 34 hours. The search system of detection, selecting high risk cases and using active and passive search methods detected 4,5 times more patients than the passive search method alone(AU)
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Humanos , Tuberculose/diagnóstico , Tuberculose/epidemiologia , Vigilância da PopulaçãoRESUMO
Se realizó un estudio de intervención sobre la utilidad de las radiografías en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar BAAR negativa (TbP BAAR-) de casos evaluados por la Comisión Provincial para la TbP BAAR-, desde el 1ro de abril de 2004 al 30 de septiembre de 2005. El universo de estudio estuvo constituido por todos los enfermos consultados por la comisión, 35 en el 2004 y 55 en el 2005, y la muestra por los 18 casos diagnosticados como TbP BAAR- en ese período. Los pacientes evaluados eran acompañados por sus respectivos médicos de asistencia, quienes presentaban el caso ante la comisión con los estudios radiográficos correspondientes. Se encontró un predominio del sexo masculino con 11 casos; los mayores de 65 años fueron los más afectados, con 10 pacientes (55,6por ciento). Las formas radiológicas predominantes fueron la exudativa (5 pacientes), la bronconeumónica, cavitaria y opacitaria (4 casos). La evolución de las lesiones mostraron dos pacientes con categoría de excelente (resolución total), siete con buena evolución y el resto evolucionó de forma regular (resolución parcial más 70 y menos 90 por ciento). No hubo ningún caso considerado de mala evolución (resolución parcial menos 70 por ciento)(AU)
The usefulness of radiological criteria in the diagnosis of Negative Baciloscopic Pulmonary Tuberculosis was prospectively studied from April 2004 to September 2005 at the Provincial Tuberculosis Committee in Las Tunas Province. All the patients seen at the committee were evaluated, although 18 diagnostic cases were included only on the investigation. All the patients went to the committee conducted by their physicians, with their radiographic studies done. The male sex predominated with 11 cases. The elderly (10 cases) were the most affected . The radiological manifestations were exudations (5 cases), follow ed by the bronconeumonic, the cavitary and the opacity, with 4 cases respectively 2 patients ended the treatment with excellent radiological resolution; 7 with good radiological course and the others with normal course. No case had bad course (partial resolution minus 70 per cent)(AU)
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Humanos , Tuberculose Pulmonar/diagnóstico , Tuberculose PulmonarRESUMO
Se realizó un estudio descriptivo sobre el trabajo realizado por la comisión provincial en el manejo del paciente sintomático respiratorio para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa, desde el 1ro de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2005. El universo de estudio estuvo constituido por todos los enfermos consultados por la comisión, 35 en el 2004 y 55 en el 2005 para un total de 90 pacientes. Todos los casos fueron presentados por sus médicos de asistencia ante la comisión, donde se les llenó un cuestionario con los datos necesarios para su adecuado seguimiento y diagnóstico. Predominó el sexo masculino con 51 casos y el grupo de edad de mayores a 55 años (49 por ciento). El 82 por ciento de los pacientes provino de la atención primaria de salud, 18 casos fueron enviados desde las consultas especializadas de Neumología, el resto de instituciones hospitalarias de la provincia. La tercera parte de los pacientes fue diagnosticada como tuberculosa y correspondió a 18 casos en forma clínico radiológica (20 por ciento). Se realizaron, además, un total de 60 diagnósticos de otras afecciones con el predominio de las bronquiectasias con 12 casos, el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con 11(AU)
A descriptive study about the symptomatic respiratory patient due to Negative Baciloscopic Pulmonary Tuberculosis (NBPTb) in the followup of the Provincial Committee for evaluation was performed, between January 2004 and December 2005. All the patients seen at the committee were evaluated, although only 35 attended in 2004 and 55 in 2005 were included in the investigation. The male sex was the predominant gender with 51 cases, as well as patients older than 55 years (49 per cent). 82 per cent of the patients were referred from the Primary Care Service; 18 cases were first evaluated by neumologist physicians, before been referred to the committe, and the others were evaluated by Secondary Care Units. Pulmonary Tuberculosis was present in the third part of the patients, and 18 of them belong to the clinic - radiologic pulmonary tuberculosis form. 60 other diagnosis were carried out, with a predominance of bronchiectasis (12 cases), asthma and chronic obstructive pulmonary diesea (11 cases)(AU)
