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OBJECTIVE: To assess U-score individual values as urethral complex surgery predictors. METHODS: Cross-sectional study including patients who received anterior urethroplasty from 2011 to 2019. U-score (etiology (1-2 points), number of strictures (1-2 points), anatomic location (1-2 points) and length (1-3 points)) was measured individually and globally. Surgical complexity was defined as low (anastomotic, buccal mucosal graft, and augmented anterior urethroplasty), and high complexity (double buccal mucosal graft, flap, and graft/flap combination). U-score components were included as complex surgery predictor and as main variable with individual probability values estimations and comparisons. Risk complex surgery probability groups were established. RESULTS: 654 patients were included. Mean age was 57.2 years. Low complexity surgery was performed in 464 patients (259 anastomotic, 144 graft, 61 augmented anterior urethroplasty) and high complexity was done in 190 (53 double buccal mucosa graft, 27 flap, 110 graft/flap comb.). In multivariate analysis length, number of strictures and location were predictors of complexity. Introducing U-Score as only variable in univariate model predicted an OR 8.52 (95%CI 6.1-11). Simplified U-score grouping set obtained by complex probability was: low risk (4-5 points), medium risk (6 points) and high risk of complexity (7-9 points) Predicted risk of complex surgery probability (95%CI) for low, median and high risk group were 1.6 (0-2.9), 19.1 (13.8-25.9) and 77.9 (61.6-88.7), respectively. CONCLUSIONS: U-score can be used as a tool to predict complex urethral surgery. We present a simplified U-score risk tool to assess individual complex anterior urethroplasty probability.

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OBJECTIVE: To analyze the results and complications after urethroplasty based on patient age groups. As secondary objective, we analyzed the impact of operative complexity on each age group. MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective cohort study that include male patients who underwent urethroplasty between January 2011 and December 2018. Data was obtained from the patients' electronic health records. Patients were grouped as follows: <60 years, 60-79 years and >80 years. Variables evaluated were history, comorbidities, previous surgeries and operative complexity. Restenosis-free survival and complications presented in each group were determined according to the Clavien-Dindo classification system. The SPSS® program was used for statistical analysis. RESULTS: A total of 783 patients were included, and the mean follow-up was 19 months. The estimated 2-year restenosis-free survival in the population under 60, 60-79 and over 80 years was 87, 87 and 93.9% (IC 95%), respectively. Univariate analysis showed that the age group was not a predictor of restenosis. Complex surgery is the only predictor of recurrence, increasing the risk by 60% (HR 1.64, 95% CI 1.05-2.56, p = 0.029). There was an overall complication rate of 30.8%, and 62% of these were Clavien ≤ II. We found no association between the frequency of complications and age. CONCLUSIONS: Urethroplasty is safe and effective regardless of age group. There are no statistically significant differences in outcomes and complications shown by the age group comparison. There were no significant differences when analyzing the impact of complex surgeries among the different age groups. The data indicate that age alone should not be taken as an absolute exclusion criterion for patients needing urethral reconstruction.

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OBJECTIVE: To analyze the results and complications after urethroplasty based on patient age groups. As secondary objective, we analyzed the impact of operative complexity on each age group. MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective cohort study that include male patients who underwent urethroplasty between January 2011 and December 2018. Data was obtained from the patients' electronic health records. Patients were grouped as follows: < 60 years, 60-79 years and > 80 years. Variables evaluated were history, comorbidities, previous surgeries and operative complexity. Restenosis-free survival and complications presented in each group were determined according to the Clavien-Dindo classification system. The SPSS® program was used for statistical analysis. RESULTS: A total of 783 patients were included, and the mean follow-up was 19 months. The estimated 2-year restenosis-free survival in the population under 60, 60-79 and over 80 years was 87, 87 and 93.9% (IC 95%), respectively. Univariate analysis showed that the age group was not a predictor of restenosis. Complex surgery is the only predictor of recurrence, increasing the risk by 60% (HR 1.64, 95% CI 1.05-2.56, p = 0.029). There was an overall complication rate of 30.8%, and 62% of these were Clavien ≤ II. We found no association between the frequency of complications and age. CONCLUSIONS: Urethroplasty is safe and effective regardless of age group. There are no statistically significant differences in outcomes and complications shown by the age group comparison. There were no significant differences when analyzing the impact of complex surgeries among the different age groups. The data indicate that age alone should not be taken as an absolute exclusion criterion for patients needing urethral reconstruction.

