RESUMO
Objetivo. Estudo retrospectivo dos resultados tardios dos pacientes submetidos a miotomia e fundoplicatura para o tratamento do megaesôfago. Casuística e Métodos. Foram estudados 83 pacientes com seguimento de um a 186 meses (média de 40,0 + 47,4 meses). A fundoplicatura em três planos, proposta por Pinotti, foi realizada em 15,7 por cento dos doentes e a fundoplicatura parcial posterior em 83,1 por cento. A queixa pré-operatória principal foi disfagia, seguida de regurgitação e perda ponderal. A etiologia chagásica pode ser comprovada em 72,3 por cento dos doentes, através de teste sorológico. Resultados. No seguimento, 55,4 por cento dos doentes estavam assintomáticos, 34,9 por cento queixavam-se de disfagia esporádica, 14,4 por cento de pirose, 8,4 por cento de regurgitação e 2,4 por cento de disfagia igual pré-operatória, sendo esses últimos pré-operados, com melhora da sintomatologia. Refluxo gastro-esofágico foi constatado em 8,4 por cento dos doentes. Outras complicações tardias foram: hérnia paraesofágica, deslizamento da fundoplicatura, esôfago de Barrett e neoplasia do esôfago. Conlcusões. Os autores salientaram a necessidade de acompanhamento clínico e endoscópico perene dos doentes, mesmo operados, devido à possibilidade de complicações tardias, em especial o câncer. Concluem por bons resultados tardios em relação à disfagia. Propõem, como alternativa à esofagectomia, a operação de Heller em pacientes portadores de megaesôfago para grau IV com más condições clínicas, que não suportariam uma cirurgia de maior porte.
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Feminino , Humanos , Adolescente , Acalasia Esofágica/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Fundoplicatura , Índice de Gravidade de Doença , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Retrospective study of the late results of the Heller's cardiomyotomy and fundoplication for the treatment of the megaesophagus. MATERIAL AND METHODS: Were studied 83 patients with a follow-up from one to 186 months (average 40.0 +/- 47.4 months). The fundoplications used were in three plans in 15.7% and posterior in 83.1%. The main pre-operatory complain was dysphagia followed by regurgitation and loss of weight. Chagas, Disease as the etiology was confirmed in 72.3% of the patients. RESULTS: In the follow-up 55.4% of the patients were assymptomatic, 34.9% complained of sporadic dysphagia, 14.4% of heartburn, 8.4% of regurgitation and 2.4% did not changed the dysphagia, these being re-operated and had improvement the symptoms. Gastro-esophageal reflux was noted in 8.4% of the patients. Other late complications were par-esophageal hernia, sliping of the fundoplication, Barrett esophagus and cancer. CONCLUSIONS: The necessity of a long-term clinical and endoscopical follow-up, even after surgery, owing to the possibility of late complications, especially cancer was emphasized. The late results are good in relation to the dysphagia. Myotomy is proposed as an alternative to patients with advanced megaesophagus with bad clinical conditions who can not be submitted to an esophagectomy.
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Acalasia Esofágica/cirurgia , Fundoplicatura , Laparoscopia/métodos , Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Resultado do TratamentoRESUMO
Heterotopic gastric mucosa situated in the small bowel distal to the Treitz suspensory ligament is very rare, except in Meckel's diverticulum and in intestinal duplications. There are two forms of this disease, congenital and acquired. The former is secondary to inflammatory bowel disease. The main difference between these forms is histological, although determining diverse physiopathological aspects. A case of a 34 year old man with heterotopic gastric mucosa in the terminal ileum manifested by intestinal obstruction is reported. He was treated surgically by enterectomy of two small bowel segments, both reconstructed by primary suture. His postoperative course was remarkable. The histopathologic study showed a typical pattern of the acquired type because of the presence of antral the antral mucosa and intense fibrosis. That is probably related to intestinal tuberculosis, but was not histologically confirmed. Individual and family recent history of pulmonary tuberculosis corroborates the suspicion. This is a unique report in the literature, among 28 other heterotopic gastric mucosa situated in the jejunum and ileum.
