RESUMO

La severidad de la estenosis aórtica (EA) es uno de los pilares que decide la sustitución valvular. El ecocardiograma Doppler (ED) es de elección para el diagnóstico y cuantificación mediante la determinación de la velocidad máxima (VMáx), gradiente medio (GM) y área valvular (AV). VMáx y GM se obtienen desde múltiples enfoques, pero la utilización del enfoque paraesternal derecho (PED) es poco frecuente. Objetivo: determinar la magnitud de la reclasificación de la EA con la utilización del enfoque PED con transductor ciego. Método: se estudian prospectivamente pacientes con EA moderada o severa por ED desde cualquier enfoque. Se considera EA moderada: VMáx 3 a 3,9 m/s, GM 20 a 39 mmHg o AV 1,1 a 1,5 cm2. EA severa: VMáx ³4 m/s, GM ³40 mmHg o AV ?1 cm2. Criterios de exclusión: fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) <50%, insuficiencia valvular aórtica o mitral ³ moderada, hemoglobina (Hb) <11 g/dl. Se utilizan enfoques apical (ÁPEX), PED y subxifoideo con transductores convencional y ciego. Resultado: se incluyen 100 pacientes de 74,0 ±12 años, sexo femenino 49%, FEVI 69,1±8,4%. Por ÁPEX EA severa 56% y no severa 44%. Enfoque con gradiente más alto: ÁPEX 33/100, PED 48/100, más de un enfoque 19/100; las EA moderadas por ÁPEX son severas por PED: 18/33 (54,6%, IC 95% 36,4-71,9); leves por ÁPEX son severas por PED: 3/11 (27,3% IC 95% 6,0-61,0). PED reclasifica como severas 21 de las 44 consideradas moderadas o leves por ÁPEX (47,7% IC 95% 32,5-63,3). Conclusión: el enfoque PED obtiene los valores de gradiente más altos en 48% de los casos. En EA no severa por ÁPEX, el PED reclasifica como severa una de cada dos.

The severity of aortic stenosis (AS) is one of the main issues for the decision of valve replacement. Doppler echocardiography (DE) is the modality of choice for diagnosis and quantification by maximum velocity (MV), medium gradient (MG), and valve area (VA). MV and MG can be obtained from multiple views, but the use of right parasternal (RPS) view is not frequent. Objective: to know the magnitude of reclassification of AS with the use of right parasternal view with blind transducer. Method: patients with moderate or severe AS from any view by DE are prospectively studied. Moderate AS is considered with MV 3-3.9 m/s, MG 20-39 mmHg or VA 1.1-1.5 cm2. Severe AS: MV ³ 4 m/s, MG ³ 40 mm Hg or VA ? 1 cm2. Exclusion criteria: left ventricular ejection fraction (LVEF)<50%, ³ moderate aortic or mitral valve regurgitation, hemoglobin < 11 g/dl. Apical (ÁPEX), right para-sternal (RPS) and subxyfoid views are used with conventional and Pedof transducers. Results: We included 100 patients with age 74.0±12 years, 49% women, LVEF 69.1±8.4%. View with highest gradient: apex 33/100, RPS 48/100, more than one view 19/100; moderate by apex and severe by RPS: 18/33 (54,6%, IC 95% 36,4-71,9; mild by APEX and severe by RPS 3/11 (27.3% IC 95% 6.0-61.0). RPS reclassifies as severe 21 of the 44 evaluated as moderate or mild by ÁPEX (47.7% IC95% 32.5-63.3). Conclusion: RPS obtains the highest gradients in 48% of patients. In non-severe AS by apical, RPS reclassifies as severe one out of two.

Assuntos

RESUMO

La severidad de la estenosis aórtica (EA) es uno de los pilares que decide la sustitución valvular. El ecocardiograma Doppler (ED) es de elección para el diagnóstico y cuantificación mediante la determinación de la velocidad máxima (VMáx), gradiente medio (GM) y área valvular (AV). VMáx y GM se obtienen desde múltiples enfoques, pero la utilización del enfoque paraesternal derecho (PED) es poco frecuente. Objetivo: determinar la magnitud de la reclasificación de la EA con la utilización del enfoque PED con transductor ciego. Método: se estudian prospectivamente pacientes con EA moderada o severa por ED desde cualquier enfoque. Se considera EA moderada: VMáx 3 a 3,9 m/s, GM 20 a 39 mmHg o AV 1,1 a 1,5 cm2. EA severa: VMáx ³4 m/s, GM ³40 mmHg o AV ?1 cm2. Criterios de exclusión: fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) <50%, insuficiencia valvular aórtica o mitral ³ moderada, hemoglobina (Hb) <11 g/dl. Se utilizan enfoques apical (ÁPEX), PED y subxifoideo con transductores convencional y ciego. Resultado: se incluyen 100 pacientes de 74,0 ±12 años, sexo femenino 49%, FEVI 69,1±8,4%. Por ÁPEX EA severa 56% y no severa 44%. Enfoque con gradiente más alto: ÁPEX 33/100, PED 48/100, más de un enfoque 19/100; las EA moderadas por ÁPEX son severas por PED: 18/33 (54,6%, IC 95% 36,4-71,9); leves por ÁPEX son severas por PED: 3/11 (27,3% IC 95% 6,0-61,0). PED reclasifica como severas 21 de las 44 consideradas moderadas o leves por ÁPEX (47,7% IC 95% 32,5-63,3). Conclusión: el enfoque PED obtiene los valores de gradiente más altos en 48% de los casos. En EA no severa por ÁPEX, el PED reclasifica como severa una de cada dos.

