RESUMO
Introduction Ventriculoperitoneal (VP) shunt is commonly used in the treatment of hydrocephalus and may present complications in up to 30% of patients. The present report addresses an uncommon complication in the abdominal cavity, in which the catheter caused extrinsic compression of the gastric wall. Case report A 30-year-old man presented a decreased level of consciousness, associated with severe headache and vomiting. He had a history of congenital neurotoxoplasmosis and VP shunt insertion at 7 years of age. Imaging exams demonstrated the formation of an encapsulated retrogastric pseudocyst and extrinsic compression of the gastric wall by a VP shunt catheter. Through videolaparoscopy, decompression of the gastric wall and removal of the pseudocyst were performed, with the reestablishment of the drainage of cerebrospinal fluid. An analysis of the distal fragment of the removed catheter revealed obstruction by fibrotic material. The patient was discharged with a reestablished baseline after four days of hospitalization. Comments The literature shows that 47% of the complications presented by patients are related to the distal end of the catheter, and 8.2% of these come from migration to the abdominal cavity. However, there is an extreme paucity of studies that demonstrate extrinsic compression of the gastric wall by a VP shunt catheter. Therefore, we suggest that further studies on complications involving the VP shunt be performed to improve diagnostic and therapeutic results, in addition to comple menting the literature on this complication.
Introdução A derivação ventriculoperitoneal (DVP) é comumente empregada no tratamento da hidrocefalia, e pode apresentar complicações em até 30% dos pacientes. Este relato aborda uma complicação incomum na cavidade abdominal, em que o cateter promoveu compressão extrínseca da parede gástrica. Relato de caso Um homem de 30 anos apresentou rebaixamento do nível de consciência associado a cefaleia de forte intensidade e vômitos. O paciente tinha histórico de neurotoxoplasmose congênita e inserção de DVP aos 7 anos. Os exames de imagem demonstraram formação de pseudocisto encapsulado retrogástrico e compressão extrínseca de parede gástrica por cateter de DVP. Por meio de videolaparoscopia, foram realizadas a descompressão da parede gástrica e a remoção do pseudocisto, com o restabelecimento da drenagem de líquido cefalorraquidiano. Uma análise do fragmento distal do cateter removido revelou obstrução por material fibrótico. O paciente recebeu alta com quadro basal reestabelecido após quatro dias de internação. Comentários A literatura mostra que 47% das complicações apresentadas pelos pacientes relacionam-se com a extremidade distal do cateter, sendo que 8,2% destas são oriundas de migração para a cavidade abdominal. Entretanto, há extrema escassez de estudos que demonstrem a compressão extrínseca da parede gástrica por cateter de DVP. Portanto, sugerimos que novos estudos envolvendo complicações de DVP sejam realizados, a fim de melhorar os resultados diagnósticos e terapêuticos, além de complementar a literatura acerca dessa complicação.