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Coristoma/diagnóstico , Mucosa Gástrica/patologia , Doenças do Íleo/diagnóstico , Obstrução Intestinal/diagnóstico , Adulto , Coristoma/etiologia , Humanos , Doenças do Íleo/etiologia , Obstrução Intestinal/etiologia , Masculino , Tuberculose Gastrointestinal/complicaçõesRESUMO
A mucosa gástrica ectópica localizada no intestino delgado, distal ao ligamento de Treitz é muito rara, excetuando-se a encontrada habitualmente no divertículo de Meckel e na duplicaçao intestinal. Existem formas congênita e adquirida, sendo esta última secundária à processos inflamatórios intestinais. As diferenças entre estas formas sao basicamente histológicas, determinando no entanto aspectos fisiopatológicos distintos. Apresentamos caso de mucosa gástrica ectópica em paciente de 34 anos de idade, manifestada por obstruçao do íleo terminal. Submetido a duas enterectomias e anastomoses primárias, apresentou boa evoluçao pós-operatória. O aspecto histopatológico, típico da forma adquirida com mucosa antral e intensa fibrose, foi provavelmente relacionado à quadro recente de tuberculose intestinal, porém nao confirmada histologicamente. O antecedente de tuberculose pulmonar recente na família, aliado à linfoadenomegalia mesentérica encontrada a operaçao, sustentam tal suspeita. Este é fato inédito na literatura dentre as outras 28 publicaçoes de heterotopia gástrica no jejuno e íleo.
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Adulto , Humanos , Masculino , Tuberculose Gastrointestinal/complicações , Coristoma/diagnóstico , Mucosa Gástrica/patologia , Doenças do Íleo/diagnóstico , Obstrução Intestinal/diagnóstico , Coristoma/etiologia , Coristoma/patologia , Doenças do Íleo/etiologia , Doenças do Íleo/patologia , Obstrução Intestinal/etiologia , Obstrução Intestinal/patologiaRESUMO
Bleeding from an arterio-esophageal fistula is a rare and nearly lethal condition and surgical treatment is the only curative option. We report a case of bleeding from a fistula from an aberrant right subclavian artery to the esophagus. Diagnosis was made only at necropsy, despite of three previous laparotomies. This anatomical variation is found in 0.5% of the general population. Development of a communication between this artery and the esophagus, secondary to aneurysmatic dilatation or to prolonged nasogastric intubation, as probably occurred with this patient, is a extremely rare condition. Surgical treatment depends on the early recognition of clinical signs of the arterio-esophageal communication, before the onset of systemic complications of hypovolemic shock.
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Fístula Esofágica/complicações , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Artéria Subclávia , Fístula Vascular/complicações , Adolescente , Fístula Esofágica/cirurgia , Evolução Fatal , Humanos , Masculino , Artéria Subclávia/cirurgia , Fístula Vascular/cirurgiaRESUMO
The authors performed a late evaluation of a distal splenorenal anastomosis minimum of five years following operation on 13 patients with schistosomiasis of the compensated liver-splenic type. The study of the anastomosis had been proven patent when the evaluation took place. Each patient underwent clinical, laboratorial, endoscopic and electroencephalographic assessment. The results demonstrated that no patient had shown any sign of recurrence of upper gastrointestinal hemorrhage. Among the endoscopic aspects, esophageal varices disappeared in 46.1% of the cases. There was reduction in the number, extent and volume of esophageal varices in 46.1%, 38.4% and 53.8% of the cases. Gastric varices disappeared in 91.6% of the cases. Only one patient (7.6%) had shown clinical and electroencephalographic signs of hepatic encephalopathy in the late final evaluation (non-significant). Only one patient (7.6%) had shown late postoperative ascites (non-significant). There were no significant alterations in serum levels of sodium, potassium, urea and creatinine in all the 13 patients. The values of indirect serum bilirubin increased in 92.3% of the patients. There was regression of splenomegaly in all 13 patients, as well as a significant improvement in their hematological values. There were no significant changes in the serum levels of aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase or in the activity of the plasma prothrombin. The authors concluded that the distal splenorenal anastomosis became a protection factor against upper gastrointestinal hemorrhage and led to long-term improvement in the endoscopic aspects of esophagogastric varices, a significant improvement in the laboratorial aspects of hypersplenism and a marked reduction of splenomegaly with no significant changes in the hydroelectrolytic metabolism, renal function and hepatic function and had not compromised, long term, the quality of life of the majority of patients.