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OBJECTIVE: To determine the prevalence of postoperative urinary extravasation (POUE) following anterior urethroplasty, to analyze factors associated with its occurrence, and to study the impact of POUE on surgical success. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study including all male patients who have undergone a urethroplasty at our center between 2011 and 2018. Subjects with posterior location stricture, those who did not undergo routine radiographic follow-up, or patients with inadequate follow-up were excluded. Urinary extravasation was defined as presence of evident contrast extravasation on the postoperative voiding cystourethrogram (VCUG). Impact was determined as "need-for-reoperation". Uni- and multivariate analysis were performed to determine clinical and demographic variables associated with occurrence of extravasation and postoperative stricture. RESULTS: A total of 783 men underwent a urethroplasty and 630 fulfilled inclusion criteria. Urinary extravasation prevalence was 12.2%, and there was a "need-for-reoperation" in 1.1% of cases. On uni- and multivariate analysis, greatest stricture length (HR: 1.07 (1-1.2), p = 0.05) and penile urethral location (HR: 2.29 (1.1-4.6), p = 0.021) showed to be POUE predictors. POUE did not show to be a risk factor for postoperative stricture (HR: 1.57, 95% CI (0.8-3), p = 0.173). However, reoperation group  showed to be a risk factor (HR: 6.6, 95% CI 1.4-31, p = 0.019). CONCLUSIONS: Prevalence of POUE was 12.2%. Stricture length and penile urethral strictures were POUE predictors. POUE occurrence with successful conservative management did not appear to have impact on urethroplasty outcomes as it did not predict re-stricture. POUE was reoperation cause in 1.1% of total cases.

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INTRODUCTION: Vesicourethral anastomotic stricture following prostatectomy is uncommon but represents a challenge for reconstructive surgery and has a significant impact on quality of life. The aim of this study was to relate our experience in managing vesicourethral anastomotic strictures and present the treatment algorithm used in our institution. PATIENTS AND METHODS: We performed a descriptive, retrospective study in which we assessed the medical records of 45 patients with a diagnosis of vesicourethral anastomotic stricture following radical prostatectomy. The patients were treated in the same healthcare centre between January 2002 and March 2015. Six patients were excluded for meeting the exclusion criteria. The stricture was assessed using cystoscopy and urethrocystography. The patients with patent urethral lumens were initially treated with minimally invasive procedures. Open surgery was indicated for the presence of urethral lumen obliteration or when faced with failure of endoscopic treatment. Urinary continence following the prostatectomy was determinant in selecting the surgical approach (abdominal or perineal). RESULTS: Thirty-nine patients treated for vesicourethral anastomotic stricture were recorded. The mean age was 64.4 years, and the mean follow-up was 40.3 months. Thirty-three patients were initially treated endoscopically. Seventy-five percent progressed free of restenosis following 1 to 4 procedures. Twelve patients underwent open surgery, 6 initially due to obliterative stricture and 6 after endoscopic failure. All patients progressed favourable after a mean follow-up of 29.7 months. CONCLUSIONS: Endoscopic surgery is the initial treatment option for patients with vesicourethral anastomotic strictures with patent urethral lumens. Open reanastomosis is warranted when faced with recalcitrant or initially obliterative strictures and provides good results.

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Introducción: la mucosa uretral en estenosis severas a veces está tan deteriorada que es necesario resecarla. En su reemplazo se pueden usar técnicas en dos tiempos o colgajos de piel de pene tubularizados, que tienen alta tasa de recidiva. Para evitar las técnicas mencionadas recurrimos a la aplicación de injertos de mucosa yugal dorsal en reemplazo del plato uretral enfermo y lo combinamos con un colgajo onlay en un tiempo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de casos con lesiones severas de la uretra, tratados con esta combinación de técnicas, evaluando resultados, complicaciones y detalles técnicos que consideramos útiles. Material y Métodos: Desde febrero del 2002 hasta enero del 2005 inclusive, realizamos 6 uretroplastías combinando un injerto dorsal de mucosa bucal y un colgajo de piel de pene onlay para completar la circunferencia uretral en un tiempo quirúrgico. Todos los pacientes fueron evaluados con urocultivo, uretrocistografía (U.C.G.) y cistofibroscopía; 5 pacientes eran sexualmente activos, el restante presentaba disfunción sexual eréctil sin respuesta al tratamiento médico. Todos los pacientes fueron derivados en el posoperatorio con sonda vesical y luego de 24 horas la talla vesical fue retirada. Los pacientes fueron controlados con urocultivo y cistoscopía semestralmente durante los 2 primeros anos y luego anual. Resultados: la edad promedio de los pacientes fue de 43 anos. El tiempo medio de seguimiento fue de 16 meses; 5 pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía y aspecto cosmético. Un paciente requiere de autodilataciones bimensuales del meato uretral, considerandolo como un fracaso. Un paciente presentó una fístula uretrocutánea, que se cerró espontáneamente a los 10 días de estar orinando fisiológicamente. En los controles endoscópicos siempre se pudo progresar sin dificultad hasta la vejiga, pudiendo observar el área de la reconstrucción con buena vitalidad y calibre. Todos los pacientes presentaron cultivos de orina posoperatorios negativos. Como complicaciones un paciente experimentó necrosis de la piel del pene que manejamos de manera conservadora. Dos pacientes con trastornos sexuales, 1 presento ligera curvatura ventral que no dificulta su vida sexual y el otro refirió disminución de la turgencia del glande durante el coito...