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Humanos , Tuberculose Pulmonar/diagnósticoRESUMO
La tos es uno de los síntomas más comunes en pacientes que solicitan atención médica, tanto a nivel primario como en las consultas de neumología; probablemente porque ésta es causante de profundos y adversos efectos sobre la calidad de vida del paciente. Se presenta un acercamiento al manejo de la tos en forma de recomendaciones y puntos claves. Con estas orientaciones que describimos es posible diagnosticar e, incluso, orientar terapias exitosas en la gran mayoría de los casos. Las causas de tos crónica pueden ser identificadas entre el 88 por ciento al 100 por ciento de los casos, y sus determinaciones conducen a terapias exitosas con un rango de éxito que va del 84 por ciento al 98 por ciento. Por su importancia clínica y epidemiológica para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias y, en especial, de la tuberculosis, realizamos esta revisión actualizada del tema(AU)
Cough is one of the most common symptoms for which patients seek medical attention from primary healthcare physicians and pulmonologists, probably because cough can so profoundly and adversely affect the quality of patients lives. In this review, an approach to managing cough using recommendations and key points ways is presented. With a systematic approach based on the guidelines described, it should be possible to diagnose and treat cough successfully in most cases. The cause of chronic cough can be determined in 88 to 100 per cent of cases, and determination leads to specific therapies with success rates that range from 84 to 98 percent. Because of its clinical and epidemiological importance to diagnose respiratory diseases and tuberculosis this review of the theme is done(AU)
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Tosse/diagnóstico , Tuberculose PulmonarRESUMO
Se realizó un estudio retrospectivo de 315 fallecidos por Bronconeumonía Bacteriana en los servicios de Medicina Interna y Geriatría del Hospital General Docente Dr Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas; en el período comprendido entre el 1 de Enero de 1997 y el 31 de Diciembre del 2001, con el objetivo de describir los aspectos clínico-terapéuticos y anatomopatológicos de los casos objeto de estudio. Se revisaron las historias clínicas y protocolos de necropsias y se tomaron las variables: edad, sexo, factores predisponentes, sitios de adquisición de la enfermedad, manifestaciones clínicas más frecuentes, hallazgos necrópsicos más frecuentes y correlación clínico-patológica. Se encontró que el grupo de edad más afectado fue el de 80 y más (30,2 por ciento), el sexo de mayor frecuencia el masculino (53,66 por ciento), el factor predisponerte de más alto índice la insuficiencia cardiaca congestiva (41,6 por ciento), la bronconeumonía extrahospitalaria predominó en el 56,8 por ciento, se encontró predominio de los estertores crepitantes al examen físico en un 73,0 por ciento; el principal hallazgo en las necropsias de estos pacientes fue la ateromatosis aorto-coronaria en un 75,6 por ciento y se encontró correlación clínico-patológica en el 86,0 por ciento del total(AU)
A retrospective study was performed in 315 patients dead by Bacterial Bronchopneumonia in the services of Internal Medicine and Geriatrics of the Educational General Hospital Dr Ernesto Guevara from Las Tunas, in the period among January 1 1997 and December 31 2001, with the objective of describing the clinical-therapeutic aspects and anatomopathologics of the cases studied. The clinical histories and autopsies protocols were revised and were taken the variables: age, sex, predisposing factors, places of acquisition of the illness, clinical manifestations, necropsic discoveries more frecuent and pathological clinical correlation. It mas found that the more affected age group was 80 and more (30,2 per cent), the sex with higher incidence was the masculine one (53,66 per cent), the predisposing factor of higher index was Heart Failure (41,6 per cent), Extrahospitable Bronchopneumonia prevailed in 56,8 per cent prevalence from the crepitant stertors was found to the physical exam in 73,0 per cent; the main finding in the autopsies of these patients was the ateromatosis aortocoronaria in 75,6 per cent, and there was found pathological clinical correlation in 86,0 per cent of the total(AU)