RESUMO

Objetivo: Evaluar la utilidad de la tomografía computada helicoidal (TCH) en el diagnóstico y manejo terapéutico de la diverticulitis aguda. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado sobre un periodo de 6 meses que incluyó a 100 pacientes con sospecha clínica de diverticulitis. Se efectuó TCH con contraste oral y endovenoso, salvo contraindicación. Los estudios se correlacionaron con la respuesta terapéutica y el seguimiento clínico y con cirugía e histopatología cuando fue necesario tratamiento quirúrgico. Resultados: De 100 pacientes estudiados, 62 tuvieron diagnóstico tomográfico de diverticulitis; de ellas, 41 fueron diverticulitis simples y 21, complicadas (absceso, flemón, plastrón, perforación libre, fístula vésicocolónica y obstrucción intestinal); en 24 pacientes se realizó diagnóstico alternativo (apendicitis, apendagitis, colitis inespecífica, colitis isquémica, pielonefritis, litiasis ureteral, pancreatitis, salpingitis, quiste de uraco complicado, obstrucción colónica mecánica y perforación colónica por cuerpo extraño) y en 14, diagnóstico de ausencia de diverticulitis aguda, sin diagnóstico alternativo, siendo dos de ellos falsos negativos por clínica y respuesta al tratamiento. La TCH para la diverticulitis demostró: sensibilidad: 96,87%; especificidad: 100%; valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 94,7%; certeza: 98%. De los 41 pacientes con diagnóstico tomográfico de diverticulitis no complicada, 37 recibieron tratamiento médico ambulatorio y 4, tratamiento médico con internación; de los 21 pacientes con diagnóstico de diverticulitis complicada, 18 realizaron un tratamiento médico con internación y en 3 se tomó una conducta quirúrgica; de los 14 pacientes con ausencia de hallazgos tomográficos de diverticulitis, en 12 se adoptó una conducta expectante ambulatoria y 2 recibieron tratamiento médico ambulatorio. Conclusión: La tomografía es muy útil y eficaz para el diagnóstico, evaluación y manejo de los pacientes con sospecha clínica de diverticulitis.

Objective: The evaluation of the usefulness of helical computed tomography (HCT) in the diagnosis and therapeutic management of the acute diverticulitis. Materials and methods: Six months retrospective cohort study of 100 patient population clinically suspected of diverticulitis was carried out. The exams were made with oral and intravenous contrast unless the patient presented contraindications. A correlation of these studies with the therapeutic response and clinical follow up was done with surgery and histopathology. Results: From a total of 100 patients studied, 62 presented tomographic diagnosis of diverticulitis, 41 were classified as simple diverticulitis and 21 were complicated cases (abscess, phlegmon, plastron, free perforation, vesicocolonic fistula and intestinal obstruction). In 24 patients an alternative diagnosis was made (appendicitis, appendagitis, uretheral litiasis, colitis, salpingitis, pancreatitis, uraco cyst complication, colonic mecanical obstruction, colonic perforation with foreign body): 14 patients did not present tomographic findings to support the clinical symptoms, two of them were false-negative by the clinic and by the response to treatment. These data represented a sensibility of 96,87%, specificity of 100%, PPV of 100% and NPV of 94,7% and a certainty of 98 for the tomography diagnosis of acute diverticulitis. Of the 41 patients with tomographic diagnostic of not complicated diverticulitis, 37 received medical outpatient treatment and only 4 medical treatment with placement; of the 21 patients diagnosed with complicated diverticulitis, 18 were hospitalised with medical treatment and the other 3 patients needed surgery; of the 14 patients without tomographic findings of diverticulitis, in 12 outpatients an expectant conduct was followed and the other 2 received medical outpatient treatment. Conclusion: HCT is very useful and effective in diagnosis, evaluation and management of patients with clinical suspicion of diverticulitis.