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Objetivos: Analizar la indicación del stent uretral de la serie de casos presentados describir las técnicas quirúrgicas y sus resultados en la resolución de los fracasos de este método.Material y Métodos: En el Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires se realizaron entre noviembre de 1998 y diciembre de 2003, siete explantes de stents uretrales a siete pacientes con diagnóstico de estenosis de la uretra bulbar. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 54,3 anos (rango de 31 a 79 anos). Para el explante, los pacientes fueron evaluados mediante un interrogatorio dirigido, cultivo de orina, uretrocistografía (UCG), flujometría miccional y cistoscopia (CFC). La uretra involucrada con el stent fue resecada en forma completa y la uretroplastía se adaptó a cada caso en particular. Todos los pacientes fueron derivados con sonda uretral y talla suprapúbica. El control postoperatorio se realizó con UCG. Consideramos fracaso de la plástica a la objetivación por UCG y/o CFC y/o flujometría miccional de una alteración en la micción referida subjetivamente por el paciente.Resultados: el análisis de los resultados se realizó con un seguimiento medio de 38.4 meses(rango de 12 a 67 meses). Todos los pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía. La flujometría mostró mejoría del flujo máximo al ano de operados de 20.25 ml/s (rango 14-26,4ml/s). Todas las UCG postoperatorias fueron normales. Los controles endoscópicos mostraron una plástica permeable. Seis de siete cultivos de orina fueron negativos. Un solo paciente presentó una necrosis de piel de pene. Conclusiones: el stent uretral es una opción razonable en casos adecuadamente seleccionados. Cuando la reestenosis ocurre, la plástica postexplante suele ser más compleja que la cirugía de la estenosis original. Ninguno de nuestros pacientes explantados y reconstruidos necesitó de otros procedimientos para mantener un calibre uretral normal

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Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la utilización del injerto de piel fina para la reconstrucción uretral. Materil y métodos: En 7 pacientes (5,9 por ciento del total de las reconstrucciones realizadas en nuestro servicio) se empleó el injerto de piel fina dada la complejidad de las lesiones tratadas. El seguimiento mínimo fue de 12 meses con un máximo de 56 (x=25,6). La etiología fue la siguiente: 3 pacintes con múltiples cirugías, 2 con hiatoria de gangrena de fournier, uno con múltiples cirugías más absceso perineal y otro con una lesión perineal causada por un explñosivo. El primer tiempo quirúrgico consiste en resecar los tejidos desvitalizados y colocar un injerto de piel de espesor parcial (o,o22 pulgadas), de ser posible se debe conservar un plato uretral ventral, y luego de transcurrido un lapso de entre 3 y 6 meses realizar el segundo tiempo tallando colgajos paraleleos que se van a aproximar en forma de tubo sobre un sonda Foley 20 french. Resultados: A los seis pacientes que se les completó el segundo tiempo quirúrgico, evolucionan en forma satisfactoria, uno de éstos presentó una pequeña fístula que cerró en forma espontánea. A un paciente no se le pudo completar el segundo tiempo por razones sociales, el mismo se encuentra orinando por el meato perineal. Conclusiones: De acuerdo con nuestra experiencia, concluimos que el injerto de piel fina es una alternativa excelente para los casos de extrema complejidad(AU)