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Hipertensão Portal/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Esquistossomose mansoni , Esquistossomose/complicações , Derivação Esplenorrenal Cirúrgica , Adulto , Análise Química do Sangue , Varizes Esofágicas e Gástricas/etiologia , Feminino , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Encefalopatia Hepática/etiologia , Humanos , Hiperesplenismo/etiologia , Hipertensão Portal/etiologia , Icterícia/etiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estatísticas não Paramétricas , Resultado do TratamentoRESUMO
As hemorragias decorrentes das comunicaçoes arteriais com o esôfago sao raras e letais em praticamente todos os casos. O tratamento cirúrgico imediato é a única opçao terapêutica curativa. Os autores apresentam um caso de hemorragia por fístula de artéria subclávia direita anômala com o esôfago, no qual o diagnóstico foi esclarecido apenas na necropsia, após três operaçoes. Esta alteraçao anatômica é encontrada em 0,5 por cento da populaçao geral. Raramente se estabelece comunicaçao desta artéria com esôfago, como conseqüência de dilataçao aneurismática ou de traumatismo provocado pela permanência prolongada de sonda nasogástrica, como, provavelmente, ocorreu com esse doente. O tratamento cirúrgico dependerá do reconhecimento precoce dos sinais diagnósticos sugestivos de comunicaçao arterial com o esôfago antes que a hemorragia traga repercussao sistêmica.
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Humanos , Masculino , Adolescente , Artéria Subclávia/anormalidades , Fístula Esofágica/complicações , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Artéria Subclávia/cirurgia , Fístula Esofágica/cirurgia , Evolução FatalRESUMO
Squamous cell carcinoma of the esophagus has a poor prognosis. There are several factors influencing the prognosis. The study of DNA ploidy by flow cytometry used in many malignant tumors is very valuable in determining, as a tumor marker, this prognosis. In this study 13 cases of resected squamous cell carcinoma of the esophagus were analyzed. Despite the small sample, the authors observed that the worst prognosis was in advanced stage cases (III and IV), an aneuploid DNA pattern. The only case with a 5-year survival had a diploid DNA pattern.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Carcinoma de Células Escamosas/genética , DNA/análise , Citometria de Fluxo , Neoplasias Esofágicas/genética , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Diploide , Esofagectomia , Biomarcadores Tumorais/análise , Prognóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
We present a case of gastric metastasis, leading to chronic bleeding in a patient already submitted to surgery for a malignant melanoma of the lip. In view of the good clinical conditions, a subtotal gastrectomy as palliative treatment was performed. We discuss the diagnostic and therapeutic aspects of this rare clinical situation
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Humanos , Masculino , Idoso , Neoplasias Labiais/cirurgia , Melanoma/patologia , Neoplasias Gástricas/secundário , Gastrectomia , Melanoma/patologia , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Neoplasias Gástricas/patologiaRESUMO
Até recentemente, o tratamento do pseudocisto do pâncreas era basicamente cirúrgico. Entretanto, dois acessos näo-cirúrgicos säo atualmente possíveis: a aspiraçäo percutânea sob monitorizaçäo ultra-sonográfica ou tomográfica e drenagem endoscópica. OBJETIVO. Relatar os resultados obtidos com a drenagem endoscópica e pseudocisto pancreático. MÉTODOS. Foram estudados 11 doentes com pseudocisto da cabeça do pâncreas e um caso de coleçäo paraduodenal que se originou após surto de pancreatite aguda necrotizante. A cistoduodenostomia endoscópica foi realizada na parede duodenal em contato com o pseudocisto. Foi utilizado um duodenoscópio padräo Olympus para alcançar o abaulamento da parede duodenal e para realizar a fistula diatérmica. RESULTADOS. O percentual de sucesso foi 91,7 por cento. A hemorragia ocorreu em um caso (8,3 por cento), controlada sem transfusäo de sangue. A cistoduodenostomia endoscópica foi o tratamento definitivo em 10 pacientes examinados 36 meses após o procedimento. Um paciente foi submetido a gastrojejunostomia após 14 meses por obstruçäo duodenal consequüente a surto recidivante de pancreatite. Näo havia recidiva do cisto. Näo houve óbito decorrente do procedimento endoscópico. CONCLUSAO. A cistoduodenostomia endoscópica constitui um procedimento alternativo para a drenagem de pseudocisto paraduodenal sempre que estiver restrito a indicaçäo precisa morfológica de contigüidade com abaulamento da luz do duodeno