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Propósito: Repasar los hallazgos de tomografía computada (TC) de la apendicitis aguda, sus complicaciones y diagnósticos diferenciales. Evaluar la utilidad de la tomografía computada helicoidal (TCH) en el diagnóstico de la apendicitis aguda y en el manejo de los pacientes con abdomen agudo de fosa iliaca derecha, tanto en la determinación de un diagnóstico, como de sus complicaciones, que permitan tomar una medida terapéutica. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado durante 5 meses (mayo a septiembre del 2007), en el que la población de estudio incluyó a pacientes derivados del Servicio de Guardia de nuestra institución para la realización de una TCH por presentar dolor en fosa iliaca derecha como denominador común. Se efectuaron tomografías helicoidales con contraste oral y endovenoso, de no existir contraindicaciones. Los estudios fueron correlacionados con los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos y, en aquellos casos de resolución no quirúrgica, por seguimiento clínico. Resultados: Sobre un total de 100 pacientes estudiados, 53 presentaron diagnóstico tomográfico de apendicitis, de las cuales, 22 fueron perforadas; 27 mostraron un diagnóstico alternativo (quistes o folículos anexiales, litiasis ureteral derecha, tiflitis, diverticulitis, colitis inespecífica, salpingitis y quiste anexial complicado); 18 no evidenciaron apendicitis ni alteraciones tomográficas que justificaran la clínica y hubo solo 2 pacientes con resultado indeterminado. El análisis de estos datos demostró una sensibilidad del 100%, especificidad del 95,7%, valor predictivo positivo del 96,2% y valor predictivo negativo del 100% para el diagnóstico tomográfico de apendicitis aguda y una sensibilidad del 100%, especificidad del 81,81%, valor predictivo positivo del 95,12% y un valor predictivo negativo del 100% para el diagnóstico tomográfico de las diferentes etiologías y manejo de los pacientes con abdomen agudo de fosa iliaca derecha. Conclusión: La TCH posee una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda y para la evaluación y manejo de los pacientes con un cuadro de abdomen agudo de fosa iliaca derecha.

Purpose: To review the tomography findings of the acute appendicitis, their complications and alternative diagnosis. To value the use of helicoidal computed tomography (HCT) in the diagnosis of acute appendicitis and in the study of patients with right inferior abdominal quadrant (RIQ) pain and acute abdomen, for diagnosis and eventual complications, in order to decide treatment. Materials and method: For five months, the populations included in this retrospectively study were all patients delivered for presenting with RIQ pain for a HCT exam. These exams were made with oral and intravenous contrasts, when there were not contraindications. The HCT results were correlated with clinical follow up, surgery and histopathologic exams. Results: Over a total of 100 patients studied, 53 presented tomographic diagnosis of appendicitis, 22 of which presented perforation signs; 27 showed an alternative diagnosis (ovaries follicles, uretheral litiasis, tiphlitis, diverticulitis, colitis, salpingitis), 18 patients did not present tomographic findings to support the clinical symptoms and 2 presented indetermined results. These data represented a sensibility of 100%, specifity of 95,7%, positive predictiv value (PPV) of 96,2% and negative predictiv value (NPV) of 100% for the tomography diagnosis of acute appendicitis and a sensibility of 100%, specificity of 81,8%, PPV of 95,1% and NPV of 100% for the tomography diagnosis of the different etiology in patient with right inferior acute abdomen. Conclusion: HCT is extremely useful in the study of patients with acute abdomen with origin in the RIQ, not only to make a diagnosis, but also to evaluate the complications, so as to decide proper treatment.

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El objetivo del presente trabajo es evaluar la efectividad de la tomografía computada helicoidal (TC) sin contraste oral ni endovenoso para la detección y el manejo de los pacientes con sospecha clínica de urolitiasis. Se estudiaron 60 pacientes con presunción diagnóstica de cólico renoureteral. A todos se les efectuó tomografía computada helicoidal sin contraste oral ni endovenoso. La tomografía computada fue leída para la presencia o ausencia de litiasis. El diagnóstico definitivo fue efectuado mediante seguimiento en todos los casos. Con los resultados obtenidos el valor predictivo positivo de una tomografía computada es del 98 por ciento y la certeza global un 93 por ciento. En los pacientes con sospecha de litiasis, debido a que la TC de árbol urinario es sencilla, eficaz y sin contraindicaciones, debe formar parte del protocolo de estudio de éstos pacientes (AU)

