RESUMO
Objetivo:Comparar a tradicional proteçao miocárdica oferecida pela cardioplegia cristalóide gelada infundida na aorta associada à hipotermia sistêmica e ao pinçamento intermitente da aorta (Grupo I), à cardioplegia sangüínea normotérmica com induçao pela aorta e manutençao por via retrógrada (seio coronário) associada a normotermia sistêmica. Casuística e Métodos: No período de maio de 1992 a maio de 1994, foram selecionados de forma consecutiva, nao randomizada, de acordo com pré-requisitos que acrescentavam alta morbi-mortalidade à cirurgia de revascularizaçao miocárdica (CRVM), dois grupos de 50 pacientes. Todos os pacientes selecionados apresentavam: instabilidade ou intratabilidade clínica, mais de três ramos arteriais coronários, ou tronco de coronária esquerda ocluídos, ou gravemente obstruídos e grave disfunçao ventricular esquerda de etiologia isquêmica. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis pré-operatórias. O Grupo II teve maior média de enxertos (3,82x3,40), conseqüentemente maior tempo de pinçamento aórtico (70,74x62,6 min) e maior tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) (97,5Ox93,86 min). O Grupo I teve maior incidência de fibrilaçao ventricular após despinçamento aórtico (2O por cento x 4 por cento) p=O,O32, maior necessidade de inotrópicos para sair da CEC (l8 por cento x l2 por cento) maior necessidade de assistência circulatória (l 4 por cento x 8 por cento), maior incidência de infarto agudo do miocárdio (2O por cento x l2 por cento); teve ainda menor incidência de vetilaçao mecânica prolongada (6 por cento x l2 por cento), maior mortalidade imediata (l2 por cento x 6 por cento), hospitalar (l4 por cento x lO por cento) e global (26 por cento x l6 por cento) e maior incidência de óbitos de causas cardíacas (l2 por cento x 4 por cento) Conclusao:A comparabilidade dos grupos ficou prejudicada pela maior média de enxertos do Grupo II, conferindo maior gravidade a este grupo. Mesmo assim, os resultados deste grupo foram superiores aos do Grupo I, embora isto nao tenha sido corroborado pela análise estatística. Estes resultados, associados à impressao clínica, o aprimoramento técnico e o reconhecimento das limitaçoes do método nos obrigaram a adotá-lo como forma de proteçao miocárdica neste grupo específico de pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica , Parada Cardíaca Induzida/métodos , Soluções Cardioplégicas , Fatores de RiscoRESUMO
Com o objetivo de avaliar a eficácia do tratamento da mediastinite com irrigaçao contínua com soluçao de polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) a l por cento, associada a antibioticoterapia e analisar os fatores de risco desta grave infecçao, foram estudados, retrospectivamente, ll13 pacientes submetidos a cirurgia para correçao de lesoes cardíacas, entre janeiro de 1993 e abril de 1995, no Instituto do Coraçao do Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, Minas Gerais. Onze fatores de risco para mediastinite foram analisados (idade, sexo, peso, diabetes, hipertensao arterial sistêmica, tabagismo, transfusao sangüínea, tempo de circulaçao extracorpórea, utilizaçao de enxerto de artéria torácica interna, drenagem pleural e tempo de internaçao pré-operatório). A análise estatística demonstrou serem fatores de risco: peso (p=O,OOOl), utilizaçao de enxerto de artéria torácica interna (p=O,OOl), drenagem de pleura (p=O,OOl) e tempo de internaçao pré-operatório (p=O,Ol). Dezoito (l,6 por cento) pacientes desenvolveram mediastinite no pós-operatório e foram submetidos a tratamento por desbridamento cirúrgico, ressutura de esterno e instalaçao de irrigaçao contínua com soluçao de PVPI a l por cento, por um período médio de 8 dias. A média de internaçao hospitalar foi de 37 dias neste grupo de pacientes. O germe predominante foi o S. Aureus (72 por cento). A mortalidade foi de 27 por cento (5 pacientes), devido a infecçao fora de controle. Os autores consideram que a facilidade de emprego e manejo da irrigaçao contínua com soluçao de PVPI a l por cento, associada a baixa taxa de mortalidade, demonstrou ser um método eficaz no tratamento desta grave complicaçao pós-operatória.