RESUMO
BACKGROUND: Nosocomial bloodstream infection is an important cause of morbidity and mortality among neonates. From September 1 through December 5, 1990 (epidemic period), gram-negative bacteremia developed in 26 neonates after their admission to the neonatal intensive care unit (NICU) of Hospital General, a 1000-bed public teaching hospital in Guatemala with a 16-bed NICU. Twenty-three of the 26 patients (88%) died. METHODS: To determine risk factors for and modes of transmission of gram-negative bacteremia in the NICU, we conducted a cohort study of NICU patients who had at least one blood culture drawn at least 24 hours after admission to the NICU and performed a microbiologic investigation in the NICU. RESULTS: The rate of gram-negative bacteremia was significantly higher among patients born at Hospital General, delivered by cesarian section, and exposed to selected intravenous medications and invasive procedures in the NICU during the 3 days before the referent blood culture was obtained. During the epidemic period, the hospital's chlorinated well-water system malfunctioned; chlorine levels were undetectable and tap water samples contained elevated microbial levels, including total and fecal coliform bacteria. Serratia marcescens was identified in 81% of case-patient blood cultures (13/16) available for testing and from 57% of NICU personnel handwashings (4/7). Most S. marcescens blood isolates were serotype O3:H12 (46%) or O14:H12 (31%) and were resistant to ampicillin (100%) and gentamicin (77%), the antimicrobials used routinely in the NICU. CONCLUSIONS: We hypothesize that gram-negative bacteremia occurred after invasive procedures were performed on neonates whose skin became colonized through bathing or from hands of NICU personnel.
Assuntos
Bacteriemia/epidemiologia , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Surtos de Doenças , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/epidemiologia , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Bacteriemia/transmissão , Estudos de Coortes , Infecção Hospitalar/transmissão , Parto Obstétrico/métodos , Feminino , Bactérias Gram-Negativas/isolamento & purificação , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/transmissão , Guatemala/epidemiologia , Desinfecção das Mãos , Humanos , Cuidado do Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Recursos Humanos em Hospital , Gravidez , Fatores de Risco , Microbiologia da ÁguaRESUMO
Neste trabalho investigou-se a cinética das alteraçöes vasculares e celulares na peritonite induzida pela carragenina (500 mcg) em Gallus gallus e o efeito do pré-tratamento com dexametasona (0,5; 1,0 ou 2,0 mg/kg), indometacina (2,0; 4,0 ou 8,0 mg/kg), ou piroxicam (20,0; 40,0 ou 80,0 mg/kg), administrados por via oral, 30 minutos antes do estímulo lesivo. Observou-se que os máximos aumento de permeabilidade vascular e acúmulo de leucócitos ocorreram 150 min. e 4 h, após a aplicaçäo do irritante, respectivamente. Os leucócitos polimorfonucleares foram o tipo celular predominante no exsudato após 2 e 4h, equilibraram-se com as mononucleares após 24h, predominando o último tipo celular após 48h. O maior acúmulo de células polimorfo e mononucleares ocorreu após 4h e 24 h, respectivamente. O pré-tratamento com indometacina ou piroxicam inibiu significativamente (p<0,05) o aumento de permeabilidade vascular mas näo o acúmulo de leucócitos, 150 min. e 4 h após o estímulo lesivo, respectivamente. A dexametasona foi efetiva em reduzir significativamente (p<0,05) ambos os componentes. Os resultados sugerem que os eicosanóides participem ativamente dos fenômenos vasculares mas säo de pouca relevância na quimiotaxia de leucócitos no processo inflamatório agudo induzido pela carragenina em Gallus gallus. Os achados indicam que quando o efeito de drogas antiinflamatórias é considerado, como no presente trabalho, o aumento de permeabilidade vascular e a migraçäo celular säo fenômenos independentes