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Drenagem , Obstrução Duodenal/terapia , Pseudocisto Pancreático/terapia , Seguimentos , Duodenoscopia , Obstrução Duodenal/diagnóstico , Pseudocisto Pancreático/diagnósticoRESUMO
The smooth muscle neoplasms from the gastrointestinal tract, such as leiomyomas, leiomyosarcoma and leiomyoblastomas, are rare tumors and represent not more than 1 to 3 per cent of all gastric neoplasms (1,2). The authors report a case of gastric leiomyosarcoma (GL) and discuss the difficulties in the diagnosis, surgical treatment and the factors which are important for prognosis
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Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Leiomiossarcoma/diagnóstico , Neoplasias Gástricas/diagnóstico , Leiomiossarcoma/cirurgia , Neoplasias Gástricas/cirurgiaRESUMO
Os autores analisam os resultados da esclerose endoscópica aplicada em 52 doentes com hemorragia digestiva por varizes de esôfago e estômago. A avaliaçäo funcional do fígado, de acordo com critérios de Child, permitiu a classificaçäo de 34,6// Child A, 23,1// Child B e 42,1// Child C. Os doentes foram submetidos a endoscopia digestiva alta após anestesia tópica do orofaringe com xilocaina 10// e sedaçäo com benzodiazepínico 10 mg endovenoso. Foi empregada soluçäo de oleato de etnolamina a 4// em volume médio total de 28mL injetada preferencialmente intravasal. Foi observado, durante exame endoscópico, sangramento ativo das varizes do esôfago em 46,1//, sangramento recente em 53,9//, neste último o local tendo sido identificado em mamilo varicoso. A hemostasia do sangramento foi obtida em 72,2// nos doentes Child A, 58,3// nos Child B e 45,4// Child C após primeira sessäo de esclerose. A recidiva hemorrágica ocorreu em 28,6// Child A, 41,7// Child B e 54,6// Child C. A hemostasia após segunda sessäo de esclerose foi de 94,4// Child A, 75// child B e 54,5// Child C. As complicaçöes ocorreram em 30,7// dos doentes por escara no nível do mamilo varicoso esofágico, em 19,2// por dor retro-esternal e em 11,5// por febre. A mortalidade foi de 68,1// para doentes Child C, dos quais 45,4 por hemorragia persistente das varizes esofagianas e 22,7// por coma hepático. Neste grupo ocorreram três casos nos quais o sangramento foi por varizes de fundo gástrico e que a esclerose endoscópica näo foi eficaz para coibi-lo e todos evoluíram para óbito. Nos doentes Child B o óbito esteve representado por coma hepático em 16,6//. Entre os doentes Child A näo ocorreram óbitos. A esclerose de varizes esofágicas sangrantes constituiu método hemostático eficaz; entretanto, essa eficácia esteve diretamente relacionada com o estado funcional do fígado. A esclerose de varizes sangrantes do fundo gástrico näo constituiu método hemostático eficaz e este fato näo esteve relacionado com a funçäo hepática
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Escleroterapia , Fígado/fisiopatologia , Varizes Esofágicas e Gástricas/terapia , Recidiva , Brasil/epidemiologia , Endoscopia Gastrointestinal , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Hemorragia Gastrointestinal/mortalidade , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Protocolos Clínicos , Varizes Esofágicas e Gástricas/diagnóstico , Varizes Esofágicas e Gástricas/mortalidadeRESUMO
Endoscopic sclerotherapy of bleeding gastroesophageal varices was carried out in 52 patients within a sclerosis program for acute hemorrhage. According to Child's classification, 18 (34.6%) were A, 12 (23.1%) B and 22 (42.3%) C. The hemorrhagic focus was endoscopically proven in oesophageal varices in 45 (86.5%) and in 7 (13.5%) in gastric varices. The sclerotherapy was performed by both intra and extravascular injections of 3% ethanolamine according to treatment for emergency bleeding. The procedure was repeated on the 7th day or when necessary for recurrent hemorrhage. Hemostasis was achieved in 94.4% Child's class A, 75.0% Child's class B and 54.5% Child's class C, all of them with bleeding oesophageal varices. All patients with severe gastric hemorrhage (2 Child's class A, 2 Child's class B and 3 Child's class C) needed surgical treatment for uncontrolled bleeding. Liver failure and bleeding were the leading causes of death in 15 (68.1%) Child's class C and 2 (16.6%) Child's class B. There was no death in Child's class A. The conclusion was drawn that the results of endoscopic sclerotherapy of bleeding oesophageal varices was effective and clearly related to liver function. The endoscopic sclerotherapy, however, was not able to control severe hemorrhage from gastric varices and this was not related to liver function.