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El objetivo del presente trabajo es evaluar la efectividad de la tomografía computada helicoidal (TC) sin contraste oral ni endovenoso para la detección y el manejo de los pacientes con sospecha clínica de urolitiasis. Se estudiaron 60 pacientes con presunción diagnóstica de cólico renoureteral. A todos se les efectuó tomografía computada helicoidal sin contraste oral ni endovenoso. La tomografía computada fue leída para la presencia o ausencia de litiasis. El diagnóstico definitivo fue efectuado mediante seguimiento en todos los casos. Con los resultados obtenidos el valor predictivo positivo de una tomografía computada es del 98 por ciento y la certeza global un 93 por ciento. En los pacientes con sospecha de litiasis, debido a que la TC de árbol urinario es sencilla, eficaz y sin contraindicaciones, debe formar parte del protocolo de estudio de éstos pacientes

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The aim was to evaluate the usefulness of lymph node biopsies obtained by fine needle aspiration (FNA) for immunophenotyping of non Hodgkin lymphoma (NHL). Seventeen superficial and deep lymph node samples were fractioned for conventional cytological examination and immunophenotyping studies. Out of ten NHL, nine were readily detected by flow cytometry (FC), while failure on the remaining case was due to selective loss of large cell population, which is liable to occur with this procedure. A single case, which proved negative for all markers employed, was finally diagnosed by immunohistochemistry as germ cell tumor. The other six cases, presenting lymphoid population without phenotypic abnormalities, were diagnosed by cytology and/or histology as Hodgkin disease or hyperpiasic disorders. To conclude, FC immunophenotyping seems to improve the efficacy of FNA in NHL diagnosis, whereas for Hodgkin disease and hyperplasic disorders, classic morphological criteria are more useful for differential diagnosis. Although FNA for FC immunophenotyping cannot replace histopathological examination for NHL diagnosis, it proves to be a useful tool for staging and follow up, making surgical procedures for sample collection unnecesary.(AU)

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The aim was to evaluate the usefulness of lymph node biopsies obtained by fine needle aspiration (FNA) for immunophenotyping of non Hodgkin lymphoma (NHL). Seventeen superficial and deep lymph node samples were fractioned for conventional cytological examination and immunophenotyping studies. Out of ten NHL, nine were readily detected by flow cytometry (FC), while failure on the remaining case was due to selective loss of large cell population, which is liable to occur with this procedure. A single case, which proved negative for all markers employed, was finally diagnosed by immunohistochemistry as germ cell tumor. The other six cases, presenting lymphoid population without phenotypic abnormalities, were diagnosed by cytology and/or histology as Hodgkin disease or hyperpiasic disorders. To conclude, FC immunophenotyping seems to improve the efficacy of FNA in NHL diagnosis, whereas for Hodgkin disease and hyperplasic disorders, classic morphological criteria are more useful for differential diagnosis. Although FNA for FC immunophenotyping cannot replace histopathological examination for NHL diagnosis, it proves to be a useful tool for staging and follow up, making surgical procedures for sample collection unnecesary.