Assuntos

RESUMO

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63ñ10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP. (AU)

Assuntos

RESUMO

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

Assuntos

RESUMO

UNLABELLED: Seventy-eight consecutive patients (mean 63 +/- 10 years, 79.5% men) with a history of myocardial infarction and indication of coronary artery bypass grafting (CABG) were studied with low dose dobutamine stress echocardiography (DSE) before (DSE 1) and at 3-month follow-up (DSE 2) to evaluate its clinical utility in the detection of viable myocardium. We determined the expected utilities of global patients (P; n = 67) and coronary territories (T; n = 126) with the classic strategy: DSE 1 and results of a rest follow-up echocardiogram (REST 2) and applying them to a complementary strategy that submitted false positives (Fp) and false negatives (Fn) results to DSE 2. Assigned utilities in each node of the decision tree were maximal (1.0), submaximal ( 0.75), and intermedium (0.50) using the folding method as a mathematical model. RESULTS: Global P and T expected utilities when performing DSE 1 were 0.84 and 0.89, respectively for positive viability; 0.85 and 0.82, respectively; and for negative viability 0.83 and 0.82, respectively. The expected utilities with the decision of performing a DSE 2 to Fp were 0.74 and 0.76, respectively (viability was detected in 66% of P and in 58% of T) and 0.47 and 0.45, respectively, as applied to Fn. CONCLUSIONS: Low dose DSE results in high clinical utility by finding viable or scar myocardium before CABG as well as when discordant results are found in follow-up, particularly with Fp.

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RESUMO

r

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Los objetivos de esta estudio incluyeron: 1. Caracterizar la función diastólica ventricular en una población de pacientes insuficientes renales crónicos (IRC) en hemodiálisis (HD) crónica periódica. 2. Analizar las relaciones entre los cambios en la precarga y las modificaciones funcionales diastólicas. Se estudiaron 25 pacientes cuya mediana de edad era 60 años, media 60.3 rango 37-83, 14 hombres y 11 mujeres; 92 por ciento mostraban hipertensión arterial, 52 por ciento cardiopatía isquémica. Los sujetos fueron estudiados con ecocardiograma (Eco) modo M y B y Doppler pulsado (PW) pre- y postdiálisis. Se analizaron los índices de llenado ventricular y los resultados se compararon con un grupo de controles normales: 33 sujetos, edad mediana 42 años, media 45, rango 23-72, 17 hombres y 16 mujeres. Los pacientes mostraron anormalidades de la relajación ventricular independientes de los cambios sistáticos: incremento de la velocidad máxima de llenado tardío (A): normales 66, preHD 98, postHD 100 cm/seg, p, y disminución de la relación E/A (llenado temprano/tardío): normales 1.15, preHD 0.89, postHD 0.7, p. Estos índices no variaron cuando cambió la precarga. A y E/A se correlacionaron significativamente con la edad en todas las poblaciones. Coeficientes de correlación Normales preHD postHD pA vs. EDAD 0.44-0.48-0.53-0.05 EIA vs. EDAD -0.61-0.45-0.47-0.05. En los pacientes, las anormalidades de los demás índices diastólicos estaban enmascaradas por la alta precarga preHD y se pusieron en evidencia al extraer volumen mediante ultrafiltración. Concluimos que 1. A y E/A son los índices que mejor caracterizan a esta población de pacientes. 2. A y E/A son independientes de la precarga(AU)

RESUMO

En 20 pacientes con estenosis aórtica (EA) se midieron con cateterismo cardíaco (CAT) y doppler continuo (DC) los gradientes valvulares. Las edades estaban comprendidas entre 27 y 75 años (x = 60 años), 16 eran hombres y 4 mujeres. En el CAT se obtuvo mediante la retirada del catéter del ventriculo izquierdo a la aorta ascendente el gradiente pico a pico. Con el DC se calculó el gradiente máximo instantáneo o gradiente pico mediante la ecuación de Bernoulli modificada. El intervalo entre ambos estudios fue 33 días. La correlación entre los gradientes obtenidos por CAT y DC mostró una r de 0.80. Cuando se correlacionaron los resultados del CAT con los del DC realizados con menos de 21 días de diferencia (N=11), la r fue de 0.82 y cuando se correlacionaron los estudios con menos de 11 días (N=7), la r subió a 0.96. Conclusiones: 1) el gradiente pico es un buen predictor del gradiente pico a pico, habitualmente utilizado para cuantificar la severidad de la EA en el CAT. 2) La correlación mejora sensiblemente en la medida que se acortan los días en la realización del DC y el CAT(AU)