Assuntos
Varizes Esofágicas e Gástricas/terapia , Falência Hepática/fisiopatologia , Escleroterapia , Brasil/epidemiologia , Criança , Protocolos Clínicos , Endoscopia Gastrointestinal , Varizes Esofágicas e Gástricas/mortalidade , Feminino , Hemorragia Gastrointestinal/mortalidade , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Humanos , Masculino , RecidivaRESUMO
Os autores apresentam observaçöes endoscópicas de varizes do esôfago e do estômago no pós-operatório imediato e tardio (dez anos) de 18 doentes esquistossomáticos submetidos a anastomose espleno-renal distal.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Anastomose Cirúrgica/métodos , Endoscopia do Sistema Digestório , Varizes Esofágicas e Gástricas/cirurgia , Distribuição de Qui-Quadrado , Seguimentos , Cuidados Pós-Operatórios , Período Pós-Operatório , Esquistossomose mansoni/complicações , Varizes Esofágicas e Gástricas/etiologiaRESUMO
The high dose rate brachytherapy uses a single source os 192Ir with 10Ci of nominal activity in a remote afterloading machine. This technique allows an outpatient treatment, without the inconveniences of the conventional low dose rate brachytherapy such as use of general anesthesia, rhachianesthesia, prolonged immobilization, and personal exposition to radiation. The radiotherapy department is now studying 5 basic treatment schemes concerning carcinomas of the uterine cervix, endometrium, lung, esophagus and central nervous system tumors. With the Micro Selectron HDR, 257 treatment sessions were done in 90 patients. Mostly were treated with weekly fractions, receiving a total of three to four treatments each. No complications were observed neither during nor after the procedure. Doses, fraction and ideal associations still have to be studied, so that a higher therapeutic ratio can be reached.
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Braquiterapia/métodos , Neoplasias/radioterapia , Braquiterapia/instrumentação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/radioterapia , Neoplasias do Endométrio/radioterapia , Neoplasias Esofágicas/radioterapia , Feminino , Humanos , Neoplasias Pulmonares/radioterapia , Masculino , Dosagem Radioterapêutica , Fatores de Tempo , Neoplasias do Colo do Útero/radioterapiaAssuntos
Hiperesplenismo/sangue , Derivação Portossistêmica Cirúrgica , Derivação Esplenorrenal Cirúrgica , Adulto , Idoso , Feminino , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Testes Hematológicos , Humanos , Hipertensão Portal/etiologia , Hipertensão Portal/cirurgia , Hepatopatias Parasitárias/complicações , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancitopenia/etiologia , Esquistossomose mansoni/complicações , Esplenopatias/complicaçõesRESUMO
Altas taxas de recidiva sao descritas apos tratamento cirurgico exclusivo do pterigio. O uso de radioterapia diminui drasticamente tais indices. Os autores descrevem as tecnicas e dosagens empregadas na sua casuistica que recebeu irradiacao pos-operatoria e observaram uma taxa de recidiva de 14,4% sem complicacoes