RESUMO

RESUMEN Fundamento: la hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo superior, se clasifica en cuatro tipos, estas hernias pueden ser por deslizamiento y paraesofágicas, estas últimas de presentación mucho menos frecuente en la práctica clínica como es el caso que se presentó tipo IV; la mayoría son asintomáticas son descubiertas incidentalmente en radiografías de tórax o en tomografía computarizada multicorte y cuando son sintomáticas muchas veces están asociadas a complicación. Objetivo: presentar un paciente con hernia hiatal tipo IV diagnosticada por tomografía computarizada multicorte. Presentación del caso: paciente masculino, de 58 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que refiere presentar una hernia diafragmática diagnosticada hace 15 años, que presenta dolor abdominal a tipo cólico de moderada intensidad acompañado de distensión abdominal eructos, vómitos y disnea. Al examen físico, abdomen globuloso que sigue los movimientos respiratorios, doloroso a la palpación superficial y profunda. En el tórax se auscultan ruidos hidroaéreos en el lado derecho. La tomografía computarizada multicorte demuestra la herniación de estómago, colon transverso y epiplón en hemitórax derecho a través del hiato esofágico. Conclusiones: las hernias hiatales son las anomalías más frecuentes del tracto digestivo superior pero las gigantes tipo IV con herniación de otras estructuras abdominales, como colon, omento, intestino delgado, hígado y páncreas son una forma infrecuente de presentación de las mismas. La tomografía computarizada multicorte y el estudio baritado de esófago-estómago-duodeno, resultan fundamentales para el diagnóstico y caracterización de estas lesiones.

ABSTRACT Background: the hiatal hernia is the most frequent abnormality of the upper digestive tract, which are classified into four types, these hernias can be by sliding and paraesophageal, the latter being much less frequent presentation in clinical practice as is the case presented type IV; most of them are asymptomatic and are discovered incidentally on chest x-rays or multi-slice CT and when they are symptomatic they are often associated with complications. Objective: to describe a patient with hiatal hernia type IV diagnosed by multi-slice CT. Case report: a 58-year-old male patient with a history of arterial hypertension, who reported having a diaphragmatic hernia diagnosed 15 years ago, who presents with abdominal pain with a moderate intensity of colic accompanied by abdominal distension, belching, vomiting, and dyspnea. At physical examination, globular abdomen that follows the respiratory movements, painful to superficial and deep palpation. Hydro-aerial noises are heard in the right side of the thorax. Multi-slice CT shows herniation of the stomach, transverse colon and omentum in the right chest cavity through the esophageal hiatus. Conclusions: hiatal hernias are the most frequent anomalies of the upper digestive tract but type IV giants with herniation of other abdominal structures, such as colon, omentum, small intestine, liver and pancreas are an infrequent form of presentation of them. Multi-slice CT and barium study of the esophagus, stomach and duodenum are fundamental for the diagnosis and characterization of these lesions.