RESUMO
Se presenta el caso de una paciente trasplantada renal de 60 años, quien presentó síndrome hemofagocítico secundario a infección por Citomegalovirus (CMV). La presentación clínica fue inespecífica con fiebre, bicitopenia, niveles altos de ferritina, hepatoesplenomegalia y hemofagocitósis confirmada por aspirado de médula ósea; evoluciono a shock séptico, siendo trasladada grave a la Unidad de cuidados intensivos, respondiendo favorablemente luego de 3 semanas de tratamiento antibiótico con meropenen, vancomicina, retiro de inmunosupresores, ganciclovir, caspofungina, y metilprednisolona. Cursó durante toda su complicación con función renal normal. En Perú no se ha descrito algún caso de síndrome hemofagocítico secundario a infección por Citomegalovirus en un paciente trasplantado renal, por lo que consideramos importante su difusión. Es importante la sospecha precoz de esta patología, ya que la mortalidad es alta llegando al 50% y la evolución depende de un tratamiento adecuado y temprano, tal como sucedió con nuestra paciente. (AU)
We report the case of a 60-year-old female renal transplant patient who presented with an hemophagocytic syndrome due to cytomegalovirus infection. Clinical presentation was non-specific with fever, bicytopenia, high ferritin levels, visceromegaly and hemophagocytosis documented in a bone marrow aspiration. The patient progressed to septic shock for which was transferred to the ICU where she recovered uneventfully after 3 weeks of treatment that included meropenem, vancomycin, suspension of immunosuppressive drugs, ganciclovir, casponfungin and methylprednisolone. Renal function was not altered throughout. This is the first report of this condition in Peru. Early suspicion is paramount as mortality is high and prognosis depends on early initiation of treatment as in this patient. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Peru , Transplante de Rim , Infecções por Citomegalovirus , Linfo-Histiocitose HemofagocíticaRESUMO
Antecedentes: Las enfermedades cardiovasculares se producen en pacientes con Enfermedad renal crónica estadio 5 o terminal a tasas mucho más altas que en la población general, siendo causa de muerte entre los pacientes de hemodiálisis (HD) y sus Desordenes minerales óseos (DMO), son un nuevo factor de riesgo cardiovascular incluso con un buen control de la presión arterial y la anemia; la HD convencional se asocia con hipertrofia ventricular izquierda (HVT), adaptación fisiológica a largo plazo por aumento del trabajo miocárdico, multicausal y multifactorial, convirtiéndose en un poderoso predictor de eventos cardiovasculares en esta población. Métodos: Mediante un estudio observacional descriptivo Transversal prospectivo con análisis estadístico de correlación se buscó determinar la correlación entre HVI y DMO de Pacientes en HD crónica del Hospital Nacional PNP desde Junio 2010 al 2011. Resultados: De un total de 80 pacientes el 57.5 por ciento varones; de 56.78±1.58 (años±DS); Diabetes Mellitus en el 31.25 por ciento, con etiología múltiple en 8.75 por ciento; tiempo en HD de 35.69±2.85 (meses±DS); concentración sérica de fósforo (P) en 4.27±0.20 (mg/dl±DS) y el 20 por ciento >=20: 5.5 mg/dl; concentración sérica de parathonnona (PTH) en 171.69±24.71 (pg/ml± DS) yel 17.5 por ciento >300 pg/ml; concentración sérica de hemoglobina (Hb) en 9.84±0.18 (g/dI±DS) y el 65 por ciento <10.5 mg/dl; concentración sérica de albúmina (Alb) en 3.9±0.048 (mg/dl±DS) y el 20 por ciento <3.5 mg/dl; fracción de eyección (FE) en 50.75±1.42 (por ciento± DS) y el 57.5 por ciento <55 por ciento HVI en el 95 por ciento, aterosclerosis/calcificaciones vasculares en el 38.75 por ciento; Estado de Hipertensión Arterial en el 77.5 por ciento y refractaria a antihipertensivos en el 33.75 por ciento. Correlación entre la HVI y el P (p=0.73) y con PTH (p=0.27); pero si entre HVI con FE (p=0.03), con Hb (p=0.01) y de esta con etiología múltiple (p=0.04), con estado de hipertensión arterial (p=0.008) y con FE<55 por ciento (p=0.001). Además, entre P con FE (p=0,03), con Alb (p=0.04) y con Hb (p=0.0005). Conclusión: No se encontró correlación entre la Hipertrofia ventricular izquierda y Desorden mineral óseo en este estudio representada por el nivel sérico de fósforo y con el nivel sérico de Parathonnona, de Pacientes en HD crónica del Hospital Nacional PNP desde Junio 2010 al 2011
Background: Cardiovascular diseases occur in patients with stage 5 chronic kidney disease or terminal, at rates far higher than in the general population to be a cause of death among patients undergoing hemodialysis (HD) and bone mineral disorders (BMD) is a new cardiovascular risk factor, even with good control of blood pressure and anemia, conventional HD is associated with left ventricular hypertrophy (LVH), long-term physiological adaptation to increased myocardial work, multi-cause and multi-factory, becoming a powerful predictor of cardiovascular events in this population. Methods: Using a prospective observational descriptive study of correlation with statistical analysis is to determine the correlation between LVH and BMD of patients in chronic HD PNP National Hospital frorn June 2010 to 2011. Results: Of a total of 80 patients, 57.5 per cent male; of 56.78±1.58 (years±SD) Diabetes Mellitus in 31.25 per cent, with multiple etiologies at 8.75 per cent Time in HD 35.69±2.85 (months±SD); serum phosphorus (P) 4.27±0.20 (mg / dI±SD) and 20 per cent >=2: 5.5 mg / dI, serum parathyroid hormone (PTH) to 171.69±24.71 (pg / mI±SD) and 17.5 per cent >300 pg / ml serum concentration of hemoglobin (Hb) 9.84±0.18 (g / dI±SD) and 65 per cent <10.5 mg / dI, serum albumin (Alb) at 3.9±0.048 (mg / dI±DS) and 20 per cent <3.5 mg / dI, ejection fraction (FE) 50.75±1.42 (per cent±SD) and 57.5 per cent <55 per cent. LVH in 95 per cent, atherosclerosis / vascular calcifications in the 38.75 per cent State of Hypertension in 77.5 per cent and refractory to antihypertensive drugs in 33.75 per cent. Correlation between LVH and P (p=0.73) and PTH (p=0.27), but between LVH with FE (p=0.03), with Hb (p=0.01) and the multiple etiology (p=0.04) with hypertension status (p=0.008) and FE <55 per cent (p=0.001). In additionn, between P with FE (p=0.03), with Alb (p=0.04) and Hb (p=0.0005). Conclusion: No correlation was founc/ between left ventricular hypertrophy anc/ bone mineral disorder in this study represented by the level of serum phosphorus and serum parathyroid hormone level, of patients in chronic HD, PNP National Hospital frorn June 2010 to 2011