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Se trata de un estudio multidisciplinario en base a experiencia propia. Se ha revisado bibliografía reciente [3 últimos años] citándose trabajos anteriores sólo cuando tiene interés histórico o tiene relevancia. La Clínica adolece de falta de diagnóstico precoz y ausencia de signos y síntomas específicos. Se destacan la pérdida de peso, ictericia, prurito y dolor. Puede existir colangitis y se halla una masa abdominal palpable entre el 23 y 30 p.cto. de los casos. El laboratorio no es específico salvo en el caso de páncreas con los antígenos tipo CEA CA 19.9 y CA 50 con sensibilidad del 85 al 90 p.cto.. ANATOMIA PATOLOGICA: Se analiza el tipo de carcinoma de vesícula predominantemente adenocarcinomas, considerándose que se originan a través de secuencia de metaplasia intestinal, displasia y carcinoma in situ. El carcinoma de las vías biliares es de tipo adenocarcinoma con gran componente fibroso y es más frecuente en el tercio superior de la misma [50 a 75 p.cto.]. El carcinoma ductal es el más frecuente [85 p.cto.] de los cánceres de páncreas y tiene una incidencia creciente de población. Es común al diagnosticarlo su diseminación al duodeno, retroperitoneo e hígado. Se analizan otros tumores más raros y se insiste en el diagnóstico del insulinoma. Los tumores ampulares tienen implicancia histogénetica pues se desarrollan sobre mucosa de tipo intestinal. EL DIAGNOSTICO POR IMAGENES [ECO y TAC]: Estos métodos muestran la dilatación de la vía biliar, ubican la lesión, cuantifican su tamaño y muestran su invasión y diseminación. La sensibilidad y especificidad de ambos métodos es muy alta. La punción percutánea [PAAF] con ayuda de ECO o TAC demostró ser un método sencillo, rápido y eficaz para diagnosticar los tumores de páncreas. En nuestro grupo tuvo una exactitud del 80 p.cto. y una sensibilidad del 77 p.cto.. La opacificación biliar ya sea por P.T.C. y E.R.C.P. permite con una mínima morbimortalidad, mapear la vía biliar y pancreática. Esto ayuda al cirujano y facilita efectuar biopsias y tratamientos endoscópicos y percutáneos. La laparoscopía puede ser útil para estadificar con histología y para morbilidad estos tumores... (TRUNCADO)(AU)

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Se trata de un estudio multidisciplinario en base a experiencia propia. Se ha revisado bibliografía reciente [3 últimos años] citándose trabajos anteriores sólo cuando tiene interés histórico o tiene relevancia. La Clínica adolece de falta de diagnóstico precoz y ausencia de signos y síntomas específicos. Se destacan la pérdida de peso, ictericia, prurito y dolor. Puede existir colangitis y se halla una masa abdominal palpable entre el 23 y 30 p.cto. de los casos. El laboratorio no es específico salvo en el caso de páncreas con los antígenos tipo CEA CA 19.9 y CA 50 con sensibilidad del 85 al 90 p.cto.. ANATOMIA PATOLOGICA: Se analiza el tipo de carcinoma de vesícula predominantemente adenocarcinomas, considerándose que se originan a través de secuencia de metaplasia intestinal, displasia y carcinoma in situ. El carcinoma de las vías biliares es de tipo adenocarcinoma con gran componente fibroso y es más frecuente en el tercio superior de la misma [50 a 75 p.cto.]. El carcinoma ductal es el más frecuente [85 p.cto.] de los cánceres de páncreas y tiene una incidencia creciente de población. Es común al diagnosticarlo su diseminación al duodeno, retroperitoneo e hígado. Se analizan otros tumores más raros y se insiste en el diagnóstico del insulinoma. Los tumores ampulares tienen implicancia histogénetica pues se desarrollan sobre mucosa de tipo intestinal. EL DIAGNOSTICO POR IMAGENES [ECO y TAC]: Estos métodos muestran la dilatación de la vía biliar, ubican la lesión, cuantifican su tamaño y muestran su invasión y diseminación. La sensibilidad y especificidad de ambos métodos es muy alta. La punción percutánea [PAAF] con ayuda de ECO o TAC demostró ser un método sencillo, rápido y eficaz para diagnosticar los tumores de páncreas. En nuestro grupo tuvo una exactitud del 80 p.cto. y una sensibilidad del 77 p.cto.. La opacificación biliar ya sea por P.T.C. y E.R.C.P. permite con una mínima morbimortalidad, mapear la vía biliar y pancreática. Esto ayuda al cirujano y facilita efectuar biopsias y tratamientos endoscópicos y percutáneos. La laparoscopía puede ser útil para estadificar con histología y para morbilidad estos tumores... (TRUNCADO)

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