RESUMO
RESUMO O ensino médico tradicional possui suas bases históricas sustentadas pelo positivismo francês e pelo Relatório Flexner, refletindo-se, atualmente, na divisão dos ciclos básico e profissionalizante. Essa divisão é objeto de constante debate há décadas, dando espaço para que outros modelos de ensino médico fossem propostos e desenvolvidos. Muitos aspectos da educação médica tradicional são alvos de crítica, como, por exemplo, o mecanicismo, o biologicismo, o individualismo, o hospitalocentrismo e a especialização precoce. A desarticulação entre os ciclos básico e profissionalizante, frequentemente destacada, impede que o conteúdo do ciclo básico seja transmitido de forma a manter sua aplicabilidade no ciclo profissionalizante ou na futura atuação médica. O presente artigo avalia essa articulação entre os ciclos do curso de Medicina da Universidade Federal do Paraná segundo a visão singular do aluno e pesquisa a influência da articulação na qualidade do ensino. Um questionário desenvolvido pelos autores, composto por questões relacionadas ao ensino do ciclo básico e por tabelas que permitem a correlação entre as disciplinas dos ciclos, foi aplicado aos alunos do oitavo período do curso de Medicina. As tabelas apresentam correlação das disciplinas de maneira tanto individualizada quanto agrupada nos períodos do ciclo básico. Também foi requisitado que os alunos avaliassem possíveis propostas que incrementassem a articulação entre os ciclos. Os principais resultados da pesquisa foram: 63% dos alunos consideram que o ciclo básico tem importância significante para a futura prática médica; 77°% consideram-se insatisfeitos com o ensino do ciclo básico; 94% consideraram ter assimilado menos que 60% do conteúdo ministrado durante o ciclo básico, sendo que 65% dos alunos avaliaram este conteúdo assimilado como pouco útil; 52% já pensaram em desistir do curso de Medicina, metade deles durante o ciclo básico; destes últimos, 44% correlacionam esta intenção com a falta de integração entre os ciclos. A análise global da articulação nas tabelas evidenciou que 59% de todas as disciplinas do ciclo básico foram avaliadas como não articuladas com o ciclo profissionalizante. Já a análise individualizada nas tabelas mostrou que a disciplina de Fisiologia, por exemplo, foi avaliada com articulação insignificante por até 70% dos alunos, e, quando em relação às disciplinas clínicas correlatas, essa mesma avaliação perfez a opinião de até 44% dos estudantes. Portanto, percebe-se que há uma incapacidade do ciclo básico em transmitir um conteúdo adequado ao aprendizado e que seja condizente com o ciclo profissionalizante. Os resultados da pesquisa reafirmam, por meio de dados objetivos e quantitativos, a fragmentação do curso de Medicina, característica ainda predominante nos currículos das escolas mais tradicionais. O trabalho revisa a temática nos cenários nacional e internacional, evidenciando a abrangência do assunto, além de inquirir e propor abordagens que possam auxiliar na articulação entre os ciclos, resgatando as principais discussões acerca da solução dos problemas que envolvem a formação médica integral.
ABSTRACT Traditional medical education is historically rooted in French positivism and the Flexner Report, which is currently reflected in the undergraduate division of the clinical and basic science sections. This division has been the object of constant debate over the last decades, making way for other models of medical education to be proposed and developed. There are many aspects of traditional medical education that are criticized, for example that it is excessively mechanistic, biologically and individual-oriented, hospital-centered and that it is geared towards precocious specialization. The disarticulation between the clinical and basic science sections, among these, is often highlighted. This disconnect prevents the content of the basic cycle from being transmitted in such a way as to remain applicable in the clinical section or future medical performance. This research intends to evaluate the integration between these two parts of medical training at the Federal University of Parana (UFPR) from the unique standpoint of the medical student, and assesses its influence on the quality of the education offered. A questionnaire developed by the authors, consisting of questions related to basic science teaching and tables that allow correlations to be made between basic science and clinical science, was applied to students in the last semester of the clinical setting. The tables correlate the disciplines in both individual and group terms in the semesters of the basic science section. Students were also asked to evaluate possible proposals that would increase the articulation between these sections. The main findings were as follows: 63% of students considered that the basic science portion is of key importance to medical pratice; 77°% report dissatisfaction with the teaching; 94% considered that they had assimilated less than 60% of the content taught during the basic science section, and 65% of the students evaluated this assimilated content as not very useful; 52% have thought about quitting medical school, half of them during the basic science period, and, of those, 44% correlate this intention to a lack of integration between the sections. The overall analysis of the connection between the tables demonstrated an insignificant level of integration between 59% of the disciplines. The individualized analysis of the tables, on the other hand, showed that the disciplines of Physiology, for example, were assessed as having an insignificant level of articulation by up to 70% of the students, and when compared to the related clinical disciplines, that same evaluation corresponded to the opinion of up to 44% of the students. Therefore, the basic science seems unable to transmit a suitable learning content that is appropriate for the clinical training. The result of the research reaffirms, through objective and quantitative data, the fragmentation present in the most traditional medicine schools. This paper revises the subject in the national and international setting, demonstrating its breadth, as well as inquiring and proposing approaches that can help in the integration between the sections, reviving key discussions that address the problems related to comprehensive medical education.