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Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la utilización del injerto de piel fina para la reconstrucción uretral. Materil y métodos: En 7 pacientes (5,9 por ciento del total de las reconstrucciones realizadas en nuestro servicio) se empleó el injerto de piel fina dada la complejidad de las lesiones tratadas. El seguimiento mínimo fue de 12 meses con un máximo de 56 (x=25,6). La etiología fue la siguiente: 3 pacintes con múltiples cirugías, 2 con hiatoria de gangrena de fournier, uno con múltiples cirugías más absceso perineal y otro con una lesión perineal causada por un explñosivo. El primer tiempo quirúrgico consiste en resecar los tejidos desvitalizados y colocar un injerto de piel de espesor parcial (o,o22 pulgadas), de ser posible se debe conservar un plato uretral ventral, y luego de transcurrido un lapso de entre 3 y 6 meses realizar el segundo tiempo tallando colgajos paraleleos que se van a aproximar en forma de tubo sobre un sonda Foley 20 french. Resultados: A los seis pacientes que se les completó el segundo tiempo quirúrgico, evolucionan en forma satisfactoria, uno de éstos presentó una pequeña fístula que cerró en forma espontánea. A un paciente no se le pudo completar el segundo tiempo por razones sociales, el mismo se encuentra orinando por el meato perineal. Conclusiones: De acuerdo con nuestra experiencia, concluimos que el injerto de piel fina es una alternativa excelente para los casos de extrema complejidad

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Introducción y objetivos: La lesión de la uretra posterior postrauma es un complejo problema a resolver en un paciente que, probablemente por meses, ha transitado por el consultorio y quirófano de varios especialistas para resolver las distintas alteraciones generadas por el accidente. Una de las maneras de resolver la estrechez es por via perianal realizando una anastomosis bulboprostática. El objetivo de esta presentación es evaluar los resultados obtenidos con este abordaje. Métodos: Se presenta la evolución de 22 pacientes con lesión de la uretra posterior operados por vía perianal. El rango de seguimiento osciló entre los 12 y 101 meses, con una media de 48,2 meses. Cuarenta por ciento de los pacientes tenían intentos de realinación en agudo. Los pacientes se controlaron el primer año con endoscopia, uretrografía y flujometría. Luego del año, con flujometría y endoscopia en los que la aceptaron. Resultados: La cirigía fue exitosa en 21 pacientes (95,4 por ciento). Ningún paciente necesitó de otro precedimiento, salvo dos (9 por ciento), a quienes realizamos una uretrotomía interna a los 13 y 20 meses del posoperatorio. Se registró un solo fracaso que necesito de una segunda reconstrucción, con buena evolución posterior. Un paciente perdió la función sexual a causa de la cirugía y dos la recuperaron luego de la misma. Conclusión: De acuerdo a nuestra experiencia, el abordaje perineal y la anastomosis bulboprostática es una opción segura y que generalmente no necesita de otro procedimiento complementario. En un mínimo porcentaje, la función sexual puede ser afectada(AU)

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Introducción y objetivos: La lesión de la uretra posterior postrauma es un complejo problema a resolver en un paciente que, probablemente por meses, ha transitado por el consultorio y quirófano de varios especialistas para resolver las distintas alteraciones generadas por el accidente. Una de las maneras de resolver la estrechez es por via perianal realizando una anastomosis bulboprostática. El objetivo de esta presentación es evaluar los resultados obtenidos con este abordaje. Métodos: Se presenta la evolución de 22 pacientes con lesión de la uretra posterior operados por vía perianal. El rango de seguimiento osciló entre los 12 y 101 meses, con una media de 48,2 meses. Cuarenta por ciento de los pacientes tenían intentos de realinación en agudo. Los pacientes se controlaron el primer año con endoscopia, uretrografía y flujometría. Luego del año, con flujometría y endoscopia en los que la aceptaron. Resultados: La cirigía fue exitosa en 21 pacientes (95,4 por ciento). Ningún paciente necesitó de otro precedimiento, salvo dos (9 por ciento), a quienes realizamos una uretrotomía interna a los 13 y 20 meses del posoperatorio. Se registró un solo fracaso que necesito de una segunda reconstrucción, con buena evolución posterior. Un paciente perdió la función sexual a causa de la cirugía y dos la recuperaron luego de la misma. Conclusión: De acuerdo a nuestra experiencia, el abordaje perineal y la anastomosis bulboprostática es una opción segura y que generalmente no necesita de otro procedimiento complementario. En un mínimo porcentaje, la función sexual puede ser afectada

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